中醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的體會(huì)

史清華

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.02..02

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種不可逆病變，主要侵及小關(guān)節(jié)，特別是滑膜關(guān)節(jié)，以慢性對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)發(fā)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病[1]。西醫(yī)學(xué)病因不明，但其發(fā)病機(jī)制是由免疫反應(yīng)引起的滑膜炎，招致關(guān)節(jié)的一系列病變，病變?cè)缙诙鄶?shù)忽略而作風(fēng)濕治療或未以血液檢查，而造成誤診誤治，遷延而進(jìn)入中期居多。

1 一般資料

祖國(guó)中醫(yī)理論將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸為“尪痹”、“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇，或歸為“五淫痹”、“三因三候痹”之一，認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三氣雜至為其致病外因，而患者機(jī)體氣血虛弱、肝腎虧虛為其致病內(nèi)因，此外瘀血、痰濁在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均具有重要作用[2]。中醫(yī)研究中根據(jù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者所處疾病不同時(shí)期總結(jié)出相應(yīng)特點(diǎn)，為臨床治療疾病提供一定參考依據(jù)，其中急性期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）患者特點(diǎn)為病勢(shì)急、邪氣盛；穩(wěn)定期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者特點(diǎn)則表現(xiàn)為氣血不足、肝腎陰虛[3]。

筆者臨證多年，接診多屬此類(lèi)患者，他們以前都不同程度接受過(guò)中西醫(yī)診治而效果不顯。按辨證論治本病中期多為濕熱傷陰證型；夾寒、夾痰、氣虛、血虛、夾雜其中，真正風(fēng)寒濕痹者間或有之，陰陽(yáng)兩虛亦有之，但絕大多數(shù)均為濕熱傷陰證型，夾風(fēng)、夾寒、夾濕亦不少見(jiàn)，故治則不外乎祛風(fēng)除濕，逐痰散寒，補(bǔ)氣行血滋陰。若曾經(jīng)西藥激素或松類(lèi)藥醫(yī)治，往往痰熱加重，或許為此類(lèi)藥造成水鈉潴留的副作用引起，以常見(jiàn)病例觀察，本病中期的辯證法則當(dāng)以由寒化熱或血虛化熱或血虛與濕熱膠結(jié)煉而為痰，熱盛傷陰而形成陰虛濕熱并見(jiàn)的證候。

2 治療方法

臨證加減：陰虛明顯，舌光絳無(wú)苔加生地，腫脹明顯加膽南星，白芥子；夾雜風(fēng)寒加制川烏，肢體痙攣或屈伸不利加全蝎，腰背酸痛加續(xù)斷，杜仲，項(xiàng)強(qiáng)加葛根，羌活；服藥后不適或惡心去沒(méi)藥。湯藥內(nèi)服固可取效，然頑痹痼疾尚嫌力有不速，故加穴位給藥結(jié)合湯藥內(nèi)服則應(yīng)若桴鼓，本病以四肢關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎恃ㄗ⒁噙x四肢要穴為治，每肢取穴三個(gè)，共十二穴，藥量由少量開(kāi)始，逐步加大。

上肢取穴：內(nèi)關(guān)、外關(guān)，曲池、手三里，肩謬、肩禺兩穴隔日交替；下肢取穴：懸鐘、三陰交，足三里，陽(yáng)陵泉、環(huán)跳，秩邊、兩穴隔日交替，此種取穴法是采取經(jīng)終學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局部治療相結(jié)合，針刺與藥物治療相結(jié)合的原則。

穴位用藥采用中藥制劑：骨肽、風(fēng)濕寧、正清風(fēng)痛寧、復(fù)方當(dāng)歸、祖師麻、黃瑞香等，疼痛劇烈又表現(xiàn)有夾寒者可選加草烏甲素，可合用亦可分開(kāi)使用。腫脹明顯的指趾關(guān)節(jié)可用骨肽就近穴位注射，一般3～5天即可見(jiàn)效，臨證100余例均獲顯效。

病案1，陳某，男，48歲，本地人，2014年3月來(lái)診，經(jīng)各大醫(yī)院診治，血檢類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉加速，確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手指肢趾均有不同程度的梭形腫大，肘膝關(guān)節(jié)漫腫，活動(dòng)受限，肩髖關(guān)節(jié)疼痛就診。證見(jiàn)脈管炎細(xì)數(shù)無(wú)力，舌紅無(wú)苔，屬陰虛夾雜寒濕化熱，按上方給中藥煎湯內(nèi)服，外加穴注12穴，每日一次，35天，癥狀疼痛全部消失，后又于2015年春節(jié)寒風(fēng)冷雨外出玩水，不知食忌，胡亂飲食，再度復(fù)發(fā)，再依法治20余天恢復(fù)正常，月余后再做血檢一切正常，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

病案2，肖某，女41歲，2010年4月來(lái)診，訴稱(chēng)感四肢酸痛，四肢遠(yuǎn)端腫脹，經(jīng)各大醫(yī)院確診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服藥3年余，耗資無(wú)數(shù)毫無(wú)起色，別人介紹來(lái)我處求醫(yī)，證見(jiàn)兩手各指均有不同程度的梭形腫大，尤經(jīng)右中指為最，右肘后腫如鴨卵，兩膝與肢趾均感酸痛，幸無(wú)腫大，切診見(jiàn)脈數(shù)滑大，舌腫大苔厚膩，此乃由寒化熱，濕熱互搏，熬為痰結(jié)。于上方加三妙清濕熱，加膽南星，白芥子除痰散結(jié)，穴注上肢取曲池，手三里交替，內(nèi)外關(guān)交替，下肢取足三里，陽(yáng)陵泉交替，藥以風(fēng)痛寧，骨肽為主，治60天，兩膝腳趾已無(wú)礙，左手亦基本好轉(zhuǎn)，僅有輕微酸痛，右手中指亦縮小，僅右肘依舊，1年后隨訪，基本無(wú)礙。

3 討 論

目前對(duì)本病依然認(rèn)為屬于難治，竊思一方一藥必難治愈，唯有內(nèi)外夾攻，針?biāo)幉⑿胁拍芗铀傧蛴f(shuō)明本病乃免疫反應(yīng)性疾病，然西醫(yī)用免疫抑制劑雖止痛卻無(wú)能治愈，說(shuō)明本病非免疫系統(tǒng)亢奮所致，人體有陰陽(yáng)，免疫系統(tǒng)亦有陰陽(yáng)之別，按傳統(tǒng)理論，激素類(lèi)藥乃純陽(yáng)至剛之品，而本病則屬陰虛邪戀之病，陽(yáng)盛陰虛，激素類(lèi)自然達(dá)不到預(yù)期目的。

本病中期，多為由寒轉(zhuǎn)熱，熱而化火，火濕相搏炬而為痰，絞結(jié)難解，故歷代定以羸之疾，一方一法自難解決，綜合療法方為上策，穴位給藥，其效尤速于靜注，骨肽乃多肽類(lèi)，對(duì)無(wú)菌性炎癥有強(qiáng)大功效，因其又為動(dòng)物四肢骨所制，骨屬腎，直入腎經(jīng)而補(bǔ)骨，故對(duì)本病造成的骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松確有獨(dú)到之處。此乃我臨證所得，有不足之處，懇請(qǐng)同道指正。

參考文獻(xiàn)

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[2] 管 莉.中藥濕熱敷配合云克治療風(fēng)寒濕痹證型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解關(guān)節(jié)疼痛的療效觀察[J].全科護(hù)理，2015，13（24）：2391-2393.

[3] 劉淑清.中醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（5）：135-137.

本文編輯：王 琦endprint