顱內壓監測和階梯式治療重型顱腦外傷患者的護理分析

蘇雪容，杜玲嬌，陳孝英

(懷集縣人民醫院急診科，廣東 懷集 526400)

顱內壓監測和階梯式治療重型顱腦外傷患者的護理分析

蘇雪容，杜玲嬌，陳孝英

(懷集縣人民醫院急診科，廣東 懷集 526400)

目的 分析對重型顱腦外傷患者實施顱內壓持續監測和階梯式治療的臨床療效。方法 選取80例重型顱腦外傷患者作為研究對象,所有患者均進行腦室內顱內壓持續監測,并給予階梯式治療,按護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組40例，對照組給予常規護理，觀察組給予及時、動態的優質護理，觀察患者的臨床康復情況。結果 觀察組患者的護理有效率及一周后的GCS評分明顯高于對照組，且觀察組患者的住院時長、并發癥發生情況均明顯低于對照組(P<0.05)。結論 對重型顱腦外傷患者給予腦室內顱內壓持續監測和階梯式治療, 并給予及時、動態的優質護理，治療效果較佳。

顱內壓監測; 階梯式治療; 重型顱腦外傷； 優質護理

本次研究選取懷集縣人民醫院2014年1月至2015年10月收治的80例重型顱腦外傷患者作為研究對象，分析對重型顱腦外傷患者實施顱內壓持續監測和階梯式治療的臨床療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取懷集縣人民醫院2014年1月至2015年10月收治的80例重型顱腦外傷患者作為研究對象,所有患者均進行腦室內顱內壓持續監測,并給予階梯式治療,并按護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組40例。

納入標準：1)經CT或MRI確診為顱腦損傷的患者[1-2]；2)3分

對照組：男24例，女16例，年齡18～75歲，平均年齡(43.26±6.37)歲；觀察組：男26例，女14例，年齡16～77歲，平均年齡(43.38±6.84)歲。通過對2組顱腦外傷患者的年齡，性別比例等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行腦室內顱內壓持續監測,并給予階梯式治療[3-4]。治療方法:1)先維持患者血糖、體溫、電解質等指標處于正常水平。2)讓患者采取頭高腳低狀態，并開放腦脊液外引流。3)對患者顱內壓進行監測，分析顱內壓的變化，并使用甘露醇為患者進行脫水治療。4)控制PaCO2保持在3.99～4.66 kPa,降低患者體溫至33～35 ℃。5)為患者行大骨瓣減壓術或內減壓術，并用苯巴比妥片或丙泊酚治療。6)若患者于30 min內ICP仍高于治療閾值時可返回上一階梯治療。

1.2.1 對照組護理方法

對照組顱腦外傷患者采用常規護理，日常護理以及體溫、血糖等指標的常規監測護理。

1.2.2 觀察組護理方法

體位護理：護理人員為患者調整舒適且有利于治療的體位(術前術后均應將床頭抬高15°～30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫)，保證患者呼吸順暢。

高熱護理：因為患者顱內受損或感染而引起高熱。因此，每隔4 h為患者測量體溫一次，保證患者體溫處于正常水平。對于高熱患者采取降溫措施，一般以物理降溫為主[5]。

血糖監測護理：由于患者顱內受傷嚴重，會導致胰高血糖素、腎上腺激素分泌失調。一旦血糖升高將會導致患者有高血壓的風險。因此，護理人員應該控制患者血糖指標維持在(7.32±0.52)mmol·L-1的范圍內[6]。

電解質維護護理：對于顱內高壓患者維持電解質在正常范圍非常重要，尤其是含鈉量的攝入。

藥物護理：對于情緒躁動的患者可為其服用咪達唑侖治療。對治療中甘露醇用量應進行嚴格控制。待患者服藥后密切監測ICP指標的變化并進行記錄[7]。

心理護理：對于患者家屬，護理人員也應該進行適當的心理疏導，勸慰其不要過分擔心。

營養支持護理：對于還在昏迷的患者可采用靜脈輸液的方式進行能量補充。對于意識清醒的患者，可根據實際情況，采用鼻飼飲食或流食的方式為其補充營養。

觀察組在對照組傳統護理的基礎上依據患者的ICP指標實施階梯式管理方案進行干預，具體步驟如下：

1)ICP<1.20 kPa：對于此類患者給予傳統的治療不給予脫水劑治療；

2)1.20 kPa10 min，護理人員則依據醫囑給予患者125 mL甘露醇靜脈滴注，并依據患者的肢體活動及意識考慮是否要再次進行頭顱CT檢查；

3)3.33 kPa10 min，須給予甘露醇125 mg快速靜脈滴注，采用CT對其頭顱進行復查；

4)4.67 kPa10 min，應給予125 mL甘露醇靜脈滴注，速尿20 mg靜脈注射，依據CT下血腫塊的顯示大小及顱內壓變化趨勢確定手術方案。

5)ICP>5.97 kPa：應嚴密觀察患者此時的體征指標，確定手術體征及方案后立即采取手術治療。

1.3 觀察指標

觀察指標：觀察患者術后一周顱內壓變化情況以及術后致殘情況。對患者住院時間及住院期間并發癥進行統計記錄。并對患者進院時或一周后的GCS指標進行評定。

1.4 統計學方法

將患者的各項觀察指標情況采用SPSS18.0軟件，進行統計處理。計數資料采用χ2檢驗，其計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者住院時間為(35.25±4.21)d，其一周后的GCS評分為(12.41±2.45)分，對照組患者住院時間為(39.62±4.14)d，其一周后的GCS評分為(9.20±2.11)分，2組比較，P<0.05。觀察組患者發生并發癥共9例，包括肺部感染3例，消化道出血3例，腎功能損傷2例，低鈉血癥1例；對照組患者發生并發癥共17例，包括6例肺部感染，5例消化道出血，4例腎功能損傷，2例低鈉血癥，P<0.05。

對照組患者中有24例處于顱內壓高峰期3～5 d，并于第5天開始回落。而另外16例患者顱內壓不穩定，且無規律可循。觀察組患者中有32例處于顱內壓高峰期3～5 d，并于第5天開始回落。而另外8例患者顱內壓不穩定，且無規律可循。

2組顱腦外傷患者的致殘程度比較見表1。

表1 2組顱腦外傷患者的致殘程度比較 例

3 討論

重型顱內損傷是神經外科常見的一類疾病[9-10]。本次實驗中2組患者均采用相同的治療方式，即階梯式治療。而對照組患者采用常規護理干預，觀察組患者采用優質護理干預。

2組患者經過不同的護理方式后，其一周內顱內壓變化以及致殘率均有明顯差異，且觀察組患者的并發癥少，住院時間短。觀察組患者的優質護理：體位護理能保障患者呼吸順暢。高熱護理和血糖監測護理以及電解質維護護理可以降低患者發生其他并發癥的危險。藥物護理對于患者的治療十分關鍵，而且還能降低感染的發病率。心理護理是臨床護理中不可缺少的護理服務。在此次實驗中，對家屬和患者的心理護理能極大體現優質護理服務的核心。而營養支持可以補充重型顱內損傷患者的能量消耗，促進患者康復。

本次研究結果表明，觀察組重型顱內損傷采用優質護理后，其一周內顱內壓變化、致殘率及一周后的GCS評分等指標均明顯優于對照組，且患者住院時間更短，并發癥更少，優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者給予腦室內顱內壓持續監測和階梯式治療, 并給予及時、動態的優質護理，治療效果較佳。

[1] 杜長虹.重型顱腦外傷術后持續有創顱內壓監測及護理[J].當代醫學,2012,18(33):129-130.

[2] 姜秋華.重型顱腦外傷患者的ICU早期護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業,2012,14(23):235.

[3] 楊春林.穿針加階梯式減壓治療合并顱內血腫的重型顱腦損傷療效分析[J].河北醫藥,2012,34(4):528-529.

[4] 許冬云,彭素萍,張家瓊等.重型腦外傷并發腦梗死患者亞低溫治療及護理效果探討[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1236-1238.

[5] 黃品超.重型顱腦外傷的急診觀察與護理[J].中國醫藥指南,2013,11(17):725-726.

[6] 彭涌.階梯式顱內減壓技術在急性重度顱腦損傷中的臨床療效分析[J].當代醫學,2013,19(20):104-105.

[7] 金毅,高亮,胡錦等.顱內壓監測階梯治療方案治療繼發嚴重外傷性腦水腫[J].中華神經外科雜志,2012,28(2):132-136..

(責任編輯：劉大仁)

2016-11-16

R473.6

A

1009-8194(2017)06-0091-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.037