重慶市某三甲醫(yī)院生化檢驗流轉(zhuǎn)時間分析

丁環(huán)宇，王云龍，吳立翔，郭變琴，黃 慶，黃學梅△

(1.重慶醫(yī)藥高等專科學校 401331;2.重慶市腫瘤醫(yī)院檢驗科 400030；3.第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院檢驗科，重慶 400038)

重慶市某三甲醫(yī)院生化檢驗流轉(zhuǎn)時間分析

丁環(huán)宇1，王云龍1，吳立翔2，郭變琴2，黃 慶3，黃學梅2△

(1.重慶醫(yī)藥高等專科學校 401331;2.重慶市腫瘤醫(yī)院檢驗科 400030；3.第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院檢驗科，重慶 400038)

目的 分析重慶市某三甲醫(yī)院生化檢驗流轉(zhuǎn)時間(TAT)，針對TAT延長的原因，擬定相應對策以縮短TAT，提升檢驗科服務能力。方法 統(tǒng)計2013-2015年的生化檢驗TAT，通過分析門診平診、門診急診、住院平診、住院急診4類標本每年的工作量、平均TAT及不合格率，分析TAT延長的原因。結(jié)果 2013-2015年度生化檢測標本量分別為77 060、97 129和105 304份，逐年增長比為26.0%、8.4%。2013-2015年門診平診標本TAT分別為(78.55±48.47)、(69.18±37.20)、(62.82±21.62)min，逐年顯著縮短(P<0.05)。門診急診標本TAT分別為(64.13±31.16)、(59.22±23.51)、(66.01±37.73)min。2013-2015年住院平診標本TAT分別為(92.34±53.41)、(95.03±55.73)、(122.92±78.94)min，逐年顯著延長(P<0.05)；住院急診標本TAT分別為(65.29±36.06)、(62.41±30.18)、(61.48±30.12)min，逐年顯著縮短(P<0.05)。4類標本3年的總不合格率分別是0.04%、2.99%、0.63%、3.69%。結(jié)論 標本量增加對TAT有影響，需要加強崗位責任管理，進一步優(yōu)化工作流程，縮短生化檢驗TAT，持續(xù)提高為患者和臨床服務的能力。

三甲醫(yī)院;生化檢驗;流轉(zhuǎn)時間

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，無論是醫(yī)生還是患者對臨床檢驗的要求都大大提高[1-2]。對于檢驗工作者而言，實驗室管理、流程優(yōu)化及改進、室內(nèi)及室間質(zhì)量控制等目標都是為了提升臨床服務能力，實現(xiàn)“快、準、省”，從而使危重患者得到及時診斷與治療[3-4]，使平診患者能夠得到及早干預，那么臨床檢驗的流轉(zhuǎn)時間(turn around time，TAT)就尤為重要[5-6]。在所有檢驗項目中，三大常規(guī)的操作相對簡單快捷，一般在30 min內(nèi)均能完成[7]，而生化檢驗流程相對復雜，需要臨床醫(yī)生和患者等待的時間較長，這就迫使檢驗人員加強崗位責任管理，不斷優(yōu)化生化檢驗流程，盡可能縮短TAT，本文將對重慶市某三甲醫(yī)院2013-2015年已審核的生化檢驗TAT進行統(tǒng)計、分析，并對 TAT延長的原因進行分析，采取相應措施縮短TAT，提升為患者和臨床的服務能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013-2015年重慶市某三甲醫(yī)院臨床檢驗科生化室所開展項目的TAT進行統(tǒng)計分析，所使用儀器有日立H7600全自動生化分析儀、奧林巴斯AU 640全自動生化分析儀、強生干化學V350生化分析儀。

1.2 方法 利用LIS系統(tǒng)的“統(tǒng)計”功能對2013-2015年已審核的生化檢測項目分門診平診、住院平診、門診急診和住院急診4類導出。急診按3段(1 h、2 h、>2 h)，平診按4段(2 h、4 h、6 h、>6 h)進行統(tǒng)計分析。

1.3 根據(jù)《三甲醫(yī)院評審標準》2011年版實施細則，結(jié)合某院實際情況制訂合格標準 生化急診標本TAT≤2 h為合格[1]，平診標本TAT≤6 h為合格；某科室生化質(zhì)量管理目標是TAT不合格率小于10%。

2 結(jié) 果

2.1 檢測標本量的變化 2013-2015年度生化檢測標本量見表1 ，2014年和2015年分別比2013年增長26.0%和36.7%，2015年較2014年增長8.4%。

表1 2013-2015年度生化檢測標本量(n)

2.2 4類標本的平均TAT 2013-2015年度4類標本生化平均TAT見表2，門診平診標本和住院急診標本生化TAT逐年顯著下降(均P<0.05)；住院平診標本生化TAT逐年顯著升高(均P<0.05)，門診急診標本生化TAT，2014、2015年與2013年比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2015年顯著高于2014年(P<0.05)。

2.3 平診標本TAT分段分析 平診標本生化TAT分段分析見表3，門診平診標本TAT在2、4、6 h以內(nèi)的比例分別為91.50%、99.23%、99.96%，住院平診標本TAT在2、4、6 h以內(nèi)的比例分別為70.52%、95.01%、99.37%。2014、2015年門診平診標本TAT在2 h以內(nèi)的比例分別為91.88%和98.79%，顯著高于2013年85.26%(χ2=1 348.150，P<0.01)；住院平診標本TAT 2015年在4 h以內(nèi)比例91.02%，顯著低于2013年的97.82%和2014年的97.35%(χ2=1 774.462，P<0.01)。門診平診和住院平診標本TAT的不合格率(≥6 h)分別為0.04%、0.63%。

2.4 急診標本TAT分段分析 急診標本生化TAT分段分析見表4，門診急診標本TAT在1、2 h以內(nèi)的比例分別為51.45%和97.01%，住院急診標本TAT在1、2 h以內(nèi)的比例分別為57.49%和96.31%。門診急診標本2014、2015年TAT在2 h以內(nèi)的比例達98.06%和97.47%，顯著高于2013年的91.09%(χ2=13.816，P=0.001)，2014、2015年住院急診標本TAT在2 h以內(nèi)的比例達到96.65%和96.60%，顯著高于2013年的94.66%(χ2=21.536，P<0.01)。門診急診和住院急診標本TAT不合格率(≥2 h)分別為2.99%、3.69%。

表2 4類標本平均TAT表

表3 平診標本生化檢驗TAT分段分析表[n(%)]

表4 急診標本生化檢驗TAT分段分析表[n(%)]

3. 討 論

檢驗數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)生為患者進行診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測及預后評估等的重要依據(jù)。醫(yī)學的快速發(fā)展要求實驗室檢測及時、準確、節(jié)省[8]。而標本的TAT是體現(xiàn)臨床實驗室服務能力的重要指標之一[5,9]。廣義的TAT是指臨床醫(yī)生申請檢驗項目、患者標本采集、運輸、到標本接收、檢測、審核、發(fā)放報告到達臨床醫(yī)生的這段時間的總和[10]，但是檢驗申請、采樣及運輸是否及時等過程是檢驗科無法掌控的。許多文獻在統(tǒng)計分析TAT時采用其狹義定義[11-12]即本文研究的TAT，是檢驗科接收標本到發(fā)出檢驗報告的時間(實驗室內(nèi)TAT)。某院按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的要求于2013年通過“三甲”復審至今已有3年，通過統(tǒng)計分析近3年生化檢驗TAT，針對TAT延長的因素，持續(xù)改進工作流程，擬定相應對策以期縮短TAT，提高實驗室為患者和臨床服務能力[13]。

在研究中，2013、2014、2015年生化檢驗標本量逐年增加(表1)，2014年較2013年增長幅度較大，是由于某院新建住院樓在2013年底投入使用，床位數(shù)增加。表2可見，2013-2015年門診平診標本的TAT是逐年顯著縮短(均P<0.05)，3年平均TAT為(70.57±38.23)min；住院平診標本的TAT 3年有逐年顯著延長(均P<0.05)，平均TAT(105.10±65.17)min，分析其原因主要有：工作量增加而儀器和人員數(shù)沒變；崗位管理不嚴導致工作人員責任心不強，質(zhì)控失控后糾正不及時，未及時處理標本、上機及審核發(fā)放報告；儀器設備故障，質(zhì)控失控后的處理不及時；LIS通訊障礙，標本復查，不合格標本的重新送檢，非真正急診項目[5]占用測試通道等。門診急診標本，2014年較2013年有顯著縮短(P<0.05)，但2015年較2014年顯著延長(P<0.05)，原因分析：(1)急診標本量較2014年顯著增加；(2)崗位管理不到位，重視程度不夠；在高峰期測試通道擁擠等原因?qū)е录痹\結(jié)果出來緩慢。住院急診標本TAT 3年平均(62.38±30.86)min，逐年顯著下降(均P<0.05)。由表2還可看出，門診平診標本的TAT顯著低于住院平診標本TAT(t=103.47，P<0.01)，這與某科室的目標管理有關(科室要求將門診標本優(yōu)先處理，以減少門診患者的等待時間)。從TAT的分段分析表3可見：門診平診標本3年的TAT在2 h的占比91.50%，2～<4 h占比7.73%，4～<6 h 占比0.73%，≥6 h即不合格率為0.04%；住院平診標本TAT<2 h的占比70.52%，2～4 h占比24.51%，4～<6 h占比4.34%，不合格率為0.63%；表4可見：3年的急診TAT<1 h的占比51.45%，1～<2 h占比45.56%，≥2 h 即不合格率為2.99%，住院急診對應時段的占比分別為57.49%、38.82%，不合格率為3.69%。由此看出，90%以上的平診標本是在4 h以內(nèi)完成的，2014、2015年的急診標本合格率較2013年有大幅提升。在研究中筆者還發(fā)現(xiàn)某院LIS系統(tǒng)的統(tǒng)計等功能欠完善，如果能升級后監(jiān)測臨床標本的全過程，將有助于提升檢驗的總TAT。

綜上所述，在2013-2015年3年標本量不斷增加，而儀器設備、人員不變的情況下，加強崗位管理，增強崗位人員責任心，及時處理標本、上機及審核發(fā)放報告，加強儀器設備維護保養(yǎng)，及時處理失控等措施，某三甲醫(yī)院檢驗科的生化標本TAT仍能保持較高合格率，達到了生化TAT目標管理要求(>90%)。今后將進一步優(yōu)化工作流程，引進生化流水線，有望進一步縮短某院的急診和平診生化目標TAT，持續(xù)提升為患者和臨床的服務能力。

[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》的通知[EB/OL].[2016-08-01]http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201112/06f754a213d8413787904e9e6439d88b.shtml.

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Analysis of the turnaround time for biochemistry a ChongQing′ hospital

DingHuanyu1,WangYunlong2,WuLixiang2,GuoBianqin2,HuangQing3,HuangXuemei2△

(1.ChongqingMedicalCollege,Chongqing4001331,China;2.DepartmentofClinicLaboratory,ChongqingCancerHospital,Chongqing400030,China;3.DepartmentofClinicLaboratory,SouthwestHospital,theThirelMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

Objective To observe the turnaround time(TAT) of biochemistry laboratory in a certain hospital of Chongqing city,and to improve the quality of the laboratory by shortening the TAT.Methods TAT was analyzed by analyzing the daily workload,average TAT and failure rate of outpatient clinics,outpatient emergency,inpatient clinics,and inpatient emergency subjects from 2013 to 2015.The reasons for TAT prolongation were analyzed.Results The biochemical test samples were 77 060,97 129 and 105 304 from 2013 to 2015,and the annual growth rate was 26.0% and 8.4% respectively.TAT of the routine outpatient department samples were (78.55±48.47)、(69.18±37.20)、(62.82±21.62)min,which decreased year by year,and the difference were statistically significant(P<0.05),and the TAT of the outpatient emergency were (64.13±31.16),(59.22±23.51),(66.01±37.73)min.TAT of inpatient clinics were (92.34±53.41),(95.03±55.73) and (122.92±78.94)min from 2013 to 2015,which increased year by year,and the difference were statistically significant(P<0.05),and the TAT of the inpatient emergency were(65.29±36.06),(62.41±30.18),(61.48±30.12)min,which decreased year by year,and the difference were statistically significant (P<0.05).The substandard rate of samples aforementioned were 0.04%,2.99%,0.63% and 3.69%,respectively.Conclusion TAT increases with the samples increase,it is necessary that making sure staffs more responsible in daily work,optimizing the procedure of daily biochemistry tests,improving ability of serving for clinic and patients.

third grade hospital；biochemical detection；turnaround time

國家科技支撐計劃項目(2013BA17B04)。作者簡介：丁環(huán)宇(1971-)，副教授，本科，主要從事醫(yī)學檢驗工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.23.018

R446.112

A

1671-8348(2017)23-3226-03

2016-03-08

2017-04-08)

△通信作者，E-mail:exue_1213@sina.com。

論著·臨床研究