不同飲食結構對2型糖尿病患者餐后代謝性指標的影響

王 芳,王 寧,任麗峰,梁 莉,王莉芳

(1.新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院內分泌科 833200；2.新疆醫科大學第一附屬醫院干部一科，烏魯木齊 830054；3.新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院檢驗科 833200)

·經驗交流·

不同飲食結構對2型糖尿病患者餐后代謝性指標的影響

王 芳1,王 寧2△,任麗峰3,梁 莉1,王莉芳1

(1.新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院內分泌科 833200；2.新疆醫科大學第一附屬醫院干部一科，烏魯木齊 830054；3.新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院檢驗科 833200)

目的 探討不同的飲食結構對2型糖尿病患者餐后代謝性指標及丙二醛的影響。方法 選取98例在伊犁州奎屯醫院住院的2型糖尿病患者，男58例，女40例，依次給予碳水化合物餐、蛋白餐和混合餐，分別于空腹和餐后2 h采血，測定血漿血糖、血脂譜、丙二醛、游離脂肪酸、胰島素。結果 (1)糖尿病患者進食3種早餐后，餐后血糖、游離脂肪酸、丙二醛、胰島素較空腹時明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；不同飲食結構之間比較，差異也有統計學意義(P<0.05)。血糖升高及波動幅度、丙二醛、游離脂肪酸、胰島素升高以碳水化合物餐最大，混合餐次之，蛋白餐最小。進食不同早餐后，餐后血糖與空腹血糖差值、餐后游離脂肪酸與空腹游離脂肪酸差值、餐后丙二醛與空腹丙二醛差值、餐后胰島素與空腹胰島素差值比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。(2)糖尿病患者進食不同的3種早餐后，三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較空腹時升高，但與空腹比較差異無統計學意義(P>0.05)，不同飲食結構之間比較，差異也無統計學意義(P>0.05)。糖尿病患者進食3種早餐后高密度脂蛋白膽固醇降低，與空腹比較差異無統計學意義。結論 純碳水化合物餐對2型糖尿病患者餐后代謝性指標影響最大，蛋白餐影響最小。

糖尿病,2型；血糖；脂肪酸類,非酯化；丙二醛；氧化應激

長期、有效、良好的代謝控制對于減少和延緩糖尿病慢性并發癥的發生發展、改善生活和延長壽命至關重要[1]。其中飲食治療是糖尿病管理中最基礎而又十分有效的治療手段之一。本文擬通過比較給予不同膳食后，2型糖尿病患者餐后代謝性指標血糖、游離脂肪酸(FFA)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、胰島素(INS) 和丙二醛(MDA)的變化，了解餐后代謝指標及氧化應激的改變及其不同膳食對其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5-8月在伊犁州奎屯醫院內分泌科住院的2型糖尿病患者98例，男58例，女40例，年齡平均(64.1±11.7)歲，BMI(26.56±2.24)kg/m2，腰圍(88.3±6.72)cm，收縮壓(128.33±20.81)mm Hg，舒張壓(91.81±10.13)mm Hg。納入標準：年齡在35～75歲，經過確診的2型

表1 糖尿病患者不同飲食結構對餐后2 h指標的影響±s)

a：P<0.05，與空腹相比;b：P<0.05，3種餐間比較

表2 不同飲食結構餐后與空腹各指標差值的組間比較±s)

a：P<0.05，與A餐比較；b:P<0.05，與B餐比較

糖尿病患者，診斷符合2013版中國2型糖尿病指南中糖尿病的診斷標準。病程在10年內。排除標準：排除1型糖尿病；繼發性糖尿病；嚴重的糖尿病急、慢性并發癥患者；肝腎功能不全患者；使用利尿劑者；孕婦；近期有心血管事件者；近期手術者；口服磺脲類或非磺脲類促分泌劑及α-糖苷酶抑制劑類藥物者；INS使用者；近期服用糖皮質激素及/或性激素者；嚴重的其他系統疾病；吸毒者；癌癥患者。本研究經伊犁州奎屯醫院倫理委員會批準。所有患者簽署書面知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者均采集一般資料，包括身高、體重、腰圍、血壓，禁食10 h后,于次日清晨抽取肘靜脈血，測定血糖、TG、TC、HDL、LDL、FFA、MDA、INS。連續3 d清晨10 min內進食完不同飲食結構的早餐，第1天(A餐：純碳水化合物：100 g饅頭)，第2天(B餐：純蛋白質：250 mL牛奶+1個雞蛋)，第3天(C餐：混合膳食：50 g饅頭+250 mL牛奶+ 1個雞蛋)，3 d午餐和晚餐譜大致相同，分別采集餐后2 h的血標本，測定血糖、TG、TC、HDL、LDL、FFA、MDA、INS。使用羅氏全自動生化分析儀進行檢測，采用酶法檢測TC、TG、HDL-C、HDL-C，采用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，采用電化學發光法檢測INS，上述各測定方法均符合質控的要求。FFA采用比色法，用分光光度計檢測，試劑盒購自南京建成生物工程公司。MDA采用硫代巴比妥酸比色法(TBA)測定，試劑盒購自南京建成生物工程公司，測量儀器使用酶標儀。

2 結 果

2.1 不同飲食結構對餐后2 h指標的影響 糖尿病患者進食不同的3種早餐，餐后的血糖、MDA、FFA、INS均升高，A餐升高的最多，C餐比B餐波動大，與空腹血糖、MDA、FFA、INS比較差異有統計學意義(P<0.05)。相鄰組間比較差異也有統計學意義(P<0.05)。TG、TC、LDL均增高，但與空腹TG、TC、LDL比較差異無統計學意義(P>0.05)。HDL餐后降低，與空腹比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同飲食結構與空腹各指標差值 糖尿病患者進食不同的3種早餐后，餐后血糖與空腹血糖的差值、餐后FFA與空腹FFA的差值、餐后MDA與空腹MDA的差值、餐后INS與空腹INS的差值組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

《中國糖尿病醫學營養指南》中對飲食管理的目標是通過平衡飲食與合理營養需求，在保證宏量營養素的供能比適當的前提下，可以結合患者的代謝目標和個人喜好制定個體化膳食結構，控制血糖、血脂、同時補充優質蛋白質，減輕胰島β細胞負荷，防治糖尿病并發癥的發生和進展[1]。

糖尿病患者因自身調節機制紊亂，血糖水平在1 d內會有較大的波動，主要以慢性持續高血糖和血糖波動兩種方式體現。與慢性持續的高血糖相比，血糖波動更容易加速糖尿病患者動脈粥樣硬化的進展，引起糖尿病大血管、微血管等慢性并發癥。進食過多或飲食結構不合理是糖尿病患者餐后血糖升高的常見原因之一。一項納入11項臨床試驗的系統性評價研究[2]，對糖尿病患者碳水化合物的攝入對血糖的影響進行了相關風險進行了評估，結果顯示低碳水化合物飲食組的血糖相關參數(如血糖、INS)均明顯降低，改善HbA1c，INS敏感性顯著增加，降低TG，高密度脂蛋白TC水平升高，其他血脂指標也有所改善[2-9]。本研究結果與以往的相符，糖尿病患者進食A、B、C 3種餐后，對餐后血糖升高及波動幅度的影響依次是A、C、B餐。A餐是饅頭，高碳水化合物，屬于血糖生成指數高的食物，餐后血糖升高迅速，波動也最明顯，在短時間內達到高水平，而MDA、FFA、INS升高也尤為明顯，差異均具有統計學意義。C餐是3種餐中熱量最多的，約280 Cal，但餐后血糖升高的幅度沒有A餐大。B餐由雞蛋和牛奶組成，血糖生成指數低，因此血糖升高及波動幅度最小。

蛋白質攝入量對血糖的影響一直是學者們研究的熱點。人體代謝研究證實，高蛋白攝入在刺激高血糖素分泌的同時，也刺激INS分泌，但并不影響血糖水平[10-11]。針對健康人群的研究指出，高蛋白膳食組與常規膳食組相比，空腹血糖、HbA1c、TC及低密度脂蛋白水平的影響差異均無統計學意義[12-13]。本研究的結果與此相符：(1)本研究中糖尿病患者進食3種不同的餐后，餐后HDL降低，LDL、TG、TC升高，與以往的研究結果基本一致，與空腹的HDL、LDL、TG、TC比較，沒有統計學意義，考慮是因為研究中血脂僅選取了餐后2 h為切點。劉玲等[14]認為餐后4 h為檢測TG的最佳切點，因此與空腹比較時差異無統計學意義。(2)但是可以看見，LDL、TG、TC在餐后是呈增長、HDL呈降低的趨勢。(3)之前的研究表明攝入不同量的脂肪,僅僅0.2 g/kg也會引起餐后富含TG的脂蛋白的升高[15]。而研究中的3種餐的脂肪含量超出了上面的定量。對血脂影響最大的是B餐即純蛋白質飲食(里面脂肪含量最多，約5 g)，最小的是碳水化合物，混合膳食居中。由此看出，糖尿病患者攝入純蛋白質食物，吸收和代謝較慢，可以增加INS分泌，但血糖升高緩慢，高峰后移，但進食過多的蛋白質會升高LDL、TG、TC及FFA，降低HDL，促進INS大量分泌，INS抵抗，INS敏感性降低，并且對腎臟負擔較重，尤其是已經有糖尿病腎病的患者。除此之外，對于血脂高的患者，要積極的調脂治療，對于減少糖尿病患者的慢性血管并發癥及改善生活質量尤為重要。

氧化應激是多種疾病發病的基礎，參與了多種并發癥的發生發展，也是代謝綜合征的源頭。MDA的含量是反映機體抗氧化潛在能力的重要參數，可以反映機體直接過氧化的速度和強度，也能間接反映組織過氧化損傷程度，是脂質過氧化物分解產物，可以反映氧化應激的可靠和相對的指標[16-17]。餐后MDA較空腹時增高，與空腹比較差異有統計學意義，升高的幅度按A、C、B餐排列，進一步證實了高血糖、高FFA、高脂可以誘導氧化應激的發生。A餐是碳水化合物，進食后血糖短時間內迅速達到高水平，大量的碳水化合物對INS需求較大，造成INS大量分泌，在高血糖、高FFA、高脂的刺激下，氧化應激迅速啟動。由此說明，糖尿病患者不同的飲食結構形成不同的餐后狀態，不同的餐后狀態對氧化應激反應效應不同。糖尿病患者的餐后狀態對氧化應激的影響引起重視。

由此得出，不同的飲食結構對糖尿病患者血糖影響不同，碳水化合物、蛋白質攝入的種類和量都與糖脂代謝紊亂有關，建議2型糖尿病患者以混合膳食為主，三大物質配比合理，既可以增加飽腹感，減少食物攝入量，同時又可以減少血糖波動，將血糖控制良好，減少INS分泌，保護β細胞功能，減輕INS抵抗和氧化應激。長期堅持飲食結構合理，可以減輕體質量，防止和延緩糖尿病慢性血管并發癥的發生發展。

當然，在研究中，也發現了不足之處，要求糖尿病患者進食規定的早餐，連續3 d的午餐和晚餐大致相同，但是對午餐、晚餐的精確性控制不夠。這在以后的研究中會加以改進。

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王芳(1975-),副主任醫師,碩士,主要從事糖尿病基礎與臨床的研究。△

，E-mail:357846316@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.038

R587.1

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1671-8348(2017)22-3136-03

2017-02-18

2017-04-06)