我的期待：醫生的生產力獲得解放

特約編委

中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任 蔡江南寄語《中國衛生》：發揚實事求是的優良傳統，不唯上，不唯書。鼓勵百花齊放、百家爭鳴，允許不同觀點、不同聲音討論和爭論。

2016年年末，央視曝光醫生拿藥品回扣，開始了新一輪打擊醫療腐敗的運動。在我國的現有體制下，提供醫療服務本身無法得到合理補償，不得不從藥品、耗材、檢查等渠道彌補，而這種彌補的方式往往違規，甚至違法。如果我們不從體制上解決問題，僅僅依靠反腐運動，顯然無法從根本上解決問題。

在醫療服務領域內的改革始終沒有取得重要的突破，關鍵原因在于我們沒有在醫療領域最重要的資源——醫生身上下手，沒有將調動醫生積極性、解放醫生生產力放在重要地位。我們在醫改中采取的許多政策恰恰是打擊和限制了醫生的積極性，把醫生當成醫改的對象，而非醫改可以依靠的力量。

基層醫療的改革政策采取了收支兩條線的大包干做法，打擊了基層醫生的積極性；基本藥物制度的曲解運用進一步限制了基層醫生的用藥權。這些政策的結果不僅沒有達到強基層的目的，反而進一步削弱了基層醫療衛生機構對病人和醫生的吸引力。使醫生不愿意去基層，基層醫療業無法留住優秀醫生人才。目前，采取的取消藥品加成的政策，以及一些地方用醫生代碼來監管醫生開藥行為的措施，都是以醫生為對象的改革。這些措施的本意并不錯，但是采取這些措施的前提條件還不具備，我們首先應該將醫生的積極性調動起來，讓醫生成為醫改的支持力量。

因此，深化醫改一定要從調動醫生積極性入手并取得突破。首先開放醫生辦理民營診所的大門，按照世界各國的做法，凡是具有執業資格的醫生都應該可以開辦診所，取消對于診所的種種條件限制，包括地點、人數等，同時開放醫生集團醫療執業的執照，讓醫生集團成為醫師多點執業和自由執業的通道。這樣將會調動醫生的積極性，同時為大量醫學院校畢業的學生打開從事醫療服務的途徑。

我們還需要迅速調整嚴重偏低的醫療服務價格，建立合理的價格形成機制，讓醫療服務的利益相關方參與價格形成的過程，包括醫療支付方、醫院、醫生、病人和政府等。如果我們可以提高醫療服務質量，提供人性化和以病人為中心的服務，病人是愿意買單的。

當醫生可以從公開渠道獲得合理補償后，他們將不會愿意冒著法律的風險、失去個人尊嚴和職業的風險來從事拿回扣的事情。這樣也會像大多數國家那樣，醫生成為社會上非常受尊重的職業，醫生也可以獲得體面的收入，這樣才會激勵優秀人才從事醫療服務的工作。