前庭功能訓練對兒童中樞性協調障礙的康復療效觀察

劉 瑛，唐 云，夏嘉陵

(四川省攀枝花市婦幼保健院兒科，四川 攀枝花 617000)

前庭功能訓練對兒童中樞性協調障礙的康復療效觀察

劉 瑛，唐 云，夏嘉陵

(四川省攀枝花市婦幼保健院兒科，四川 攀枝花 617000)

目的評估前庭功能訓練與傳統的綜合運動康復療法聯合治療中樞性協調障礙患兒的有效性。方法將80例中樞性協調障礙患兒根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各40例，對照組采用神經發育運動療法為主的綜合康復療法，觀察組在此基礎上加用前庭功能訓練治療。結果觀察組患兒異常姿勢反射及肌張力得到糾正和控制，運動發育落后得到改善，治療總有效率(92.3%)明顯高于對照組(81.6%)，差異有統計學意義(P< 0.05)。經Gesell量表評估，兩組治療后大運動、精細運動、適應性、語言、個人-社交能區DQ均值均較治療前提高(P< 0.05)，且兩組大運動、精細運動、適應性能區的發育商差異有統計學意義(P< 0.05)，而語言、個人-社交能區差異無統計學意義(P> 0.05)。結論前庭功能訓練聯合常規康復療法治療中樞性協調障礙患兒，療效優于僅使用常規康復療法，是腦癱患兒早期康復治療的一種有效方法。

中樞性協調障礙；前庭訓練；康復治療

中樞性協調障礙是各種病因的腦損傷后致兒童運動功能及發育落后的一類癥狀，對兒童生長發育有嚴重的影響。本研究對中樞性協調障礙患兒采用前庭功能訓練與神經發育運動療法綜合的康復治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～12月在我院兒童康復科治療的中樞性協調障礙的患兒80例，均符合以下診斷標準：有腦損傷高危因素、有腦損傷的早期癥狀、Vojta姿勢反射異常、運動發育落后及姿勢異常可診斷為中樞性協調障礙[1～3]。依據Vojta反射異常進行中樞性協調障礙(zenetrale Koordinati onsstorung，ZKS)分度：極輕度ZKS：有1～3種反射異常。輕度ZKS：有4～5種反射異常。中度ZKS：有6～7種反射異常。重度ZKS：有7種反射異常并有肌張力異常[4]。患兒根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組年齡<3月10例，3～6月11例，>6月19例。觀察組年齡<3月8例，3～6月15例，>6月17例。兩組患兒在性別、年齡、病情程度方面比較差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

1.2治療方法對照組采用綜合治療：①Bobath法為主的運動康復療法，采用控制關鍵點，抑制異常姿勢反射，促通正常的姿勢反射和自發運動的手法訓練，每次45～60分鐘，每日1次，每周治療5天，10天一個療程；②神經生物電治療，每日1次，每次30分鐘，每周治療5天，10天一個療程；③藥物治療靜脈滴注5%葡萄糖注射液+神經節苷脂 20 mg/d，10天一個療程。觀察組在對照組綜合治療的基礎上，額外接受每日1次前庭功能訓練，每次30分鐘，每周治療5天，10天一個療程。訓練內容如下：①前庭旋轉訓練：將患兒固定在旋轉桶內或旋轉椅上，先后順時針或逆時針旋轉，觀察患兒有無明顯的嘔吐、顏面蒼白等反應，患兒沒有異常，反復練習。②前庭刺激訓練：將患兒進行被動搖頭，如快速向前緩慢向后、快速向后緩慢向前及左右方向搖頭等。③蕩秋千：將患兒兩腿叉開坐在秋千座椅上，讓患兒兩手抓住秋千繩，治療師做蕩秋千動作，先左右蕩，然后前后蕩，如此反復。④蹦床：令患兒在彈簧床上雙腳并攏蹦跳。⑤滾筒：患兒在滾筒內來回滾動等。所有病例完成治療9個療程后進行統一的療效評估。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.3失訪病例的判定及處理對所有病例中滿足下列情況之一，即判定為失訪病例并從相應分組中排除：①未完成全部9個療程治療導致數據缺失者；②長期中斷治療者(中斷治療時間大于2周，或間斷治療不能繼續完成余下療程者)；③治療過程中采用其他不明方法進行康復治療者。

1.4測評方法及療效判定兩組患兒于開始治療前和完成治療后1周內，由我科專業測評人員進行評估測試，分組情況對測評人員采用盲法。測評采用Gesell發育量表、Vojta反射檢查情況進行綜合評定。Gesell發育量表因被廣泛用于國內外兒童運動智能障礙的評估和療效評定，而被作為療效判定的“金標準”[5]。根據測試結果計算發育商，按照公式：發育商(DQ)=發育年齡/實際年齡×100。治愈：vojta異常反射消失，運動發育正常，達到同齡兒童發育水平。好轉：vojta異常反射陽性數量減少2項以上，臨床出現正常的運動發育，但仍落后于同齡兒童。無效：vojta異常反射陽性數量無改變，運動發育落后無好轉。有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

1.5統計學方法應用SPSS 10.0統計學軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后Gesell量表各能區發育商DQ均值比較對照組2例、觀察組1例因中斷治療未完成全部療程而判為失訪病例，其余均完成療程。兩組治療后各功能區發育商DQ值均較治療前有所提高，差異有統計學意義(P< 0.05)，且觀察組大運動、精細運動、適應性能區DQ均值與對照組比較，差異有統計學意義(P< 0.05)，而語言、個人-社交能區發育商的DQ均值兩組比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后Gesell量表各能區發育商DQ均值比較(分)

*與治療前比較，P< 0.05；△與對照組治療后比較，P< 0.05

2.2兩組患兒療效比較治療后觀察組患兒異常姿勢和肌張力得到糾正和控制，發育趨向于同齡正常兒童，vojta異常姿勢反射陽性數量降低，總有效率為92.3%，對照組有效率81.6%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.06，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組治療后療效比較

3 討論

中樞性協調障礙通常是指嬰兒出生后第一年的暫時狀況，屬于腦損傷的早期表現，如不得到早期治療，可能發展成為不同程度的腦癱，或者神經心理功能發育的遲緩和障礙[6]。早期的中樞神經系統損傷會導致精神運動發育異常，腦損傷的后期后遺癥可能包括視覺知覺障礙，不僅影響閱讀和寫作能力，而且普遍影響孩子的智力發展。早期治療中樞性協調障礙，可使兒童精神運動發育趨于正常，從而防止多數患兒在以后的生活中形成認知功能障礙[7，8]。

平衡問題是大多數腦癱患兒存在的的問題之一。控制整個身體重心對于腦癱患兒是具有挑戰性的任務，是在移動時保持動態穩定的關鍵。因此，通過前庭功能訓練，可減少因為眩暈產生的本體感覺障礙，減少眩暈頻率和嚴重程度。改善腦癱患兒平衡問題，從而改善生活質量，并減少心理問題和困擾，是安全可行和有益的。綜合性調查表明，給予前庭刺激在覺醒水平、視覺探索行為、大運動發育，反射整合、視覺敏銳性、語言、聽力、眼球運動協調性、凝視功能、頭部控制、軀干控制等不同方面對嬰幼兒的發育有積極的促進作用[9]。國內外學者的研究顯示，前庭刺激訓練可改善兒童腦性癱瘓運動功能，從而促進兒童的神經運動發育[10]，對肌張力低下性腦癱患兒的治療，能有效改善姿勢控制、運動、情緒和社會適應能力[11]，對低出生體重兒早期進行前庭運動等功能的干預，能促進運動與智能發育的提高[12]。

目前，臨床上已有各種療法治療中樞性協調障礙的研究報道，如高壓氧、藥物、針灸、神經運動療法、手術等等，但針對前庭功能進行康復訓練的報道不多。本研究采用前庭功能訓練結合運動療法進行針對中樞性協調障礙患兒的康復治療，結果顯示，此方法可改善患兒的前庭障礙，調節和改善患兒的平衡問題，改善步行、步態，糾正異常姿勢和肌張力，促進大運動、精細動作和適應性行為的發育，同時對患兒的語言和個人社交功能也有改善和促進作用，是腦癱患兒早期康復訓練的一種有效方法。筆者認為，腦損傷患兒本體感覺和前庭功能失調，造成錯誤的訊息傳達到大腦，前庭訓練可能通過打破平衡，擾亂錯誤的信息傳遞，重新建立正常的信息傳遞通路，從而形成正常的運動模式和有效的感覺統合通路。此方法對語言和個人社交能區發育商的改善與傳統康復療法差異并不明顯。其原因可能與療程較短有關，還需進一步研究。此外，前庭訓練是否有助于腦損傷患兒遠期預后的改善，還需要進一步的重復研究和足夠的樣本例數、較長的觀察時間來確定其遠期效果。

綜上所述，對中樞性協調障礙患兒采用前庭功能訓練結合運動療法進行康復治療，是一種兒童腦癱早期康復訓練的有效方法，對部分能區如大運動、精細運動和適應性行為方面改善優于傳統的運動康復療法，值得臨床推廣和借鑒。

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夏嘉陵

R725

A

1672-6170(2017)05-0136-03

2017-05-26；

2017-06-06)