神經阻滯麻醉在小兒上肢手術中的應用及臨床意義

梁展濤，譚井娣

(廣州市花都區第二人民醫院麻醉科，廣州 510850)

神經阻滯麻醉在小兒上肢手術中的應用及臨床意義

梁展濤，譚井娣

(廣州市花都區第二人民醫院麻醉科，廣州 510850)

目的 研究神經阻滯麻醉在小兒上肢手術中的應用及臨床意義。方法 將2014年5月至2016年4月接受治療的小兒上肢手術患兒65例納入到本研究，根據隨機數字表法將患兒分為2組，分別為臂叢阻滯組33例和靜脈組32例。靜脈組采用傳統靜脈全身麻醉；臂叢阻滯組采用神經阻滯麻醉。就2組患兒術后平均蘇醒時間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動等并發癥發生率和麻醉效果優良率進行比較。結果 臂叢阻滯組麻醉效果優良率跟靜脈組比較差異無統計學意義(P>0.05)，其中，臂叢阻滯組有23例優，9例良，優良率為96.96%；靜脈組有21例優，9例良，優良率為93.75%。臂叢阻滯組患兒術后平均蘇醒時間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動等并發癥發生率少于靜脈組(P<0.05)，其中，臂叢阻滯組術后平均蘇醒時間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動等并發癥發生率分別為(6.67±0.31)min、(45.12±5.32)mg、0.00%，靜脈組術后平均蘇醒時間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動等并發癥發生率為(11.43±2.42)min、(67.63±5.14)mg、15.63%。結論 神經阻滯麻醉在小兒上肢手術中的應用效果確切，麻醉效果良好，可有效滿足小兒上肢手術需求，減少氯胺酮用量，減少蘇醒期躁動等并發癥發生，安全有效。

神經阻滯麻醉; 小兒上肢手術; 臨床意義

小兒麻醉風險一般高于成人，傳統小兒上肢手術如手部外傷、上肢和鎖骨外傷等手術，常用全身麻醉，給予喉罩或氣管插管保持呼吸道通暢，但可增加管理難度。而應用氯胺酮、咪達唑侖等靜脈復合麻醉又容易增加誤吸、支氣管痙攣等風險[1-2]，為最大限度滿足手術要求，提高麻醉安全性，本研究探討了神經阻滯麻醉在小兒上肢手術中的應用及臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月至2016年4月在廣州市花都區第二人民醫院接受治療的小兒上肢手術患兒65例納入到研究，根據隨機數字表法將患兒分為2組，分別為臂叢阻滯組33例和靜脈組32例。所有患兒身體發育正常，ASA分級1—2級。

靜脈組男17例，女15例；年齡1～8歲，平均(4.61±1.36)歲；前臂骨折13例，肘部骨折12例，鎖骨骨折4例，其他3例。

臂叢阻滯組男17例，女16例。年齡1～7.6歲，平均(4.58±1.41)歲；前臂骨折13例，肘部骨折12例，鎖骨骨折5例，其他3例。

2組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患兒術前8 h禁食，根據患兒情況，靜脈組采用傳統靜脈全身麻醉，入室后給予6 mg·kg-1氯胺酮進行肌內注射，低于3歲患兒給予1%氯胺酮維持靜脈滴注，根據實際情況追加1～2 mg氯胺酮。

臂叢阻滯組采用神經阻滯麻醉，給予肌內注射6 mg·kg-1氯胺酮，并給予一定的鎮痛鎮靜藥物，在起效后對患兒姿勢進行調整，處于仰臥位，并給予臂叢神經阻滯麻醉，手臂貼于體旁，顯露患側，找到胸鎖乳突肌鎖骨頭，鎖骨頭后緣可觸及前斜角肌，外側可觸及中斜角肌，前斜角肌和中斜角肌之間肌間溝作為穿刺點進針，回抽無血和腦脊液、空氣，則可注入局麻藥，用0.3%羅哌卡因7 mg·kg-1，若手術時間短則可用1%鹽酸利多卡因。手術位于前臂者用兩點阻滯法，增加腋路阻滯，注入4 mg·kg-11%利多卡因[3]。

1.3 觀察指標

對比2組患兒術后平均蘇醒時間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動等并發癥發生率和麻醉效果優良率。

優：術區無疼痛；良：術區輕微疼痛；差：術區明顯疼痛[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒術后平均蘇醒時間、氯胺酮平均用量比較

臂叢阻滯組患兒術后平均蘇醒時間、氯胺酮平均用量少于靜脈組(P<0.05)。見表1。

組別n蘇醒時間t/min氯胺酮平均用量m/mg臂叢阻滯組336.67±0.3145.12±5.32靜脈組 3211.43±2.4267.63±5.14t11.4538.876P0.0000.000

2.2 2組患兒蘇醒期躁動等并發癥發生率和麻醉效果優良率比較

臂叢阻滯組麻醉效果優良率跟靜脈組相似，其中，臂叢阻滯組有23例優，9例良，優良率為96.96%；靜脈組有21例優，9例良，優良率為93.75%，2組優良率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

臂叢阻滯組患兒蘇醒期躁動等并發癥發生率少于靜脈組，P<0.05。見表2。

表2 2組患兒蘇醒期躁動等并發癥發生率比較 例

3 討論

小兒麻醉風險較高，傳統氯胺酮靜脈麻醉在上肢手術中應用廣泛，操作簡單，也可滿足手術需求，但并發癥較多，且可出現蘇醒延遲等現象[5-6]。而采用全身麻醉則氯胺酮用量大，可增加分泌物、誤吸和呼吸抑制等風險，對術中呼吸道管理和術后蘇醒不利。

采用小劑量氯胺酮為基礎進行臂叢神經阻滯麻醉，可滿足手術需求，也可減少氯胺酮用量，提高安全性，減少并發癥的發生，加速患兒術后蘇醒。同時，神經阻滯麻醉還可減輕患兒術后疼痛，減輕患兒家庭負擔，是一種理想的麻醉方式[7-8]。

本研究中，靜脈組采用傳統靜脈全身麻醉；臂叢阻滯組采用神經阻滯麻醉。結果顯示，臂叢阻滯組麻醉效果優良率跟靜脈組相似，其中，臂叢阻滯組有23例優，9例良，優良率為96.96%；靜脈組有21例優，9例良，優良率為93.75%。而臂叢阻滯組患兒術后平均蘇醒時間、氯胺酮平均用量、蘇醒期躁動等并發癥發生率少于靜脈組，說明神經阻滯麻醉在小兒上肢手術中的應用效果確切，麻醉效果良好，可有效滿足小兒上肢手術需求，減少氯胺酮用量，減少蘇醒期躁動等并發癥發生，安全有效。

[1] 張志良,馬靜,李娟,等.神經阻滯麻醉在小兒上肢手術中的應用[J].河北醫藥,2013,35(8):1174-1175.

[2] 鄭軍,韓文,劉榮,等.基礎加臂叢神經阻滯麻醉在小兒上肢手術中的應用研究[J].延安大學學報：醫學科學版,2010,8(2):43.

[3] 李衛東.兩種麻醉方式在小兒上肢手術的應用比較[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(16):219.

[4] 麻志敏.超聲聯合神經刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經阻滯的應用觀察[J].安徽醫藥,2016,20(3):578-579,580.

[5] 鐘煥暉,王白云,謝松林,等.臂叢阻滯麻醉在小兒上肢手術中的應用價值(附120例報告)[J].中國現代醫學雜志,2011,21(22):2748-2751.

[6] 張豐.鎮靜條件下臂叢神經阻滯麻醉在小兒上肢手術中的臨床應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(4):56-57.

[7] 白潔,秦如愿.超聲引導下小兒肌間溝臂叢神經阻滯麻醉臨床觀察[J].包頭醫學院學報,2010,26(5):66-67.

[8] 孟斌,李丹.臂叢神經阻滯復合丙泊酚麻醉在小兒上肢手術中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(4):385-386.

(責任編輯：劉大仁)

2016-11-16

R614.4+1

A

1009-8194(2017)06-0055-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.06.021