護理本科生臨床實習環境現狀的調查分析

嚴 婧, 張雋雅，崔 丹

(1.江漢大學醫學院，武漢 430056；2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科，武漢 430022；3.武漢大學健康學院 430072)

護理本科生臨床實習環境現狀的調查分析

嚴 婧1, 張雋雅2，崔 丹3△

(1.江漢大學醫學院，武漢 430056；2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科，武漢 430022；3.武漢大學健康學院 430072)

在國務院學位委員會頒布的《學位授予和人才培養學科目錄(2011年)》中，護理學獲準成為一級學科[1]，護理教育體系不斷完善,對護理本科人才綜合素養的培養提出了新的要求。護理專業技能是護理本科生就業所必須培養的硬技能，職業意識和職業精神、團隊合作、人際溝通與協調能力、評判性思維、自主學習與終身學習、法律意識等是護生所需具備的軟技能[2-3]。護理學是一門以實踐為基礎的應用型學科[4]，臨床實習期是護理本科生理論聯系實際的必經階段，它不但是護理本科生獲取專業技能的時期，更是其確立人生信念、強化職業道德、適應職業角色、獲得全面發展的關鍵時期[5]。臨床實習環境是由臨床醫護人員、實習護生、患者、人際關系、組織支持等因素組成的可影響護理本科生臨床實習效果的網絡[6]，是培養護理本科生硬技能與軟技能的重要場所。臨床實習環境的優劣將直接影響護理本科生自我職業效能的形成和實習效果[7]，良好的臨床實習環境有助于護理本科生臨床思維方式與正確職業價值觀的形成。筆者對護理本科生臨床實習環境的現狀進行調查分析，以期對優化護理臨床實習環境，提高臨床護理教育質量起到有價值的作用。

1 資料與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣的方法，選取來自于15所醫學院校，在武漢市6所三級甲等醫院已實習7～8個月的430名護理本科實習生作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 調查問卷在參考國內相關文獻的基礎上設計，經預調查后修改定稿，主要內容：(1)一般情況，包括護理本科生的性別、年齡、生源地、實習醫院、在校是否擔任職務、是否自愿選擇護理專業等；(2)臨床實習環境評價量表，采用胡臘先等[8]編制的臨床實習環境評價量表，由6個維度組成，共30個條目，評分方法采取Likert 5分量表法，1～5分分別代表完全不同意、不同意、一般、同意、完全同意，總分30～150分。經檢驗該量表具有較好的信度與效度，量表總體Cronbach′s α系數為0.96，各維度與總分間相關系數為0.83～0.86，呈高度相關，可用于真實且穩定地測評護理臨床實習環境情況[8]。

1.2.2 調查方法 在向調查對象說明研究的目的與意義、填寫的方法及要求，并取得其知情同意后，以無記名方式填寫問卷、現場回收。本次調查共發放問卷450份，其中有效問卷430份，問卷的有效回收率為95.56%。

2 結 果

2.1 護理本科實習生的一般情況 在本次調查的430名護理本科實習生中，女395名(91.86%)，男35名(8.14%)；年齡19～25歲，平均(21.71±1.04)歲；城市戶口146名(33.95%)，農村戶口284名(66.05%)；獨生子女141名(32.79%)，非獨生子女289名(67.21%)；其中417名(96.98%)來自湖北省省內高校，13名(3.02%)來自省外高校；267名(62.09%)在校擔任過職務，163名(37.91%)未擔任過職務；242名(56.28%)自愿選擇護理專業，188名(43.72%)被調劑到護理專業。

2.2 護理本科實習生對臨床實習環境的評價情況 護理本科生對臨床實習環境評價總分為(111.64±19.31)分，其中教學方法、老師素質、學習機會、人際關系、工作氛圍、組織支持6個維度的評分分別為(18.88±3.22)、(20.13±3.15)、(17.25±3.36)、(19.30±2.94)、(18.97±3.21)、(17.11±3.43)分。

2.3 護理本科實習生對臨床實習環境評價條目排位 得分排名前6位的條目分別為：帶教老師有豐富的臨床工作經驗[(4.20±0.71)分]；帶教老師指導護理操作時，能指出操作要點及注意事項[(4.12±0.70)分]；帶教老師有精湛的專業操作技能[(4.11±0.69)分]；帶教老師有扎實的專業理論知識基礎[(4.09±0.73)分]；帶教老師有良好的臨床服務態度[(4.00±0.77)分]；實習護生與帶教老師關系融洽[(3.95±0.70)分]。得分排名末6位的條目分別為：帶教老師能提出有助于學生思考的新穎問題[(3.50±0.84)分]；實習負責人常與學生交流，協助護生及時解決問題[(3.44±0.88)分]；實習護生有充分機會實踐各項專科護理操作[(3.41±0.81)分]；護士長常與學生和帶教老師交流，發現和糾正教學中的問題[(3.29±0.98分)]；實習護生有充分機會參與患者病情商討，制訂護理計劃[(3.13±0.91)分]；護生被看做護理團隊的一員，而不是臨時勞動力[(3.07±1.02)分]。

表1 不同特征的護理本科實習生對臨床實習環境各維度評價情況比較分)

表2 不同實習醫院的護理本科實習生對臨床實習環境評價情況比較分)

2.4 不同特征的護理本科實習生對臨床實習環境評價情況的比較 見表1。

2.5 不同實習醫院的護理本科實習生對臨床實習環境評價情況的比較 護理本科實習生對省級實習醫院教學方法、老師素質的評分均高于市級實習醫院，差異均有統計學意義(P<0.05)；而對市級與省級醫院學習機會、人際關系、工作氛圍、組織支持的評分及總分比較，差異均無統計學意義，見表2。

3 討 論

3.1 護理本科實習生對臨床實習環境的總體評價 護理本科生對當前臨床實習環境的總體評價一般，本調查得分為(111.64±19.31)分。各維度得分排名由高到低依次為：老師素質、人際關系、工作氛圍、教學方法、學習機會、組織支持，與張欣等[7]的研究結果基本一致。本研究顯示，臨床實習醫院側重對護理本科生理論知識和基礎護理操作技能的訓練，而缺乏對其職業態度、組織支持感等方面的培養。護理教育者在注重對護理本科生硬技能培養的同時，應提高對其軟技能的重視程度，采取相應措施優化臨床實習環境，健全本科護理教學管理體制，從而提高臨床本科護理教學質量和實習效果[2]。

3.2 護理本科實習生的組織支持感 在護理本科實習生對臨床實習環境各維度的評價中，組織支持維度得分最低[(17.11±3.43)分]。條目"護生被看做護理團隊的一員，而不是臨時勞動力"得分位于總條目末位，僅(3.07±1.02)分；條目"科室護士長、實習帶教負責人與護理本科生間欠缺溝通，未能及時有效地解決學生的問題"，得分位于總條目末3位。上述結果均顯示帶教老師及護理管理者與護理本科生間缺乏有效溝通，護理本科生的組織支持感低，這與李繼華等[9]的研究結果一致。組織支持感是職工感受到組織對其自身價值的肯定和切身利益的關心程度[10]，護理本科生雖為學生，但也是護理隊伍中的一員，在臨床實習期的工作應得到肯定和尊重。護理管理者應重視對護理本科實習生的人文關懷，建立便捷、有效的溝通渠道，多聽取護理實習生的建議，同時還應制訂激勵機制，采取正強化方式，對護理本科生的積極行為提出贊揚與鼓勵，滿足學生的心理需要，增強護理本科實習生的組織支持感和歸屬感，從而強化其積極行為[11]，形成良性循環。

3.3 護理本科生臨床實習教學方法 護理本科實習生對臨床實習環境評價排位前6位及末6位的條目中，"帶教老師指導護生操作時，能指出要點和注意事項"得分為(4.12±0.70)分，位于總條目第2位，而"帶教老師能提出有利于學生思考的新穎問題"得分僅(3.50±0.85)分，位于末6位，"護生有充分機會討論患者病情，制訂相應護理計劃"得分僅(3.13±0.91)分，位于總條目倒數第2位。由此可見臨床護理工作實際操作性強，帶教老師側重對護理本科生基礎知識與技能的培養[7]，忽略對其理論聯系臨床、發散性思維的訓練，對其軟技能培養的重視程度較低，未能在教學中因材施教，忽視了對護理本科生發現、分析與解決問題能力的培養[12]。臨床護理教育者應為護理本科實習生提供充足的學習機會，注重護理本科實習生的參與意識，多結合臨床病例進行教學[13]，開展案例討論、情景模擬、護理知識競賽等多元化且富有趣味性的教學形式，激發護理本科生的學習興趣，從而加強其臨床思維能力、職業認同感等方面的培養。

3.4 具備良好組織協調能力與較高職業認同感的護理本科生對臨床實習環境的評價較高 在校曾任職過的護理本科生對人際關系、工作氛圍、組織支持方面的評價高于未曾任職者(P<0.05)；自愿選擇護理專業的護理本科生在學習機會、人際關系、組織支持方面的評價高于被調劑者(P<0.05)；熱愛護理專業、愿意從事護理工作的護理本科生對臨床實習環境的評價高于不熱愛護理專業、不愿意從事護理工作者(P<0.05)。在校曾擔任過職務的護理本科生參與過各種學校活動的組織管理工作，其溝通、組織能力在任職期間得到相應的鍛煉，因此在實習過程中能更好地發揮主觀能動性，與老師、患者建立良好的關系，迅速適應臨床工作。護理職業認同感是護理本科生對護理專業概念、情感及決定職業決策的一種心理狀態[14]，自愿選擇護理專業、熱愛護理專業及愿意從事護理工作者具有較高的職業認同感。相較于被調劑者，自愿選擇護理專業者在填報志愿時對護理專業的現狀及發展前景已有一定的認知，更容易接受護理學專業相關教學活動，獲得較多的學習機會。熱愛護理專業、愿意從事護理工作的護理本科生會主動適應環境，為今后的工作奠定基礎；反之則容易產生抗拒心理[15]。因此，具有良好溝通與組織能力、較高護理職業認同感的護理本科生更能感受到專業學習帶來的成就感[16]。

3.5 護理本科實習生對不同實習醫院教學方法、老師素質方面的評價存在差異 護理本科實習生對省、市級醫院的教學方法、老師素質的評價存在差異, 這可能與省級醫院相比市級醫院在醫院規模、管理體系、設施條件、技術水平、護理師資隊伍整體素質等方面占據一定優勢有關，可為護理本科實習生提供更加豐富的學習資源，教學任務更加明確，對學生的個性化帶教也更加明顯[17]。因此，建議不同醫院間可進行廣泛的交流、學習，形成護理師資培訓制度化、科學化體系，以此加強教師素質建設，探討教學方法的創新與完善，促進護理師資隊伍的穩定發展和臨床教學質量的提升。

綜上所述，該地區護理本科實習生對當前臨床實習環境的總體評價一般，護理教育管理者應尊重護理本科實習生的群體價值，采用"雙技能"并重的教學管理模式，優化臨床實習環境，提高實習效果。

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湖北省衛生計生委指定性項目(WJ2017D0002)。

嚴婧(1981-)，講師，博士，主要從事護理教育方面的研究。

△通信作者，E-mail:644155612@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.046

R47；G642

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1671-8348(2017)23-3305-03

2017-03-18

2017-04-26)

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