導樂分娩配合音樂療法對產程的影響

陽慧，張惠娟，梁文玲

(海南省中醫院婦產科，海南海口570203)

導樂分娩配合音樂療法對產程的影響

陽慧，張惠娟，梁文玲

(海南省中醫院婦產科，海南海口570203)

目的探討導樂分娩配合音樂療法對分娩產程的影響。方法根據高危妊娠評分標準，選取2015年6月至2016年6月在海南省中醫院產科要求自然分娩，評分＜5分的單胎頭位、足月妊娠、產前檢查記錄完整、自愿參加研究的200例初產婦，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各100例，其中觀察組應用導樂分娩配合音樂療法分娩方式，對照組應用傳統分娩方式，比較兩組產婦的產程、自然分娩轉剖宮產率、產婦滿意度、生育二胎意愿度的差異。結果觀察組與對照組第一產程、第二產程、總產程的時間分別為(13.11±4.10)h、(0.64±0.31)h、(13.88±2.10)h和(16.23±3.54)h、(1.37±0.27)h、(17.84±2.94)h，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組自然分娩轉剖宮產率、產婦滿意度、生育二胎意愿度分別為2.0%、98%、76.0%和11.0%、87.0%、49.0%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論導樂分娩配合音樂療法能縮短產程、減輕疼痛、降低剖宮產率、提高產婦滿意度，值得臨床推廣應用。

導樂；音樂療法；臨床應用

分娩是人類生殖后代的一種自然經歷，隨著醫學模式的改變以及婦產科工作的特點要求，人性化服務的理念成為產科學領域的工作要求之一，在分娩過程中，如何刺激產婦發揮自身潛在的本能，減輕分娩過程所帶來的不適感及并發癥是現代產科護理研究的熱點問題[1]。因此，導樂分娩這個概念出現，并逐漸讓公眾的熟悉，也越來越多收到臨床醫護工作者的重視。“導樂”從希臘語“Doula”音譯而來，本意是“女性照顧女性”。是指由一位富有愛心，態度溫和，精通婦產科專業知識的女性始終陪伴在分娩產婦身旁，其被稱之為“導樂”。“導樂”充分利用自己的專業知識，在整個產程中從心理、生理及感情上全面對分娩媽媽進行護理指導，并采用精湛可靠的技術，幫助分娩媽媽順利生產。國外學者通常把生育過孩子、同時具有奉獻精神和接生技巧的女性稱為“導樂”，其工作內容為專門指導孕婦進行順利自然的分娩[2]。而隨著時代的進步，集音樂、醫學和心理學為一體發展而來的交叉學科——音樂療法在現代醫學模式的應用中發揮著舉足輕重的作用[3]。本科室采用導樂分娩配合音樂療法的護理方式，以期待能更好地為孕產婦提供良好的人性化產時服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據高危妊娠評分標準，選取2015年6月至2016年6月在海南省中醫院產科要求自然分娩，評分＜5分的單胎頭位、足月妊娠、產前檢查記錄完整、自愿參加研究的200例初產婦。排除標準：經產婦、有妊娠合并癥、并發癥及頭盆不稱者、有精神病史者。在尊重產婦意愿的前提下，將自愿參加研究的初產婦按就診時間順序編號，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組100例，觀察組采用導樂分娩配合音樂療法，對照組采用常規分娩方式。其中，觀察組產婦平均年齡(26.64±5.39)歲；平均孕周(38.50±1.40周)；平均體質量(59.82±2.75)kg；估計胎兒平均體質量(3121.62±330.62)g。對照組產婦平均年齡(27.13± 4.57)歲；平均孕周(38.12±1.60)周；平均體質量(58.73± 3.15)kg；估計胎兒平均體質量(3 290.24±328.27)g。兩組產婦年齡、孕周、體質量、估計胎兒體質量等指標差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統的分娩方式，即在孕24周時來孕婦學校參加相關知識學習，門診助產士對其給予圍產期指導；臨產時由產房值班助產士給予觀察產程并協助醫生生產。

12.2 觀察組采取“導樂”加音樂療法的方式一對一讓孕婦進行分娩，導樂師均有3年以上工作經驗，有專業機構培訓合格并頒發了導樂師證，同時要具備有耐心、愛心及熱愛這份工作的助產士擔任。在全程中給予產婦一對一的導樂護理，具體操作方法及護理如下：

1.2.2.1 孕期護理在孕24周時來我院孕婦學校參加相關知識學習，導樂師們全程參加產前培訓，向孕婦介紹自己，相互了解彼此，建立初步的感情基礎。建立微信群，并在微信群中宣傳孕期保健知識，介紹分娩的過程及需要孕婦配合的相關技巧、如何及早做到母乳喂養、宣傳導樂、音樂療法的實施方式和優點，并及時回答孕婦相應問題。讓產婦對我科室助產人員、助產實力有相應的了解，逐步建立起互信機制，從而消除產婦由于環境陌生及擔心醫院分娩技術而產生的焦慮。助產士在接診產婦后，再次對產婦及家屬進行分娩相關知識的健康宣教，讓其掌握分娩的整個過程及配合注意事項，并在交談過程中逐步建立起與產婦及陪產家屬的融洽氛圍。以“睡、忍痛、慢臨盆”六字為指導，在宮縮的間歇期，指導產婦注意休息，多飲水，進食一些易消化高營養食物，避免大喊大叫以保證產程充足體力，每2～3 h要求其排空膀胱。在產婦有疼痛感時，對其進行全身的舒緩按摩，分散注意力從而減輕疼痛。在宮縮來臨時指導產婦進行正確的呼吸，即“吸吸呼”的呼吸模式，這樣不僅有利于胎兒充分得到氧氣而且能緩解子宮平滑肌的疲勞[4]；避免產婦大聲喊叫、錯誤用力，以免造成體力提前消耗，同時樹立起產婦自然分娩的信心。

1.2.2.2 音樂選擇產時音樂療法采用感受式音樂治療。按“同質原理”[5]選擇產婦喜歡的音樂背景，通過音樂所產生的旋律、節奏、和聲、音色等來調節產婦心理感官功能，使中樞神經系統逐步協調平衡，并配合產程進展的情況，調節或更換背景音樂或調節節奏感。但在應用過程中應注意音樂療法要做到因人而異。不同人的性格、愛好、情感及境遇不同，對音樂的喜好、選擇也不會相同。音樂療法必須結合產婦的性情、職業、情緒等因素來選擇才能起到最理想的治療效果。故前期助產士與產婦交流過程中對產婦情況情況的了解尤為重要，可通過試聽曲目、觀察產婦反應做適當調整。并在產時依據“引導意象和音樂”原理[6]，助產士在產程不同階段引導產婦想象美好的時光，讓產婦時刻處于放松、愉悅狀態。

1.2.2.3 臨產護理第二產程是分娩的關鍵時期，當產婦宮口開全后即進入產房待產。此時分娩體位不一定全采取傳統的仰臥體位，導樂師可根據產婦情況，配合分娩球及自由體位進行分娩，期間最主要的工作就是負責指導產婦正確的使用腹力，引導其在宮縮時如何屏氣用力，在每次宮縮時，教會產婦用正確Lamaze呼吸法[7]去緩解疼痛。分娩過程中不停給予鼓勵，增強其自信心。同時，導樂師還要對產婦進行四肢、頭部、盆底等進行按摩或撫觸，減輕其疼痛，促進其舒適，增強其信心。隨時監測產婦及胎兒情況，發現異常情況應及時通知醫生進行處理，并做好與陪產人員的溝通。胎兒娩出后，導樂師密切觀察產婦陰道的流血和子宮收縮情況，為第三產程順利發展，期間應對產婦進行全面的檢查，觀察陰道出血的同時對子宮進行有效的按摩，使胎盤能順利娩出。臨產護理過程中應注意隨時隨地夸贊產婦的表現，增加產婦的滿足感及自豪感。臨產結束嚴密觀察陰道出血量，待產婦充分休息后，協助產婦進食水補充體力，觀察2 h后無并發癥，及時讓母嬰接觸，協助產婦清洗乳頭，指導其進行母乳喂養。

1.3 觀察指標①產程：完整記錄兩組的第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。②自然分娩轉剖宮產率。③產婦滿意度：產婦對分娩過程及護理的滿意情況通過滿意度調查來評估，滿意度=(滿意例數/總例數)×100%。④生育二胎意愿度：二胎意愿度=(意愿例數/總例數)×100%。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用獨立樣本t，檢驗兩組率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組產婦各產程時間比較觀察組產婦第一產程、第二產程及總產程所需要的時間較對照組短，差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組產婦第三產程差異比較無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較(，h)

表1 兩組產婦產程時間比較(，h)

組別觀察組對照組t值P值例數100 100第一產程13.11±4.10 16.23±3.54 5.76＜0.001第二產程0.64±0.31 1.37±0.27 17.76＜0.001第三產程0.13±0.12 0.15±0.17 0.96 0.338總產程13.88±2.10 17.84±2.94 2.21 0.029

2.2 觀察組與對照組產婦產后情況比較觀察組產婦自然分娩轉剖宮產率明顯低于對照組，在滿意度、二胎生育意愿上均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產后情況比較[例(%)]

3 討論

分娩是人類生殖后代的一種自然經歷，但分娩過程的疼痛和不舒適感一直是產婦不堪忍受的問題。因此，有相當一部分的產婦為了逃避疼痛而選擇了剖腹產。有研究顯示剖腹產可能會帶來疤痕妊娠、羊水栓塞、麻醉意外、術后感染、術后粘連等并發癥，為了減少剖腹產例數，國內外學者開始探索無痛分娩的研究。導樂式分娩就是無痛分娩研究中產生的一種模式，其主要作用為精神鎮痛，建立產婦對導樂師的信任和好感。從精神上給予支持，心理上給予撫慰，體力上給予幫助，進而從根本上消除了產婦分娩過程中的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，使其能擁有最佳的身心狀態和充沛的體力來迎接整個產程所帶來的挑戰[8]。而音樂療法是一個系統的干預過程，有助于放松個體的身心，能有效的促使治療者的心理反映，做到宣泄情感、反映身心需求和音樂聯想作用等[9]。與導樂分娩一起，最大程度使產婦精神得到充分放松，兩者配合起到相輔相成、相互加強的作用。

本觀察結果表明，導樂分娩配合音樂療法對產婦的焦慮與恐懼感在一定程度上有所減輕，使得產婦在精神上和心理上有所安慰，在體力上有所支持，增進產婦與助產士之間的相互信任，使產婦能沉著、冷靜的配合助產士，共同順利的完成胎兒娩出過程。通過導樂師的按摩、撫摸，音樂對情緒的舒緩充分調動和有效促使產婦自身分泌的鎮痛物質——內啡肽，阻斷來自子宮底、子宮體和產道的中樞神經疼痛信息傳導通路，使痛感信息向水平方向擴散，迅速使產婦劇烈疼痛降至可忍受的輕微疼痛，達到分娩鎮痛的效果，且對母嬰無任何副作用。

決定分娩的因素包括產力、產道、胎兒及精神心理因素，而第一產程是指：從出現正常規律宮縮到宮頸管消失以及宮口完全擴張即開全為止稱之為第一產程[10]。既是產婦調節四項因素，使之協調至臨產狀態的時間，通過表1結果可看出，導樂配合音樂療法可明顯縮短第一產程時間，即產婦調節四項因素的時間明顯縮短，這對于減少產婦疼痛時間、節省體力、建立陰道分娩信心有著明確的支持作用。

導樂分娩配合音樂療法，這一產科護理服務模式的改變，降低了剖宮產率和分娩的風險，確保了母嬰安全，也消除了原來的服務模式下產生的危險和痛苦的分娩感受，使其變成充滿人文關懷、安全又幸福的回憶。通過表2結果可看出，導樂分娩配合音樂療法減少了非醫學需要的剖宮產率，提高了產婦的滿意度，對改善醫患關系、降低醫療費用有著促進作用。而隨著我國全面放開二胎政策的執行，“以產婦為中心”，充分體現了人性化服務現代理念的新型服務模式，也是對國家政策的有力支持。

綜上所述，導樂分娩配合音樂療法能縮短產程、減輕疼痛、降低剖宮產率、提高產婦滿意度，值得臨床推廣應用。

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R473.71

B

1003—6350（2017）16—2750—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.060

2016-11-25)

海南省衛生廳課題(編號：15A00005)

陽慧。E-mail：609504093@qq.com