腦出血后并發遲發性腦水腫的危險因素分析

彭曉暉

(四川省巴中市中心醫院神經內科，四川 巴中 636000)

腦出血后并發遲發性腦水腫的危險因素分析

彭曉暉

(四川省巴中市中心醫院神經內科，四川 巴中 636000)

目的分析腦出血后并發遲發性腦水腫的危險因素。方法選取2013年3月至2016年8月我院收治的腦出血后并發遲發性腦水腫患者120例(觀察組)，同期腦出血后未并發遲發性腦水腫患者120例(對照組)。比較兩組基本資料、既往病史及NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、基質金屬蛋白酶9(MMP-9)水平。結果觀察組吸煙例數、高血壓史例數、NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于對照組(均P< 0.05)。NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9為影響腦出血后并發遲發性腦水腫的危險因素。結論腦出血后并發遲發型腦水腫的危險因素包括NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9，應引起臨床重視。

腦出血；腦水腫；危險因素；Logistic回歸分析

腦出血屬于臨床上較為常見的疾病之一，該病患者的病情進展迅速，具有較高的致殘率與病死率[1]。即使予以有效的治療幫助患者安全度過危險期，大部分患者也會留下不同程度的后遺癥，對患者的生活質量造成更嚴重影響[2]。其中腦水腫是腦出血后最嚴重的并發癥之一，其會對患者的腦組織造成壓迫，從而導致腦疝的形成，會對患者的生命安全造成極大威脅[3]。因此，明確腦出血后患者并發腦水腫的相關危險因素，有利于臨床的早期預防，從而有效改善患者預后。本文探討腦出血后并發遲發性腦水腫危險因素，目的在于更好地改善患者的預后，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料2013年3月至2016年8月我院收治的腦出血后并發遲發性腦水腫患者120例(觀察組)，均經顱腦CT檢查確診并發遲發性腦水腫。同期腦出血后未并發遲發性腦水腫患者120例(對照組)。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2方法由我院專業人員對兩組患者的病歷資料進行統計記錄，其中主要內容包括：年齡、性別、吸煙、飲酒、心臟病史、糖尿病史、高血壓史、腦卒中史、入院時美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、基質金屬蛋白酶9(MMP-9)水平等。

1.3評價標準NIHSS評分主要是用以評價患者神經功能缺損情況[4]：得分越高表示患者神經功能缺損越嚴重。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組基本資料比較觀察組吸煙例數高于對照組(P< 0.05)，其他各項差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較 [n(%)]

2.2兩組既往病史比較觀察組高血壓史例數高于對照組(P< 0.05)，其他各項差異無統計學意義(P> 0.05)。見表2。

表2 兩組既往病史比較 [n(%)]

2.3兩組NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平比較觀察組NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平均高于對照組(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平比較

2.4影響腦出血后并發遲發性腦水腫的影響因素分析經多因素Logistic回歸分析發現，NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9均為影響腦出血后并發遲發性腦水腫的危險因素。見表4。

表4 影響腦出血后并發遲發性腦水腫的影響因素分析

3 討論

腦出血屬于臨床上急性腦卒中危急重癥之一，發病后1個月的死亡率高達40%左右，其中有50%的患者均在病后2 d內死亡，而急性腦水腫所引發的顱內壓異常升高以及腦疝均是導致患者死亡的重要原因[5，6]。腦出血后絕大部分患者的水腫期均會在7 d內逐漸消退，但仍有部分患者在腦出血14 d后腦水腫都未有消退跡象，甚至加重，臨床上將該類患者稱之為遲發性腦水腫[7，8]。該并發癥主要是由于患者腦神經惡化，血腫周圍腦組織遲發性發展以及損傷所引發的嚴重并發癥。該病具有一定的隱匿性，臨床診斷較為困難，且與患者預后存在一定相關性，目前已成為國內外所關注的熱點[9，10]。但對于遲發型腦水腫的發病機制目前尚未完全明確，因此正確分析一系列與之發生的危險因素，并制定具有針對性的干預措施，對降低患者死亡率，改善預后具有極其重要的意義。

本研究結果發現，觀察組吸煙人數高于對照組，表明吸煙可能是腦出血后并發遲發性腦水腫的危險因素。因此，在臨床治療中應告知患者禁止吸煙，并向其講解吸煙可能引發遲發性腦水腫的風險，從而有效降低遲發性腦水腫的發生率。觀察組高血壓史人數顯著高于對照組，這與王文娟等的研究報道相似[11，12]，說明高血壓史患者腦出血后并發遲發性腦水腫的風險相比無高血壓史患者更高。對于該類患者，在臨床治療及護理過程中應予以密切觀察，一旦發現異常情況應立即予以相關治療。同時，對于高血壓患者應予以相應的降血壓治療，以降低遲發性腦水腫的發生概率。此外，觀察組NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平均顯著高于對照組。這與曾志等研究報道一致[13～16]，提示NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9水平均可能參與了腦出血后并發遲發性腦水腫的發生過程。其中NIHSS評分是國際上信度以及效度均較高的評價神經功能缺損程度的量表，該評分值越高則表示患者的神經功能缺損程度越嚴重。同時，隨著血糖水平的升高，血腫周圍的腦組織血流量會逐漸下降，從而導致出血周圍組織處于缺血、缺氧狀態，使得乳酸大量積聚，進一步加重了腦水腫。纖維蛋白原水平的過高會影響患者紅細胞可塑變形能力，增加了對紅細胞的破壞，同時會導致患者血液高凝，從而易繼發凝血和纖溶系統，進一步導致遲發性腦水腫的發生。此外，有研究報道顯示，隨著腦出血患者出血量的增加，發生遲發性腦水腫的風險也呈逐漸上升趨勢。MMP-9一旦被激活，會對腦血管基膜成分產生降解作用，從而增加血腦屏障的通透性，進一步引發腦水腫的發生。另外，經多因素Logistic回歸分析發現：NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9均為影響腦出血后并發遲發性腦水腫的危險因素。這充分證明了上述結果，提示了我們在臨床工作中應針對上述各項影響因素給予患者具有針對性的治療，以達到降低腦出血患者死亡率、改善預后的目的。

綜上所述，對腦出血患者的NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、出血量、MMP-9等指標進行積極、有效的臨床干預，有利于提高患者臨床預后。

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Riskfactoranalysisforcerebralhemorrhagecomplicatedwithdelayedcerebraledema

PENGXiao-hui

(DepartmentofNeurology，BazhongCentralHospital，Bazhong636000，China)

ObjectiveTo analyze the risk factors for cerebral hemorrhage complicated with delayed cerebral edema.MethodsWe selected 120 patients with late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage from March 2013 to August 2016 in our hospital as observation group.Another 120 patients without late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage during the same period were selected as control group.The basic information，medical history and NIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and MMP-9 level were compared between the two groups.ResultsIn the observation group，the numbers of patients with history of smoking and hypertension，NIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and the level of MMP-9 were significantly higher when compared to the control group (P< 0.05).The multi-factor Logistic regression analysis showed that the NIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and MMP-9 are all risk factors affecting the concurrency of late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage.ConclusionNIHSS score，blood glucose，fibrinogen，blood loss and MMP-9 are risk factors for late-onset cerebral edema after cerebral hemorrhage.We should pay an attention in clinics

Cerebral hemorrhage；Brain edema；Risk factors；Logistic regression analysis

R743.34

A

1672-6170(2017)05-0059-03

2017-03-15；

2017-06-24)