某三甲醫院2007-2015年5歲以下兒童死因分析

朱建軍，劉容珍，石 慧，何 俊，趙 麗

(四川省宜賓市第二人民醫院預防保健科 644000)

·調查報告·

某三甲醫院2007-2015年5歲以下兒童死因分析

朱建軍，劉容珍，石 慧，何 俊，趙 麗△

(四川省宜賓市第二人民醫院預防保健科 644000)

目的 調查分析該院2007-2015年5歲以下兒童死亡情況，為制訂相應的干預措施，降低兒童病死率提供依據。方法 對2007-2015年在該院死亡的5歲以下兒童的死亡病案資料進行回顧性分析。結果 2007-2015年5歲以下兒童病死率呈逐年下降趨勢，各年度病死率、男女病死率(1.90%和0.99%)、農村與非農村戶籍病死率(3.44%和2.02%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)；新生兒病死率最高(50.45%)；死因順位前5位分別是：早產或低出生體質量、呼吸系統疾病、神經系統疾病、先天性疾病和意外事故。結論 降低兒童病死率關鍵是加強圍生期保健、加強孕前、孕期的各種檢查，防止呼吸系統疾病的發生，重視各種因素對兒童健康的影響，重視意外傷害的防治。

死亡原因；兒童；數據收集；5歲以下

5歲以下兒童生存狀況是衡量一個國家和地區的醫療衛生狀況、經濟文化和國民健康水平的重要指標，也是我國政府部門計劃、管理和決策婦幼衛生工作的重要依據[1]。同時該指標也直接影響著一個地區的人均期望壽命[2]。為掌握本院5歲以下兒童死亡情況和變化趨勢，對2007-2015年本院網絡直報的5歲以下兒童的死亡病例進行回顧性統計分析，尋找死亡原因，為制訂合理有效的防治措施，降低兒童病死率提供依據[3]，同時也為衛生行政部門的決策及合理配置衛生資源提供科學建議。

1 資料與方法

1.1 資料收集 收集本院自2007年1月至2015年12月的病案室統計的產科活產數和從“中國疾病預防控制信息系統”中導出2007-2015年在本院死亡的5歲以下兒童死亡個案資料。死亡病例分類以《國際疾病分類》ICD-10編碼為標準，以患兒的根本死亡原因進行統計分析，資料真實可信。其中9年間產科活產總數為19 238例，死亡病例總數為555例。

1.2 方法 參照ICD-10國際疾病分類標準對研究對象的病例資料進行回顧性分析。

1.3 指標定義 新生兒是指出生至不滿28 d的兒童；嬰兒是指出生后28 d至不滿1歲的兒童；5歲以下兒童是指實足年齡不滿5歲的兒童；早產兒是指孕滿28周至懷孕不足37周分娩的新生兒；低出生體質量兒是指出生體質量不足2 500 g的新生兒[2]。

1.4 統計學處理 統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計數資料以率表示，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人群分布

2.1.1 一般資料 2007年1月至2015年12月本院活產數共19 238例，5歲以下兒童死亡病例數為555例，病死率為2.88%(555/19 238)。死亡病例中男365例，女190例，男∶女=1.92∶1.00。

2.1.2 年齡構成 555例死亡病例中，新生兒(≤28 d)死亡病例所占比例最高，為280例(50.45%)；嬰兒(>28 d至<1歲)死亡141例(25.41%)；1～4歲兒童死亡134例(24.14%)。

2.1.3 病死率 2007-2015年5歲以下兒童總病死率為2.88%，新生兒(≤28 d)病死率最高，為1.46%(280/19 238)。其中2008年病死率最高，為6.31%；2015年病死率最低，為1.08%；各年間病死率比較差異有統計學意義(表1)；自2008年起，5歲以下兒童病死率呈逐年下降趨勢(圖1、表2)。

表1 2007-2015年5歲以下兒童死亡例數(n)

a：與2007年相比的χ2值；b：為各年間病死率比較的χ2值

圖1 2007-2015年5歲以下兒童病死率比較

2.1.4 5歲以下不同性別兒童病死率比較 5歲以下兒童死亡病例中，男365例，病死率為1.90%(365/19 238)；女190例，病死率為0.99%(190/19 238)；男女性別病死率比較，差異有統計學意義(χ2=350.52，P<0.05)。

2.1.5 死因順位分析 555例兒童死亡病例前5位死因包括：早產或低出生體質量、呼吸系統疾病、神經系統疾病、先天性疾病和意外事故。見圖2、3。

圖2 2007-2015年5歲以下兒童前5位死因順位構成比

圖3 2007-2015年5歲以下兒童死因構成圖

2.2 時間分布 2007-2015年，5歲以下兒童死亡與月份及季度無明顯相關關系，見圖4。

圖4 2007-2015年各月份5歲以下兒童死亡病例數

2.3 地區分布 2007-2015年，農村戶籍活產數11 681例，死亡人數402例，病死率3.44%；非農村戶籍活產數7 557例，死亡人數153例，病死率2.02%。兩者病死率比較差異有統計學意義(χ2=31.12，P<0.05)。

3 討 論

隨著我國經濟的不斷發展，生活水平的提高，人們對健康的需求也逐步增長。在這種情況下，各級醫療機構通過對死因進行分析，有助于提高人們對各種疾病的認識，及時采用多種形式的健康教育宣傳活動及采取相應的應對措施，可有效降低病死率。5歲以下兒童的生存質量是衡量一個國家和地區衛生技術能力的一個重要指標，分析5歲以下兒童各年齡段的死亡原因、病死率、地區及季節分布，對制訂相應預防措施及降低兒童病死率極為重要。本院作為宜賓地區最大的三級甲等醫院，是川南地區的區域醫療中心，對本院5歲以下兒童的死亡病例進行綜合分析，具有一定的代表性，有助于間接了解本市5歲以下兒童的死亡狀況，為相關部門制定相應的政策及預防措施提供依據。

本回顧性調查分析顯示，2007年1月至2015年12月，本院就診的5歲以下兒童病死率呈逐年下降趨勢，說明隨著各級醫療機構對兒童死亡情況的重視，醫療條件的不斷改善，積極采用相應的措施，可有效降低兒童病死率，本研究結果與國內外的報道基本相同[4-6]。在本研究中，<1歲的死亡人數是421例，占總死亡人數構成的75.86%，與國內的報道大致相似[4]。這可能是由于新生兒和嬰兒各系統未發育成熟、免疫力低下、抵抗外界能力較差及宜賓市地處云貴川交界的偏遠西部地區，經濟不發達，造成患兒、孕產婦不能及時和定期就診有關。本研究同時發現本院5歲以下兒童男女死亡性別比較差異有統計學意義，男性病死率高于女性，與國內文獻[4,7]報道結果相似，估計與本組統計資料中，5歲以下兒童中農村兒童占大多數，且以男性為主，而這部分兒童的父母多在外地打工，由家中老人監管，患兒生病后，老人重視程度不夠，就醫延遲，導致病情加重，從而引起病死率增高。本研究發現，5歲以下兒童死亡與季度無明顯的相關性，與國內報道結果一致[4]。

本研究中死因順位前5位死因分別是早產或低出生體質量、呼吸系統疾病、神經系統疾病、先天性疾病和意外事故，與國內外部分報道結果類似[8-9]。盡管每年的死亡原因順位略有差異，但總的死亡病例原因中，早產或低出生體質量占死亡原因的第1位，本研究資料中新生兒死亡病例共280例，占5歲以下兒童死亡例數的50.45%，是5歲以下死亡的主要原因，主要與早產兒或低出生體質量等圍生期相關疾病有關[10-11]。本研究結果與國外報道的400萬新生兒死因前3位的結果[12]大致相同，因此，加強產前、產時、孕前、孕時的各種健康教育宣傳和檢查，是降低本地區新生兒病死率有效且必要的措施。

呼吸系統疾病在本組死亡原因居于第2位，主要是由于肺炎導致的嬰幼兒期死亡，多伴有先天畸形或其他基礎疾病(如先天性心臟病、支氣管肺發育畸形、營養不良等)。宜賓市的環境污染較嚴重，估計與宜賓市5歲以下兒童呼吸系統疾病高發病率及高病死率相關。世界衛生組織(WHO)報告指出， 肺炎已成為5歲以下兒童死因第1位，且95%發生在發展中國家[13]。WHO在兒童疾病的綜合管理項目研究報告指出，大多數肺炎可通過綜合治療來治愈，不應導致死亡[14]。通過改善環境污染，提高患兒的免疫水平(通過接種疫苗、母乳喂養和提供充足的營養)可有效預防呼吸道疾病，減少患兒病死率。

先天性疾病也是本組導致兒童死亡的重要原因。先天畸形與居住環境、孕期病毒感染、接觸有害理化物質、畸形家族史等因素相關[15]。以下措施有助于降低5歲以下兒童先天性疾病病死率：做好婚前、孕期保健和孕期指導，避免不良環境刺激及有害因素(如射線、胎兒致畸藥物、毒品等)的接觸，適當鍛煉，預防感染；提高產前診斷的準確性，降低出生缺陷發生率；出生后加強新生兒疾病篩查，及時進行干預。

隨著兒童的生長發育，戶外活動的機會不斷的增多，意外傷害發生的概率也相應增加。有報道顯示1～4歲兒童死亡原因排第1位的就是意外傷害[2]。本研究中，意外傷害仍然是影響5歲以下兒童病死率的一個重要因素。由于宜賓市留守兒童較多，他們的自我防護意識較差，老年人的看護不得力，導致發生意外傷害的可能性增加。因此，全社會各部門應通力合作，采取多種形式的健康教育宣傳活動，提高對各種傷害的認識，盡量減少傷害的發生。

本研究分別統計了農村戶籍及非農村戶籍的兒童病死率，發現農村戶籍兒童的病死率較非農村戶籍高，兒童死亡病例農村多于城市，考慮與農村醫療資源匱乏，居民醫療保健知識相對缺乏，患兒就醫延遲，失去最佳治療時間有關。因此在提高醫療技術水平的同時，還需進一步提高民眾衛生保健意識。

綜上所述，5歲以下兒童的病死率與多種因素相關，降低兒童病死率關鍵是加強圍生期保健、加強孕前、孕期的各種檢查，降低先天性疾病的發生，重視各種因素對兒童健康的影響，重視意外傷害的防治，尤其應加強西部地區的各級醫療保健工作。

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Analysis on causes of death among children under 5 years old in a class 3A hospital during 2007-2015

ZhuJianjun,LiuRongzhen,ShiHui,HeJun,ZhaoLi△

(DepartmentofPreventionandHealthCare,theSecondPeople′sHospitalofYibin,Yibin,Sichuan644000,China)

Objective To investigate and analyze the death situation of children aged under 5 year old in a class 3A hospital during 2007-2015 to provide a basis for formulating corresponding interventional measures to reduce the disease mortality of children.Methods The medical records of children death in this hospital during 2007-2015 were retrospectively analyzed.Results The mortality rate of children under 5 years old in this hospital during 2007-2015 showed a decreasing trend year by year.There was the statistically significant difference in the mortality rates among different years,between male and female (3.58%vs. 2.10%) and between rural family registers and non-rural family registers(P<0.05);the neonatal mortality rate was highest(50.45%);the top 5 places of death causes were premature delivery or low birth weight newborns,respiratory system diseases,nervous system diseases,congenital diseases and accidents.Conclusion The key for reducing the children mortality rate is to strengthen the perinatal health care,strengthen prenatal examinations and pregnant examinations,prevent the occurrence of respiratory system disease,pay attention to the influence of various factors on children health and prevention and treatment of accidents.

cause of death;child;data collection;under 5 years old

朱建軍(1975-)，主管醫師，本科，主要從事疾病預防控制管理工作。△

，E-mail:1437707787@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.029

R179

A

1671-8348(2017)22-3114-03

2017-01-28

2017-03-09)