不同年齡段骨質疏松老年女性患者健康行為及影響因素分析*

段好麗,張 葦,張 麗,鄭 蔚,閆婷婷,喬婷婷,陳丹丹

(鄭州大學第二附屬醫院護理部，鄭州 450014)

·經驗交流·

不同年齡段骨質疏松老年女性患者健康行為及影響因素分析*

段好麗,張 葦,張 麗,鄭 蔚△,閆婷婷,喬婷婷,陳丹丹

(鄭州大學第二附屬醫院護理部，鄭州 450014)

目的 了解鄭州市不同年齡段骨質疏松老年女性患者健康行為現狀并分析其影響因素。方法 采用骨質疏松患者健康行為評估問卷，對該院296例骨質疏松老年女性患者進行調查，應用非參數檢驗和多元線性回歸分析進行統計推斷。結果 3個年齡段的女性患者健康行為得分的及格率均低于30%，在運動行為和攝鈣行為上顯示出差異(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，人均月收入是影響老年女性患者健康行為的主要因素；此外，醫療保障是影響70～<80歲患者的主要因素；工作性質和醫療保障是影響60～<70歲患者的重要因素。結論 不同年齡段骨質疏松老年女性患者在運動行為及攝鈣行為方面存在差異，其影響因素也不相同。

骨質疏松；老年人；女性； 健康行為

骨質疏松癥及其骨折會嚴重降低患者的生活質量，給個人和家庭帶來嚴重的經濟負擔[1-3]。而中國隨著老齡人口的不斷增多、家庭結構的轉變和生活方式的改變，目前已成為全世界擁有最多骨質疏松患者的國家[4]。國際骨質疏松學會指出人們健康有效的防治行為和生活方式，能夠減少骨質疏松危險因素及危害，是骨質疏松防治的一種低投入、高效益的有效手段[5]。已有文獻針對骨質疏松患者的相關知識和健康行為方面進行研究[6-8]。關于不同年齡段骨質疏松老年女性患者的健康行為的研究尚少見報道。本研究對老年女性骨質疏松患者的健康行為的基本現狀進行橫斷面調查，同時分析其影響因素，為今后制定有關防治措施提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2012年4月至2013年7月在本院接受治療的296例患有骨質疏松癥的老年女性患者進行調查，所有研究通過本院倫理委員會審定。納入標準:(1) 年齡大于或等于60歲；(2) 患者經醫生雙能X線吸收法(DXA)測定后，與同性別、同種族、同年齡骨峰值比較，T≤-2.0或者骨量下降25%以及(或者)發生脆性骨折即符合骨質疏松診斷[9]；(3) 于本院就診前未經過正規治療；(4) 患者知情同意。排除標準：精神障礙，智力障礙，神志不清，不能配合問卷調查者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1) 一般情況調查表：主要包括年齡、婚姻狀況、文化程度、工作性質、月收入等。(2) 骨質疏松患者健康行為評估問卷：該量表由本課題組自行設計[10]，包含飲食行為、運動行為、攝鈣行為3個維度，共18個條目。問卷采用4級計分，得分范圍為0～54分，總分的60%即33分為及格。該問卷內容效度為0.984，Cronbach α系數0.731。

1.2.2 調查方法 對研究人員進行統一的骨質疏松知識培訓，合格后方可開始調查。從醫院相關科室篩選出符合條件的患者，取得聯系并告知目的征得同意后，研究人員方可調查。調查現場，研究人員以統一指導語對研究對象進行一對一的問卷調查，患者理解后即可逐項填寫。調查完畢后，回收時檢查問卷有無遺漏，確保其完整性。

2 結 果

2.1 一般資料 本次調查發出問卷300份，其中不完整問卷4份，收回296份，有效問卷回收率98.7%。296例骨質疏松性骨折老年患者中,年齡為60～93歲，平均年齡(72.31±6.43)歲。婚姻：已婚153例，非在婚(離異、喪偶、獨居)143例；文化程度：文盲147例，小學105例，初中37例,高中及以上7例；既往職業：工人181例，國家公務員和專業技術人員28例，其他(無業、農民等)87例；工作性質：體力勞動為主者264例，腦力勞動為主者6例，二者兼有26例；家庭人均月收入：無18例，<1 500元121例，≥1 500元157例；醫療保障：有醫療保障者278例，無18例；骨折次數：有一次骨折史者206例，有兩次及以上骨折史者90例。

2.2 不同年齡段調查對象健康行為得分狀況 統計數據后發現，60～<70、70～<80、≥80歲3個年齡段的老年女性患者的健康行為平均得分率分別為54.1%、53.6%和55.7%；及格(≥33分)例數分別為24、42、11例；及格率分別為22.9%、28.8%、24.4%。3個不同年齡段的患者在總得分、運動行為和攝鈣行為方面的差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同年齡段調查對象健康行為得分

2.3 影響不同年齡段健康行為得分的單因素分析 本研究的單因素分析結果顯示：既往職業和家庭人均月收入是影響老年女性患者健康行為得分的主要因素。其中，60～<70歲的老年患者除上述因素外，文化程度、工作性質、醫療保障也是影響得分的重要因素。而70～<80歲的老年患者，醫療保障是影響得分的重要因素。見表2。

表2 不同年齡段調查對象健康行為得分單因素分析結果

續表2 不同年齡段調查對象健康行為得分單因素分析結果

-表示無此項數據

2.4 影響不同年齡段健康行為得分的多因素分析 為了排除混雜因素的影響，以患者健康行為總得分為因變量，以單因素方差分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析(引入水準α=0.05，剔除水準α=0.10)。60～<70歲患者的健康行為中進入回歸方程因素為工作性質、人均月收入和醫療保障，70～<80歲患者則為人均月收入和醫療保障，≥80歲患者進入的因素僅有人均月收入。見表3。

表3 不同年齡段調查對象健康行為得分的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 老年女性患者健康行為現狀 本次調查顯示，研究對象骨質疏松健康行為得分的及格率均低于30%，60～<70歲患者及格率最低，提示老年女性患者的健康行為較差。調查數據顯示，3個年齡段患者健康行為得分的差異有統計學意義(P<0.05)，≥80歲年齡組得分最多；≥80歲年齡組與60～<70、70～<80歲組在運動鍛煉和攝鈣行為得分方面的差異有統計學意義(P<0.05)，≥80歲年齡組兩個維度得分均最多。這提示≥80歲患者運動鍛煉和鈣補充的意識和主動性最強。分析可能的原因為，年老患者身體各項機能退行性變化愈加明顯，承擔更少的家庭照顧工作，家屬給予更多照顧，這些轉變會促使她們有更多精力關注自身的健康。

Kemmler等[11]研究顯示，經常運動可刺激骨形成，抑制骨溶解，提高機體的平衡能力，減少跌倒風險。另一方面，運動促進雌激素分泌，提高骨鈣含量，降低骨質疏松癥及骨折的發生風險。本研究中70～<80歲的運動行為得分最低且不到15%的人每天進行系統鍛煉，≥80歲得分最高但也只有不到23%的人每天進行鍛煉，遠低于Kasper等[12]調查的50%。這從側面反映應該加強高危人群的健康宣教，做好運動指導工作，積極呼吁政府擴大老年人活動場地，完善公共場所的鍛煉器材，共同促使老年人形成良好的運動習慣，減慢病情發展。本研究中60～<70歲的攝鈣行為得分最低且每天按照劑量服用鈣片的不足25%。據加拿大一項28 406例的調查顯示，有45%～69%的研究對象存在鈣攝入不足[13]。與國外相比，我國患者攝鈣情況不容客觀，這提示急需提高年輕老年人的骨健康意識，積極向患者講解骨質疏松早期癥狀，使其認識到鈣補充的重要性，促使其增加鈣和維生素D攝入量。

3.2 老年女性患者健康行為影響因素

3.2.1 工作性質 表2結果顯示，60～<70歲患者既往的工作性質不同在健康行為上差異有統計學意義(P<0.01)，以體力勞動為主是患者得分低的不良影響因素。分析可能的原因為：(1)體力勞動者相對腦力工作者，閱讀和信息理解能力較弱，獲得的保健知識較少，進而會影響其行為表現；(2)腦力工作者的體力活動程度相對較輕，使其青年期骨峰值減低、中年后骨質流失增加，導致50歲后骨質疏松、骨折風險增加，從而促使她們有更大的動力去尋求并保持健康的行為。這與文獻[14-15]的觀點一致。因此，醫務工作者在開展健康干預措施時，應特別關注60～<70歲患者中既往以體力勞動為主的群體，加強健康教育的力度，鼓勵家屬參與監督，共同做好早期預防工作。

3.2.2 人均月收入 研究顯示，骨質疏松癥治療和康復費用會給家庭帶來沉重的經濟負擔，其中低收入者更需要獲得治療，存在更高的骨折風險[3,16]。表3顯示，人均月收入是60歲以上患者健康行為得分的重要影響因素。可能原因為：收入高的患者有較小的經濟壓力，能積極有效地配合醫生的治療，如按照醫囑中的藥品種類及劑量長期規律地服用，定期進行身體檢查等，會采取更多的措施改善身體狀況，更持久地維持健康行為。

3.2.3 醫療保障 有文獻報道，醫療保障能明顯促進患者的及時就醫率，減輕家庭負擔，無醫療保障者接受醫生推薦的治療方案低于有醫療保障者[17]。本研究中，有無醫療保障者在健康行為得分上有差異(P<0.01)，無醫療保障是60～<80歲患者得分低的不良影響因素。可能原因為：無醫保者由于保健意識較差、癥狀不明顯或者自費等問題而不能維持健康行為，如未按照醫囑長期規律地攝入鈣片或者維生素D等。因此，醫務工作者需要特別關注無醫療保障的老年患者。

本研究對骨質疏松老年女性患者的健康行為現狀及影響因素分析后提示，60～<70歲患者的可控因素最多，3個年齡段人群的影響因素不同，醫務工作者在進行健康教育時需要考慮這些人群的特點，提供適合的治療方案和建議，采用不同的健康教育方式，針對老年患者的不同需要給予最大程度的支持和幫助，發揮自身價值，幫助患者充分利用醫療資源，減輕負擔，提高老年人生活質量。

[1]Dempster DW．Osteoporosis and the burden of osteoporosis-related fractures[J]．Am J Manag Care,2011,17(6 Suppl):S164-169.

[2]Dell R,Greene D．Is osteoporosis disease management cost effective? [J]．Curr Osteoporos Rep,2010,8 (1):49-55．

[3]Hililgsmann M,Rabenda V,Bruyere O,et al．The clinical and economic burden of non- adherence with oral bisphosphonates in osteoporotic patients [J]．Health policy,2010,96(2):170-177．

[4]中國健康促進基金會骨質疏松防治中國白皮書編委會．骨質疏松癥中國白皮書[J].中華健康管理學雜志,2009,3(3):148-154．

[5]International Osteoporosis Foundation.Three steps to unbreakable bones[EB /OL]． [2011- 10- 13]．http:/ /www.Iofbonehealth.org /three-steps-unbreakable-bones- 0．

[6]Cadarette SM,Gignac MA,Beaton DE,et al.Psychometric properties of the "Osteoporosis and You" questionnaire:osteoporosis knowledge deficits among older community-dwelling women[J].Osteoporos Int,2007,18(7):981-989.

[7]Spencer SJ．Lake of knowledge of osteoporosis:a multi-centre,observational study[J]．Scott Med J,2007,52(1):13-16．

[8]Vouri IM．Dose-response of physical activity and low back pain,osteoarthritis,and osteopo-rosis[J]．Med Sci Sports Exerc,2001,33(6 Suppl):S551-586．

[9]中國老年學學會骨質疏松診斷標準學科組．中國人原發性骨質疏松癥診斷標準(試行)[J].中國骨質疏松雜志,1999,5(1):1-3．

[10]鄭蔚,張葦,張利霞,等.臨床骨質疏松性骨折老年女性患者健康行為及影響因素分析[J].現代預防醫學,2014,41(4):2544-2546.

[11]Kemmler W,Haberle L,von Stengel S．Effects of exercise on fracture reduction in older adults:a systematic review and meta-analysis[J]．Osteoporos Int,2013,24(7):1937-1950．

[12]Kasper MJ,Peterson MG,Allegrante JP．The need for comprehensive educational Osteopo-rosis prevention programs for young women:results from a second osteoporosis prevention survey [J]．Arthritis Rheum,2001；45(1):28-34．

[13]Garriguet D.Bone health:osteoporosis,calcium and vitamin D [J]．Health Rep,2011,22(3):7-14．

[14]Jokinen H,Pulkkinen P,Korpelainen J,et al．Risk factors for cervical and trochanteric hip fractures in elderly women:a population-based 10-year follow-up study [J]．Calcif Tissue Int,2010,87(1):44-51．

[15]Kikuchi R,Kozaki K,Nakamura T,et al．Muscle and bone health as a risk factor of fall among the elderly:an approach to identify high -risk fallers by risk assessment [J]．Clin Calcium,2008；18(6):784-787．

[16]Brennan SL,Leslie WD,Lix LM．Is lower income associated with an increased likelihood of qualification for treatment for osteoporosis in Canadian women?[J].Osteoporos Int,2014,25(1):273-279.

[17]Baker DW,Sudano JJ,Albert JM,et al.Lack of health insurance and decline in overall health in late middle age[J].N Engl J Med,2001,345(15):1106-1112.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.034

河南省鄭州市金水區科技局項目(第二批48號)。 作者簡介：段好麗(1992-)，護士，在讀碩士，主要從事外科護理學的研究。△

，E-mail:zw112689zy@sina.com。

R173

B

1671-8348(2017)22-3127-04

2017-03-01

2017-04-18)