綜合護理措施對改善產后乳脹的效果觀察

孟 珊，呂 瑤，王 丹，常 青

(第三軍醫大學西南醫院婦產科，重慶 400038)

·臨床護理·

綜合護理措施對改善產后乳脹的效果觀察

孟 珊，呂 瑤，王 丹，常 青△

(第三軍醫大學西南醫院婦產科，重慶 400038)

母乳喂養是大多數產婦的第一選擇，但由于各種原因，部分產婦在產后2～3 d內因為乳腺管堵塞，乳汁淤積，過多的乳汁得不到及時排空而出現產后乳脹，若乳汁淤積成塊，還可能會出現不同程度的乳房脹痛[1]。產后乳脹是產褥期普遍發生的問題，同時影響產婦母乳喂養的信心和成功率。近年來本院采用綜合護理措施對產后乳脹進行干預，并取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2013年10月在本院建檔產檢并住院分娩的孕婦中隨機選擇產后發生單純乳脹，無其他病理因素的產婦100例進入試驗，年齡在17～38歲之間，并均在37～41周之間分娩，其中順產56例，剖宮產44例。所有產婦無妊娠并發癥，均為單胎，新生兒出生情況正常，吸吮能力正常，無母乳喂養禁忌。將100名產婦分為試驗組、對照組各50例，所有產婦均有不同程度的乳房腫痛、乳房硬塊，并伴有乳腺管堵塞等乳脹表現。試驗組產婦同意采用綜合護理措施干預乳脹，產后常規護理應用于對照組。兩組成員在年齡、體質量、孕周等一般資料方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦年齡、體質量及孕周資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照產后護理常規給予母嬰同室、早開奶、按需哺乳。

1.2.2 試驗組 對試驗組產婦實施綜合護理措施干預治療產后乳脹。綜合護理措施包括產后母乳喂養指導、乳房手法按摩及乳房理療。(1)產后母乳喂養指導：在產后24 h內，對試驗組成員進行首次個體化的母乳喂養指導。由高年資助產士進行床旁評估，針對乳房情況、新生兒吸吮情況協助產婦哺乳。并為產婦及其家屬進行相關知識宣教。出院后由門診護士進行跟蹤隨訪，并根據需要進行現場或電話喂養指導。(2)乳房按摩：產后30 min，采用常規手法按摩乳房2次/d，每次按摩30 min。按摩手法：保持環境清潔舒適，注意保護患者隱私，清潔毛巾備用。產婦取坐位或平臥位，按摩者洗凈雙手，暴露一側乳房，腋下及乳房周圍墊清潔毛巾。首先用2～3根手指由乳房底部沿放射線向乳頭輕輕按摩，可輔以手指輕輕彈琴狀拍打。然后用拇指和食指放在乳暈周邊不斷變化位置，交替進行兩種手法擠出乳汁，持續20～30 min，直至一側乳房排空，然后換至另一側乳房。在乳脹緩解，乳腺疏通之后可讓新生兒吸吮。按摩乳房時要注意觀察產婦情況，如遇乳頭破潰時應暫時停止按摩，破潰處皮膚可用自身乳汁或是羊脂膏涂抹，促進皮膚愈合。若產婦身體不適，感覺疼痛難忍，應暫停按摩，可休息10 min或是進食后繼續。按摩時要注意保護患者隱私。(3)乳房理療：產后2 h，使用生物電刺激理療儀對乳腺進行理療。乳腺理療可以促進局部的血流循環和炎癥的消散[2]。本科室采用普林格爾產后康復儀進行產后乳房理療。產婦采取平臥位，將均勻涂抹耦合劑的治療片放于產婦雙側乳房上，選擇產后乳脹程序，調節刺激強度至產婦耐受為止。產后每天2次乳房理療，每次20 min。

1.3 觀察指標 試驗組與對照組均以干預后3、7、14 d時的24 h內計泌乳量，治療后3 d母乳喂養情況，治療3、7、14 d乳房腫脹程度及乳房脹痛評分來作為觀察指標。

1.3.1 24 h累計泌乳量及母乳喂養情況采用估計評分法[3](1)24 h內擠乳量0～30 mL算為母乳喂養1次，>30～60 mL算為2次,>60～90 mL算為3次,>90～120 mL算為4次，>120～150 mL算為5次,>150～180 mL算為6次,>180～210 mL算為7次，>210～240 mL算為8次。(2)24 h內乳量足夠評3分，乳量一般評2分，乳量不夠評1分，無乳汁者評0分，具體描述如下：24 h內母乳喂養8次，且8次以后乳量仍可滿足新生兒需要為乳量足夠；24 h內母乳喂養8次后，如要滿足新生兒需要還需增加2次喂乳，每次20 mL為乳量一般；24 h內需要母乳喂養10次以上且還不能滿足新生兒需要，需要增加水分為乳量不夠；24 h內全部喂養配方奶或代乳品者為無乳汁。

1.3.2 母乳喂養情況 通過綜合護理，統計每天能完全母乳喂養、需添加配方奶或是代乳品配合母乳喂養采取混合喂養和完全采取人工喂養的例數。

1.3.3 乳房脹痛 乳房脹痛自覺情況分為乳房硬度及疼痛評分。乳房硬度分為3度，Ⅰ度：觸之如嘴唇，為正常或輕度脹痛；Ⅱ度：觸之如鼻尖，為中度脹痛；Ⅲ度：觸之如額頭，為重度脹痛[4]。產婦乳房疼痛采用線性視覺模擬評分法(VAS)[4]，分為輕度(<4分)，中度(4～<7分)，重度(7～10分)

2 結 果

2.1 試驗組與對照組產婦24 h泌乳量積分比較 在采用綜合護理措施干預后第3、7、14天，試驗組的24 h泌乳情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.2 試驗組與對照組產婦母乳喂養情況 在采用綜合護理措施干預后試驗組的純母乳喂養率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2 兩組產婦24 h泌乳量積分比較[n(%)]

2.3 試驗組與對照組產婦乳房硬度情況 在采用綜合護理措施干預后第3、7、14天，試驗組的乳房硬度級別明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.4 試驗組與對照組產婦乳房疼痛評分比較 在采用綜合護理措施干預后第3、7、14天，試驗組的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表3 兩組產婦治療后母乳喂養情況比較[n(%)]

表4 兩組產婦治療后乳房硬度比較[n(%)]

3 討 論

產后乳脹常見于初產婦，且發生率高，其產生的乳房脹痛、乳汁淤積等對產后順利哺乳影響極大。臨床上對此已有較多研究探討，目前主要采用乳房手法按摩、產后理療儀、中西醫結合手法預防產后乳脹的發生并改善產后乳脹癥狀。研究表明，對患者進行全面的護理干預能有效避免乳腺膿腫的發生[5-9]，本科室將健康宣教、手法按摩、儀器理療三者結合為綜合護理措施作用于產后發生乳脹的產婦，取得了顯著的改善效果。本次研究結果顯示，在采用綜合護理措施干預后，試驗組的母乳喂養率和泌乳量明顯高于對照組，乳房脹痛程度、硬度評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

產后正確的乳房按摩能幫助改善乳房血液循環，刺激乳頭、乳暈、乳腺管，使神經末梢興奮傳入垂體前葉釋放催產素，反射性引起泌乳和噴乳，所以乳房按摩對乳汁分泌量的增加有明顯影響[2,9]。產后治療儀能產生有效作用于人體的電磁波，產生一定強度的磁場，使乳房結締組織產生運動，達到促進血液循環，減輕乳房脹痛，預防乳房腫塊的產生。該理療無疼痛感，產婦易于接受。產后及時正確的母乳喂養指導也是預防產后乳脹發生的有效手段。產后通常由于母乳喂養知識的缺乏，產婦未能進行有效的母乳喂養，使得乳房疼痛、腫脹的情況加重，母乳喂養的信心降低[10-12]。本研究通過住院期間的床旁個體化母乳喂養指導和出院后門診母乳喂養人員的隨訪，共同支持產婦及所在家庭堅持母乳喂養。另外在資料數據分析中發現部分在孕期接受過乳房評估及護理知識教育的產婦在產后有較高的母乳喂養成功率，因此孕期的母乳喂養知識宣教將成為今后研究探索的重點。

綜合護理措施打破了產后乳脹常規護理措施單一、護理方案無法個體化的缺陷，將護理從醫院延續到家庭，效果顯著，值得在臨床上推廣。

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孟珊(1984-),護師，本科，主要從事婦產科護理工作。

△通信作者，E-mail:cqli99@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.048

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