重慶南岸城市直腸癌高危人群結腸鏡篩查分析

王 忠，何治軍，寧敏曼，尹曉燕，李 楊，王 惠，邱 惠，梅浙川

(1.重慶醫科大學第二臨床學院，重慶 400015；2.重慶市第五人民醫院消化內鏡中心 400062；3.重慶市腫瘤研究所 400030)

·調查報告·

重慶南岸城市直腸癌高危人群結腸鏡篩查分析

王 忠1,2，何治軍2，寧敏曼2，尹曉燕2，李 楊2，王 惠2，邱 惠3，梅浙川1

(1.重慶醫科大學第二臨床學院，重慶 400015；2.重慶市第五人民醫院消化內鏡中心 400062；3.重慶市腫瘤研究所 400030)

目的 了解重慶南岸城市直腸癌高危人群結腸鏡篩查結果，陽性病變情況，為社區健康指導提供依據。方法 整理研究于2013-2016年根據《中國城市癌癥早診早治》項目篩查出的直腸癌高危人群并到重慶市第五人民醫院消化內鏡中心完成結腸鏡篩查的受檢者，分析各種病變陽性率。結果 共計納入435例受檢者，發現陽性病例141例，總體陽性率32.41%(141/435)，其中男性陽性病例75例，陽性率47.47%(75/158)，女性陽性病例66例，陽性率23.83%(66/277)，息肉檢出率為28.27%(123/435)，腫瘤性病變檢出率為7.59%(33/435)，腺癌檢出率為0.46%(2/435)；男性總體陽性檢出率高于女性(χ2= 25.669，P<0.01)。結論 由社區初篩出高危人群再行結腸鏡檢查的序貫篩查方式對于腸道病變的發現有重要意義。

直腸腫瘤；結腸鏡；篩查；重慶南岸;城市高危人群

世界各國都在進行結直腸癌的篩查工作[1-4]，我國從2011年起，由國家衛生與計劃生育委員會牽頭組織，國家癌癥中心和中國醫學科學科學院腫瘤醫院負責實施的《中國城市癌癥早診早治》項目已在全國多個城市開展[5]。筆者于2013年起承擔《中國城市癌癥早診早治》項目在重慶市南岸區結直腸癌方面的結腸鏡篩查工作。本文通過對近4年的結直腸鏡篩查結果進行分析，以期了解重慶市南岸區城市直腸癌高危人群的結直腸癌、癌前病變及各種非腫瘤性病變現狀，為今后的結直腸癌篩查工作總結經驗，為社區健康指導提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年1月至2016年3月根據《城市癌癥早診早治項目》技術方案選取40～69歲篩查區內居民，由社區通過流行病學問卷調查方式進行高危因素調查，應用已開發的高危人群評估模型及其后臺軟件(國家癌癥中心提供)，初篩出需進行結腸鏡篩查的高危人群，到重慶市第五人民醫院消化內鏡中心行結腸鏡腫瘤篩查的受檢者其中符合糞便潛血實驗(FOBT)陽性或一級親屬患結直腸癌史或本人有癌癥史或腸息肉史者，直接進入高危人群早診篩查。受檢者分別來源于重慶市南岸區的彈子石、龍門浩、海棠溪、銅元局、南山、花園路等8個城市社區，442例受檢者來院接受結腸鏡檢查，由于受檢者不能耐受及腸道準備不充分等原因，排除7例，最終435例受檢者納入分析研究。所有受檢者均知情同意，研究經重慶市第五人民醫院倫理委員會審核通過。

1.2 檢查器械及材料 日本奧林巴斯株式會社 CF-V70I電子腸鏡，聚乙二醇4000散(重慶賽諾生物藥業股份有限公司，優賽樂，10 g×10袋)行腸道準備，二甲硅油散(自貢鴻鶴制藥有限責任公司，健亨2.5 g)輔助祛泡，0.3%靛胭脂溶液染色觀察病變。

1.3 檢查方法 檢查前受檢者均按照《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(草案)》[6]要求進行腸道準備；檢查者均由主治醫師以上能熟練完成腸鏡檢查并接受過正規腫瘤篩查培訓的人員擔任，均為單人腸鏡操作；腸鏡檢查過程中發現任何可疑病變即予以0.3%靛胭脂染色觀察并取材送病理檢查，根據病理活檢結果確定最終檢查結果；檢查過程均按照項目技術方案及文獻[7]要求執行。

1.4 納入標準 根據《城市癌癥早診早治項目》技術方案，參加結腸鏡腫瘤篩查，并順利完成全結腸鏡檢查的受檢者；排除標準：由于腸道準備差(采用BOSTON評分標準[8]，只要任一節段評分小于2分)達不到觀察要求的受檢者(重新準備腸道后符合觀察標準的可予以納入)，由于受檢者不能耐受檢查等非病變原因導致未能完成全結腸鏡檢查的受檢者。

1.5 統計學處理 觀察數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 435例受檢者[平均年齡(56.53±8.1)歲]納入研究分析，其中男158例，平均年齡(57.19±8.38)歲，女277例，平均年齡(56.16±7.93)歲。見表1。

表1 受檢者不同性別年齡構成(n)

2.2 發現陽性病變數 共發現各種病變類型陽性病例141例，陽性率32.41%(141/435)，其中男性陽性病例75例，陽性率47.47%(75/158)，女性陽性病例66例，陽性率23.83%(66/277)；顯示男性受檢者較之女性有更高的總體陽性病變檢出率(χ2= 25.669，P<0.01)。男性在非腫瘤性疾病檢出率上明顯高于女性(χ2= 37.838，P<0.01)，而在腫瘤性病變(癌+腺瘤)方面男女性別之間差異無統計學意義(χ2=2.380，P>0.05)，見表2。在完成全結腸鏡檢查的所有受檢者中，共123例發現息肉及腺瘤149枚，平均息肉檢出率為28.27%(123/435)，平均檢出息肉個數為1.211枚/例(149/123)，其中共發現低級別瘤變4例，沒有發現高級別瘤變病例，腫瘤性病變(腺瘤+腺癌)檢出率為7.59%(33/435)，腺癌檢出率為0.46%(2/435)；其中男性共68例發現息肉及腺瘤共計83枚，女性共55例發現息肉及腺瘤66枚，2例腺癌均為男性。

表2 不同性別陽性例數(n)

由于存在1例受檢者同時檢出炎性息肉、腺瘤的情況，故病變數與病例數可能不一致

表3 各年齡段不同性別總體病變檢出情況

2.3 各年齡段不同性別總體病變檢出情況 各年齡段之間總體病變檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

3 討 論

結直腸癌(colorectal carcinoma)，也稱為大腸癌，在西方國家的發病率居于惡性腫瘤的第2～3位，在我國亦為常見的惡性腫瘤之一，其作為中國發病率和病死率均排名進入前5位的惡性腫瘤，已經嚴重地影響國民的生活[9]。但由于多種原因，我國目前結直腸癌的發現往往是已經出現局部浸潤甚至轉移后患者才因為各種不同的癥狀到醫療機構就診。這些進展期的結直腸癌通常需要經由外科手術治療才能起到根治效果或者僅能施行姑息治療。與此同時，通過近年來內窺鏡技術的迅猛發展，以及內鏡下手術器械的不斷更新，部分早期的結直腸癌已經可以通過內鏡進行治療，并能做到完整切除以達到根治的目標。這部分患者的預后及生活質量相較于晚期結直腸癌的外科手術治療或者姑息治療均有極大的提高。結直腸癌通常存在著“腺瘤-癌”的序列學說[10]，從腺瘤發展到癌需要7～10年；近年來亦有“增生性息肉-鋸齒狀息肉-癌”的新序列學說[11]，其病變發展可能較“腺瘤-癌”序列更快。但如果能夠在早期發現這些癌前病變，并進行及時治療，無疑可以將結直腸癌的風險極大的降低，故此結直腸癌的早期篩查工作就顯得格外的重要。

國內各地都在開展城市腫瘤早診早治項目，許多城市和地區也自發的通過各種渠道開展結直腸癌的篩查工作[12-17]，從各文獻報道發現結直腸癌及腺瘤的篩查檢出率在我國不同的地區存在著明顯的差異。本研究結果顯示，腺癌檢出率僅為0.46%(2/435)，癌+癌前病變(腺瘤)檢出率為7.76%(33/425)，遠少于其他地區的結果，其原因考慮可能重慶南岸地區不是我國結直腸癌的高發地區(如東南沿海等地)，也可能與實際篩查到的例數偏少導致結果可能存在偏差有關。在本研究的篩查結果中，僅發現2例低級別瘤變，2例進展期腺癌，沒有發現高級別上皮內瘤變或者原位癌等早癌病例，其原因考慮可能與受檢病例數偏少有關。高危人群與有癥狀就診人群在早癌發病率上存在差別，也可能與檢查者發現和識別早癌的意識及能力有關，在今后的腸鏡檢查工作中需要進一步加強檢查者發現早癌的意識灌輸，識別早癌的能力培養。

從受檢者性別分布可以看到，女性完成全結直腸鏡篩查的人數更多，占到約63.68%(277/435)，且50歲以上人群占79.42%(220/277)，男性受檢者雖然總體數量上少于女性，但50歲以上人群亦占到男性受檢人數的78.48%(124/158)，提示50歲以上人群(總體占79.08%，344/435)可能更關注結腸鏡篩查工作，對于40～49歲人群需要進一步加大結腸鏡篩查的宣傳力度。從病變的年齡及性別分布看，40～49歲年齡段和60～69歲年齡段男性較同年齡段女性有更高的病變檢出率，差異有統計學意義(P<0.05)；對于腫瘤性病變，50～59歲年齡段較40～49歲年齡段有更高的檢出率，差異有統計學意義(P<0.05)，其中女性尤為明顯；腺癌檢出率在各年齡段之間，以及各年齡段內男女性之間差異均無統計學意義(P>0.05)；在今后的篩查工作中應注意50～59歲年齡段女性須警惕腺瘤等癌前病變；而在社區健康指導中應注意到男性相對于女性發現各種結直腸疾病的概率明顯升高，應該注意從各方面指導改善其生活習慣，減少疾病的發生。

根據《城市癌癥早診早治項目》項目重慶市的具體實施方案，每年要在重慶市篩查出2 000例高危病例完成結腸鏡檢查，其中每年在南岸區需要完成約400例高危人群的篩查結腸鏡工作，4年共計要求完成約1 600的高危人群結腸鏡篩查工作。而實際4年時間，僅有442例高危病例來院接受正規的篩查結腸鏡檢查，而這其中又由于種種原因，實際完成全結腸鏡檢查的病例僅有435例，其順應率僅有27.19%，雖較朱俊宇等[18]報道的烏魯木齊市城市社區高危人群結直腸癌篩查順應率16.6%高，但遠低于沿海地區的80%～90%的社區篩查順應率。且由于實際完成篩查結腸鏡樣本量偏小的情況，其陽性病例的檢出率與南岸區的實際情況可能存在一定的偏差，不能達到流行病學上的普查效果，不能視作重慶市南岸區結直腸癌的流行病學調查結果；其順應率低的情況考慮可能與以下幾點有關：(1)結直腸鏡檢查存在腸道準備的前提，部分人群認為腸道準備工作繁瑣，不愿意行腸道準備；(2)部分人群懼怕不能耐受結腸鏡檢查時疼痛，又不愿意自費行無痛苦腸鏡檢查；(3)筆者篩查結腸鏡工作安排在工作日，部分人群亦為上班工作人群，平時無法到院完成結腸鏡檢查工作；(4)部分居民缺乏結直腸癌篩查意識，認為篩查檢查可有可無，不必參加；(5)項目開展時經驗不足，可能存在社區宣傳力度不夠等問題。但欣喜的是，2013-2016年每年完成篩查結腸鏡的例數在逐年增加，從最初2013年的72例升高到2016年的163例，雖然仍沒有達到篩查要求的數量，但相信通過大力宣傳結直腸癌早診早治的優勢，提高居民對結直腸癌防治的基本意識，合理調整檢查時間，做好檢查前的心理輔導等，還是能夠推動結直腸癌篩查工作的穩步前進，達到結直腸癌的早期篩查-早期治療-定期復查的目標，改善人民群眾的生活質量，減輕社會經濟負擔。

由社區經過問卷調查及大便隱血檢測的模式初篩出高危人群，再到區域醫療中心醫院行進一步結腸鏡檢查的序貫篩查方式，除能夠發現結直腸腫瘤性病變外，也能發現其他多種腸道病變，對于腸道疾病的早發現、早治療有重要意義。

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Analysis of colonoscopy screening among high risk urban people of colon cancer in Chongqing Nan′an

WangZhong1，2,HeZhijun2,NingMinman2,YinXiaoyan2,LiYang2,WangHui2,QiuHui3,MeiZhechuan1

(1.SecondClinicCollegeofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400015，China;2.DigestiveEndoscopyCenter,ChongqingMunicipalFifthPeople′sHospital,Chongqing400062,China;3.ChongqingMunicipalTumorInstitute,Chongqing400030,China)

Objective To understand the screening results and positive lesion situation of colonoscopy screening among high risk urban population of colon cancer in Chongqing Nan′an District to provide a basis for the community heath guidance.Methods The high risk subjects of colon cancer screened according to the item of the Early Diagnosis and Early Treatment of China Urban Cancer and in our center for completing colonoscopy screening during 2013-2016 were collected and analyzed on the positive rates of various lesions.Results A total of 435 subjects were included, 141 positive cases were found with the total positive rate of 32.41%(141/435),in which 75 cases were male positive with the positive rate of 47.47%(75/158),and 66 cases were female positive with the positive rate of 23.83%(66/277), the polyps detective rate was 28.27%(123/435),tumor-like lesion detective rate was 7.59%(33/435), the adenocarcinoma detection rate was 0.46%(2/435);the total positive rate of male was higher than that of female(χ2=25.669，P<0.01).Conclusion The sequential screening mode in which the high risk population preliminarily screened out by community then performs colonoscopy examination has an important significance for discovering the intestinal tract lesion.

rectal neolpasms；colonoscopy;screening;Chongqing nan′an;high risk urban people

王忠(1981-)，主治醫師，在讀碩士，主要從事胃腸病及消化內鏡診治工作。△

，E-mail:meizhechuan@21cn.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.22.027

R574.6

A

1671-8348(2017)22-3108-03

2017-01-18

2017-03-26)