克拉霉素三聯療法治療小兒消化性潰瘍的療效及安全性

王雪芳

(深圳市寶安區婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518000)

克拉霉素三聯療法治療小兒消化性潰瘍的療效及安全性

王雪芳

(深圳市寶安區婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518000)

目的 探討克拉霉素三聯療法在小兒消化性潰瘍治療中的效果。方法 將50例小兒消化性潰瘍按雙盲法將其分為觀察組(n=26)和對照組(n=24)。對照組行奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林三聯療法，觀察組行奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三聯療法，比較2組患兒的療效及安全性。結果 觀察組患兒腹痛消失時間少于對照組(P<0.05)，腹痛緩解率、潰瘍愈合率和Hp根除率高于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組(92.31%比75.00%，χ2=10.956 9、P=0.000 9)。結論 在小兒消化性潰瘍的治療中，克拉霉素三聯療法的整體效果優于阿莫西林三聯療法。

小兒消化性潰瘍； 三聯療法； 克拉霉素； 阿莫西林

近幾年來小兒消化性潰瘍的發病率逐年遞增，由于該疾病會對患兒的正常生活及生長發育帶來不同程度的影響[1]，臨床上也迫切需要找到一種更為切實有效的治療措施；現已證實，Hp感染是小兒消化性潰瘍的主要致病原因[2]，因而在臨床治療中也將根除Hp看作是治療小兒消化性潰瘍的重要環節。本文以消化性潰瘍患兒作為研究對象，探討奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林與奧美拉唑、甲硝唑、克拉霉素，這兩種三聯療法的應用效果，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

以2014年7月至2015年8月在深圳市寶安區婦幼保健院接受治療的小兒消化性潰瘍患者作為研究對象，共50例。所有患兒均經消化內鏡確診并排除嚴重出血，肝、腎等臟器疾病的患兒；在征得患兒家屬同意的前提下，采用雙盲法將50例患兒分為觀察組(n=26)，男14例、女12例，年齡(6.3±1.1)歲；對照組(n=24)，男13例、女11例，年齡(6.6±1.4)歲。2組患兒各項資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組予阿莫西林三聯療法；觀察組予克拉霉素三聯療法。2組患者均使用奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司)0.8 mg·kg-1·d-1，甲硝唑(廣東華南藥業集團有限公司)15 mg·kg-1·d-1，2 次·d-1。在此基礎上。對照組加用阿莫西林膠囊(中諾藥業有限公司生產)15 mg·kg-1·d-1，2 次·d-1，持續用藥1個月；觀察組則加用取克拉霉素顆粒劑(江西制藥有限公司生產)20 mg·kg-1·d-1，2 次·d-1，持續用藥1個月。患兒在治療過程行必要的飲食干預，藥物使用后要求每2天對患兒的腹痛、潰瘍好轉情況及不良反應進行評估，期間不使用其他藥物。

1.3 評估指標

治療1個月后，對2組患兒進行胃鏡檢查，評估并比較2組患兒的腹痛消失時間、腹痛緩解率、潰瘍愈合率、Hp根治率及療效，并記錄不良反應及住院費用。

1.4 療效標準

無效：治療后患兒各癥狀較治療前無好轉或加重，潰瘍未見明顯愈合；有效：治療后各癥狀得到控制，潰瘍愈合<50%；顯效：治療后癥狀明顯緩解，潰瘍愈合>50%；治愈：癥狀消失，潰瘍完全愈合。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法

用SPSS 19.0軟件對數據進行處理。計量資料的比較采取t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，并以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

觀察組患兒腹痛消失時間少于對照組，腹痛緩解率、潰瘍愈合率和Hp根除率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床指標比較

2.2 2組療效比較

觀察組總有效率高于對照組(92.31%比75.00%，χ2=10.956 9、P=0.000 9)，見表2。

表2 2組療效比較 例

*P=0.000 9(χ2=10.956 9)與對照組比較。

2.3 2組不良反應發生率及治療費用比較

觀察組治療費用為(551.4±34.8)元，與對照組的(567.2±36.8)元相當(t=1.560 3,P=0.125 3)。2組患兒在治療過程出現輕微的心悸、便秘、惡心嘔吐、乏力、腹脹等不良反應，未經治療均自行好轉，未對治療進程及治療效果產生影響。

3 討論

Hp感染是小兒消化性潰瘍發生的主要致病因子，若未得到及時有效的治療，相當一部分患兒會終身帶菌[3]，對患兒的生活和正常的生長發育將受到負面影響。有研究[4]發現，克拉霉素作為一種能夠在酸性條件下穩定的大環內酯類抗生素，在抑制Hp上有著顯著的臨床效果，單獨使用其Hp根除率可超過40%，且該藥物也屬于基層抗生素范疇，應用范圍廣泛，更易于被患者接受。

本研究結果顯示，觀察組(克拉霉素三聯療法)和對照組(阿莫西林三聯療法)均獲得一定的治療效果，但觀察組患兒腹痛消失時間少于對照組(P<0.05)，腹痛緩解率、潰瘍愈合率和Hp根除率高于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組(92.31%比75.00%，χ2=10.956 9、P=0.000 9)，該結果與謝小平[5]提供的數據基本一致。奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠對壁細胞內H+-K+-ATP酶在細胞內質子泵水平起到抑制作用，達到抑制胃酸分泌的作用，進而從側面加快患兒的潰瘍愈合[6]；甲硝唑同樣能夠起到抑制Hp的效果。

小兒消化性潰瘍患兒體內的乙酰膽堿、五肽胃泌素和組胺是引起胃酸分泌過多的主要原因[7]，克拉霉素三聯療法能夠顯著抑制胃酸分泌，而且不會引起壁細胞出現毒性反應，持續的時間也相對較長，這是其他治療措施無法比擬的優勢[8]。有研究[9]提出，克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑三聯1周是小兒消化性潰瘍的理想治療措施，但在過往的臨床實踐中，由于將奧美拉唑作用于小兒疾病治療中的頻率比較低，臨床經驗相對較為匱乏，且鉍劑在小兒消化性潰瘍的治療，還存在一定的爭議[10]。

總之，克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑三聯療法治療小兒消化性潰瘍療效良好，未見嚴重的不良反應，同時藥物使用方便、治療費用低、患兒依從性高。

[1] 唐碩，劉莉，歐陽紅娟.奧美拉唑治療小兒消化性潰瘍的療效及安全性觀察[J].臨床醫學工程，2016，23(1)：52-53.

[2] 吳小雄.以奧美拉唑為主的三聯療法治療小兒消化性潰瘍臨床分析[J].醫學綜述，2016，22(11)：2253-2255.

[3] 劉傳俊.四聯療法治療小兒伴Hp感染消化性潰瘍的效果觀察[J].中國醫藥指南，2016，14(23)：68-69.

[4] 張軼.四聯療法治療小兒消化性潰瘍伴幽門螺桿菌感染的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2016，11(8)：51-53.

[5] 謝小平.小兒消化性潰瘍臨床治療分析90例[J].中國社區醫師，2014，30(5)：70-71.

[6] 仝玲.奧美拉唑治療小兒消化性潰瘍療效及安全性觀察[J].中國社區醫師，2015，31(8)：65-66.

[7] 王璦玲.以奧美拉唑為主的三聯療法治療小兒消化性潰瘍臨床觀察[J].當代醫學，2015，21(18)：126-127.

[8] 何艷杰.奧美拉唑聯合治療兒童消化性潰瘍的臨床療效及安全性觀察[J].中國實用醫藥，2015，10(33)：142-143.

[9] 索緒梟.兩種不同三聯療法治療H.pylori相關性消化性潰瘍療效對比分析[J].河北醫藥，2012，34(23)：3571-3572.

[10] 武國霞.四聯療法治療小兒伴Hp感染的消化性潰瘍41例效果觀察[J].山東醫藥，2011，5(23)：74-75.

(責任編輯：羅芳)

2016-12-15

R725.7

A

1009-8194(2017)06-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.029