縣級公立醫院改革做好這些事

文/本刊記者 劉也良

記者從近日召開的全國縣級公立醫院綜合改革示范工作現場會上獲悉，2017年，國家將擴大縣級公立醫院綜合改革示范，總結推廣先進經驗，加大改革推進力度，尤其是要將綜合改革效果考核評估結果與改革補助資金掛鉤，對成效明顯的地方加大激勵支持力度，并建立考核問責機制，確保改革任務落實到位。

改革補償機制

2017年，縣級公立醫院改革要繼續健全科學補償機制，并放在優先地位，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，捋順醫療服務價格。

騰空間首先要降低流通環節虛高價格，完善藥品、耗材、醫療設備采購機制，落實公立醫院藥品分類采購，堅持帶量采購、帶預算采購，鼓勵跨區域聯合采購和專科醫院聯合采購，開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購，對部分專利藥、獨家生產藥品國家將繼續開展價格談判，建立公開、透明多方參與的價格談判機制，鼓勵地方擴大談判藥品范圍，綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”，積極鼓勵試點城市推行“兩票制”，減少中間環節，堅決擠掉藥品價格虛高水分。同時，要規范醫療服務行為和用藥行為，促進合理用藥，開展處方點評和抗菌藥物臨床應用管理，對價格高、用量大、輔助性藥品建立重點監控目錄，跟蹤監控、超常預警，通過信息化對住院門診診療行為和費用開展全程監控和智能審核。總之，就是要向改革要空間。

調結構就是價格調整要有升又降、逐步到位，體現技術勞務價值，價格調整不能僅針對藥品取消加成部分，還要著眼于公立醫院良性運轉，下放調價權限，對市場競爭比較充分的醫療項目，探索醫院自主定價，使價格改革更靈活的反映市場需求，反映醫務人員技術勞務價值。

保銜接就是要醫保政策和財政補助政策同步跟進，推進“三醫聯動”。

落實政府投入責任。2017年，要按照國務院全面推開縣級公立醫院綜合改革實施意見，全面落實政府對縣級公立醫院符合規范的基本衛生服務、緊急救治、支農支邊、公共衛生服務等的投入政策，逐步提高財政補助占醫院收入的比重，政府逐步償還化解符合條件的縣級公立醫院的債務，解決公立醫院改革發展的后顧之憂。

明確政府角色

2017年，縣級公立醫院綜合改革要進一步厘清政府和公立醫院責權利關系，建立決策、執行、監督相互協調、相互制衡、促進相互的治理機制。建立縣級公立醫院管理委員會，統籌履行政府辦醫職能，對公立醫院進行宏觀管理，重點管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等的直接管理。

同時，健全公立醫院法人治理結構，公立醫院依法行使內部人事管理、中層干部聘任、人員招聘和引進、內部薪酬分配、年度預算執行等經營管理自主權，完善院長管理負責制，完善院長選拔任用制度，實行院長任期制和任期目標責任制，提高醫院管理的科學化、精細化、信息化，不斷提高服務能力和運行效率。

除此之外，還要健全監管體制，以公益性和運行績效為核心，對公立醫院實行績效考核，考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績效工資水平掛鉤，對院長進行年度和任期目標考核，結果與院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，強化衛生計生行政部門的監管職能，建立屬地化全行業監管體制，通過職工代表大會、院務公開等加強民主管理，通過信息公開主動接受社會監督。

配套改革要跟上

會議指出，醫療行業培養周期長、執業風險高、技術難度高、責任擔當重，不具有可比性，要在地方編制總量內，合理確定縣級公立醫院編制總量，逐步實現編制備案制，探索縣管鄉用等靈活的編制管理方式，公立醫院在備案人員總量內，自主開展聘用管理，對緊缺高層次人才可按規定醫院采取考察方式予以招聘，合理核定公立醫院薪酬總量，逐步提高醫務人員薪酬水平。允許醫療衛生機構突破先行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本，并按規定提取各項基金后，主要用于人員收入獎勵，同時實現同崗同薪同待遇，調動醫務人員參與改革的積極性。

支付方式改革是控制醫療費用過快增長、規范醫療行為的有效手段，是國際普遍做法，因此，2017年，縣級公立醫院要結合實施臨床路徑，實施按病種付費、按床日付費、總額預付等復合型支付方式，對門診服務采取按人頭打包付費，積極探索高血壓、糖尿病等慢性病管理相結合，對住院治療的采取按病種付費或按疾病組相關分組付費，對精神病、康復、安寧療護等需長期治療且日均費用穩定的采取按床日付費，對一些復雜病例和門診付費采取按項目或人頭付費，加快異地就醫直接結算機制，2017年基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，

2017年，縣級公立醫院要深入開展臨床重點專科建設、適宜設備配置、優質醫療服務、遠程醫療服務、對口支援等工作，加強縣級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，全面提升縣級公立醫院綜合能力。加強家庭醫生簽約服務，從老年人、慢性病患者等重點人群入手，組建家庭醫生團隊，做細做實家庭簽約服務包，完善激勵措施，逐步實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，學習借鑒安徽省天長市經驗，大力推進縣域醫共體建設，由縣級公立醫院牽頭，整合縣鄉村的人財物等資源，通過按人頭打包付費等支付方式改革，建立利益共同體、責任共同體、發展共同體，將優質醫療服務下沉到基層，形成資源可共享、醫生往下走、基層強起來的局面，提供治療、康復、預防一體化的健康管理服務，推進分級診療制度建設。