PICCO檢測在肺心病合并心源性休克中的應用價值分析

董慶華，湯展宏，秦學斌

(桂林醫學院附屬醫院重癥醫學科二病區，廣西桂林 541001)

PICCO檢測在肺心病合并心源性休克中的應用價值分析

董慶華，湯展宏，秦學斌△

(桂林醫學院附屬醫院重癥醫學科二病區，廣西桂林 541001)

目的 分析脈搏指示連續心輸出量(PICCO)檢測在慢性肺源性心臟病合并心源性休克中的應用價值。方法 選擇2014年1月至2015年3月該院收治的慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者68例，分為研究組36例，對照組32例。兩組均給予慢性肺源性心臟病合并心源性休克常規治療，對照組同時行深靜脈穿刺監測患者中心靜脈壓(CVP)變化。研究組在常規監測基礎上行深靜脈置管+股動脈置管+PICCO監測。觀察兩組治療效果及研究組治療期間PICCO指標變化。結果 研究組患者應用血管活性藥物時間、住院時間、機械通氣時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組患者心輸出量(CI)顯著升高，血管外肺水指數(EVLWI)和PVPI顯著降低，組間差異有統計學意義(P<0.05)，組間胸腔內血容量(ITBVI)比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組中存活組CI顯著高于死亡組，EVLWI和PVPI顯著低于死亡組(P<0.05)，兩組ITBVI比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 PICCO可以反映慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者血流動力學情況，對于指導患者治療和預后判斷具有重要的臨床價值。

肺心病； 慢性病；休克,心原性；心排血量；預后

慢性肺源性心臟病是老年人的常見病與多發病，占心臟病住院患者的38%～44%[1]。由于患者心臟內長期處于肺動脈高壓下，若未采取有效治療可引發心源性休克，其病死率較高。對于慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者穩定血流動力學是首要任務[2]。而傳統的中心靜脈導管、Swan-Ganz導管和超聲心電圖檢查不能反映患者血容量變化，且受胸膜腔內壓影響[3]。脈搏指示連續心輸出量(PICCO)可以全面監測患者血流動力學指標，反映心臟舒縮功能變化，對心源性休克患者早期診斷和治療具有重要的臨床意義[4]。為分析PICCO檢測在慢性肺源性心臟病合并心源性休克中的應用價值，筆者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年3月本院心內科病房收治的慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者68例。患者年齡60～82歲，平均(68.8±4.7)歲；男42例，女26例。所有患者均符合1977年全國肺源性心臟病專業會議制訂的慢性肺源性心臟病診斷標準[5]，同時具備心源性休克診斷標準[6]：(1)無低血容量情況下收縮壓小于90 mm Hg持續30 min以上，或需要血管活性藥物才能維持收縮壓大于90 mm Hg；(2)無支持治療情況下心輸出量(CI)1.8 L·min-1·m-2或有支持治療情況下CI≤2.2 L·min-1·m-2；(3)左室充盈壓升高，肺部毛細血管楔壓大于18 mm Hg L·min-1·m-2。將患者按照數字隨機法分為研究組36例，對照組32例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組患者入院后給予慢性肺源性心臟病合并心源性休克常規治療，包括：低流量持續吸氧、化痰、改善患者通氣功能、抗感染、強心利尿及糾正水電解質平衡紊亂等。對照組患者監測血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、心電圖等，同時行深靜脈穿刺監測患者中心靜脈壓(CVP)變化。研究組在常規監測基礎上行深靜脈置管+股動脈置管+PICCO監測。PICCO監測包括血流動力學監測、動態CI監測、血管外肺水指數(EVLWI)監測、胸腔內血容量(ITBVI)監測等。觀察兩組患者治療效果，同時記錄研究組治療24、48、72 h EVLWI和CI變化。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者應用血管活性藥物時間、住院時間、機械通氣時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 研究組患者治療后PICCO指標變化 治療后研究組患者CI顯著升高，EVLWI和PVPI顯著降低，組間差異有統計學意義(P<0.05)，組間ITBVI比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組治療效果比較

表3 研究組患者治療后PICCO指標變化

2.3 研究組不同預后患者治療前PICCO指標比較 存活組CI顯著高于死亡組，EVLWI和PVPI顯著低于死亡組(P<0.05)，兩組ITBVI比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 研究組不同預后患者治療前PICCO指標比較

3 討 論

慢性肺源性心臟病是一種由肺臟、肺動脈及胸廓病變引起的肺循環阻力增大、肺動脈高壓、右心室增厚的心臟疾病，后期患者可發生心力衰竭和心源性休克，病情危重，病死率較高。血流動力學監測可以反映患者血流動力學改變，對于慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者的治療具有重要的臨床價值。目前，臨床上常用的血流動力學檢查手段包括中心靜脈導管、Swan-Ganz導管和超聲心電圖檢查等[7-9]。這些技術雖然能反映患者血流動力學變化，但不能反映患者血容量負荷，且易受胸膜腔內壓力變化的影響，從而影響了其在心源性休克中的應用效果。

PICCO是微創血流動力學監測技術，它可以全面監測患者血流動力學指標，反映心臟舒縮功能變化。目前，已有研究表明，PICCO監測對感染性休克、心肌梗死心源性休克患者早期診斷和治療具有重要的臨床意義，但對肺源性心臟病合并心源性休克的報道較少[10-11]。PICCO的主要指標包括CI、ITBVI、EVLWI、PVPI等。其中CI主要反映心臟收縮功能和心輸出量，ITBVI反映血容量，EVLWI可以反映肺水腫的嚴重程度[12]。本研究對68例慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者進行了對照研究，結果研究組患者應用血管活性藥物時間、住院時間、機械通氣時間均顯著低于對照組，表明PICCO檢測對于提高慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者的治療效果具有積極意義。這主要由于研究組患者在PICCO的監測下進行治療，有效地改善了血流動力學，減輕心臟前負荷，從而提高了治療效果[13]。而兩組病死率比較差異無統計學意義(P>0.05),可能與本研究病例較少有關。從研究組治療后PICCO指標變化來看，隨著治療時間延長，研究組患者CI顯著升高，EVLWI和PVPI顯著降低，證實治療對于提高患者心臟收縮功能，降低肺水腫起到了很好的療效，同時提示PICCO檢測對于疾病早期診斷和治療方案的選擇具有很好的臨床應用價值[14]。通過對慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者PICCO指標檢測，可以更精準地調整血管活性藥物、機械通氣和支持治療的時間，提高治療效果。

目前，已有研究證實PICCO應用可以改善感染性休克患者的預后[15]。本研究結果顯示存活組CI顯著高于死亡組，EVLWI和PVPI顯著低于死亡組，提示PICCO檢測對于慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者的預后判斷有重要價值。因此臨床上可以通過對患者PICCO實時監測指導液體管理和血管活性藥物的應用，提高患者預后。

綜上所述，PICCO可以反映慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者血流動力學情況，對于指導患者治療和預后判斷具有重要的臨床價值。

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The application of PICCO in the pulmonary heart disease complicated with cardiac shock

DongQinghua,TangZhanhong,QinXuebin△

(SecondDepartmentofStomatology，theAffiliatedHospitalofGuilinMedicalCollege,Guilin，Guangxi541001,China)

Objective To analyze the value of pulse sequential continuous cardiac output(PICCO) in chronic pulmonary heart disease with cardiogenic shock.Methods Sixty-eight patients with chronic pulmonary heart disease complicated with cardiogenic shock were randomly divided into study group(n=36) and control group(n=32).Both groups were treated with conventional therapy,while the control group underwent deep venous puncture to monitor the central venous pressure (CVP) changes.The study group underwent deep venous catheterization+femoral artery catheterization monitoring +PICCO monitoring.The therapeutic effect and the changes of PICCO index of the two groups were observed.Results The time of administration of vasoactive drugs,hospital stay and mechanical ventilation were significantly lower in the study group than in the control group (P<0.05).There was no significant difference in mortality rate between the two groups(P>0.05).After treatment,cardiac output quantity (CI) in study group increased significantly and extravascular lung water index EVLWI and PVPI decreased significantly,the difference between the two groups were statistical significance (P<0.05),ITBVI had no statistical significant difference betweent two groups(P>0.05).CI in the survival group was significantly higher than the death group,PVPI and EVLWI were significantly lower than the death group (P<0.05),and the two groups had no significant difference in ITBVI (P>0.05).Conclusion PICCO can reflect the hemodynamic status of patients with chronic pulmonary heart disease complicated with cardiac shock,and it has important clinical value for guiding the treatment and prognosis of patients.

pulmonary heart diseasee;chronic disease;shock,cardiogenic;cardiac output;prognosis

董慶華(1979-)，主治醫師，本科，主要從事重癥醫學研究。

△通信作者，E-mail:497554048@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.019

R459.7;R541.63

A

1671-8348(2017)23-3229-02

2017-03-16

2017-04-17)

論著·臨床研究