行為及心理干預對進展期胃癌行腹腔鏡D2根治術患者情緒及生活質量的影響

王琛

(北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心，北京100142)

行為及心理干預對進展期胃癌行腹腔鏡D2根治術患者情緒及生活質量的影響

王琛

(北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心，北京100142)

目的探討行為及心理干預對進展期胃癌行腹腔鏡D2根治術患者的情緒及生活質量的影響。方法2014年1月至2015年12月，將北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心收治的186例進展期胃癌行腹腔鏡D2根治術患者按入院順序以簡單隨機抽樣方法分為對照組和干預組各93例，對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上給予行為及心理干預，比較兩組在情緒和生活質量上的差異。結果干預后干預組患者焦慮、抑郁評分[(42.19±7.75)分、(43.61±8.28)]分均低于對照組[(50.62±7.61)分、(54.41±8.3)分)，差異有統計學意義(P＜0.05)；生理功能[(55.96±6.47)分]、生理職能[(50.19±7.72)分]、軀體疼痛[(47.31±7.95)分]、一般健康狀況[(49.38±7.28)分]、精力[(56.99±7.31)分]、社會功能[(51.53±7.34)分]、情感職能[(46.97±7.48)分]、精神健康[(52.60±7.39)分]評分均高于對照組[(47.78±7.72)分、(45.08±7.56)分、(40.47±5.95)分、(45.42±7.36)分、(51.40±6.49)分、(45.55±7.08)分、(42.36±6.38)分、(45.33±7.61)分]，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論行為及心理干預可明顯改善胃癌患者的負性情緒，提高術后患者的生活質量。

進展期胃癌；腹腔鏡D2根治術；情緒；生活質量

在我國，胃癌居各種惡性腫瘤首位，年平均死亡率為25.53/10萬，好發年齡在50歲以上，男女發病之比為2：1[1]。手術在胃癌的治療中占主導地位，腹腔鏡技術更因其觀察角度的多方位性與其微創性等優勢，已在腹部外科的各類手術中得以廣泛應用，而D2根治術作為治療進展期胃癌的標準術式早已得到國內外專家的一致認可[2]。但患者術后仍然需要長時間的治療，患者除需忍受自身病痛外還需承受巨大的心理壓力，極易產生悲觀、焦慮等不良情緒[3]，造成生活質量下降。為改善術后患者的生活質量，促進治療，本院胃腸腫瘤中心通過對進展期胃癌行腹腔鏡D2根治術患者開展行為及心理干預，幫助患者正確認識疾病、勇敢面對疾病，樹立戰勝癌癥的信心，建立有利于健康的行為，從而緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高手術效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月至2015年12月在北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心收治的進展期胃癌行腹腔鏡D2根治術患者。納入標準：①病理組織學檢查已確診為進展期胃癌，且已行腹腔鏡D2根治術；②具有一定的溝通和表達能力；③患者自愿參加本次研究。排除標準：①已確診為進展期胃癌但手術方法非腹腔鏡D2根治術；②存在精神異常或認知障礙；③患者或家屬拒絕合作、研究期間自動退出或死亡。所有患者均已被詳細告知試驗內容并簽訂知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組給予常規護理，包括完善術前各項檢查，評估心、肺、肝、腎等重要臟器功能，合并其他疾病或器官功能障礙時請相關科室會診，積極治療。向患者宣傳疾病相關知識，講解手術的重要性，增強患者的信心。對患者進行用藥指導及注意事項講解，促進患者術后恢復。

1.2.2 干預組在對照組基礎上實施行為與心理干預，即從患者行腹腔鏡D2根治術前一周開始至術后6個月結束，按計劃實施各項干預措施。

1.2.2.1 成立行為及心理干預小組干預小組由8名醫護人員組成：1名消化外科副主任醫師，負責臨床專業指導；1名心理醫生，負責患者的心理支持；2名在胃腸腫瘤中心工作10年以上的主管護士，負責干預方案的設計及質量控制；4名在胃腸腫瘤中心工作5年以上的護師為責任護士，負責方案的實施。

1.2.2.2 制定干預方案、建立干預記錄行為及心理干預小組經研究后制定干預方案，包括胃癌知識宣傳、心理指導、飲食指導、體育鍛煉等內容；職責分工，明確消化外科副主任醫師、心理醫生、責任護士的工作內容，并相互配合做好干預工作。建立干預工作記錄，患者住院期間由責任護士負責觀察并記錄干預情況，每天記錄一次；患者出院后，由家屬負責觀察，并通過電話報給責任護士，由責任護士負責記錄，每周記錄一次。干預小組成員定期召開研討會，解決干預過程中發現的問題。

1.2.2.3 設置干預熱線設置熱線電話，每天由一名干預小組成員負責接聽。對于患者或家屬提出的問題，隨時進行解答；對于疑難問題做好記錄，由相關人員及時回復。

1.2.2.4 對患者和家屬進行培訓患者的診療康復狀況與其家庭密不可分[4]，家屬的照護對于胃癌患者術后的康復具有重要意義。為了提高家屬的照護水平，本院胃腸腫瘤中心于每周一、三、五下午15:00～16:00舉辦患者及家屬培訓班，地點在胃腸腫瘤中心會議室，培訓班以講座的形式開展，由消化外科醫師、心理醫生、責任護士講解胃癌相關知識、心理調節、術后護理、飲食營養、康復鍛煉方面的知識和注意事項，為患者獲得良好的照護打下基礎，促進患者早日康復。

1.2.2.5 心理護理相關研究表明：患者在治療過程中的心理狀態、對治療的配合度在疾病的治療過程中占重要地位[5]。因此，從患者入院開始，責任護士即深入病房，加強與患者的溝通，針對患者的情況進行資料收集、評估，了解患者的心理情況，鼓勵其說出自己的想法，針對患者存在的不同問題進行個性化護理。對于心理問題較重的患者，由心理醫生一對一進行疏導，消除其恐懼感和疑慮感，增強其對疾病康復的信心，使患者積極配合治療和手術，達到最佳心理狀態。

1.2.2.6 飲食指導指導患者合理膳食，飲食種類應多樣化，以營養豐富、易消化食物為主。幫助患者戒除煙酒等不良嗜好，禁止食用辛辣刺激性食物。

1.2.2.7 康復鍛煉指導術前2 d，向患者講解術后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動的意義，指導患者練習深呼吸、按壓傷口咳嗽等動作。手術后，鼓勵患者行可耐受的輕微活動，包括自主活動四肢及翻身等活動，根據患者情況，家屬可予以協助。術后2 d，鼓勵患者下床活動，以促進血液循環和胃腸功能的恢復，預防腹脹，避免術后腸粘連的發生。出院后，在家屬的照護下鼓勵患者進行適量的體育活動，增強患者的體質；鼓勵患者積極調整心態，通過聽音樂、讀書、看報等方式，緩解焦慮、抑郁情緒，保持積極樂觀心態。

1.2.2.8 隨訪患者出院后，干預小組每周對患者(通過電話、上門隨訪的形式)隨訪一次，及時了解患者的病情和康復情況，及時溝通和指導，并做好記錄。

1.3 效果評價連續干預6個月后對兩組患者的心理狀態和生活質量進行評價。

1.3.1 心理狀態采用Zung焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]194-196、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[6]235-237進行評估，ASA、SDS均由20個條目組成，采用4級評分制，1分表示“無或偶爾有”，2分表示“有時有”，3分表示“經常有”，4分表示“總是有”。每個量表中20個條目分數之和為總粗分，滿分80分，總粗分乘以1.25后取整數部分為標準分。標準分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴重。50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度。

1.3.2 生活質量應用李魯等[7]研制的SF-36健康調查量表中文版(The Chinese Version of the SF-36 Health Survey Scale)進行調查，量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，共8個維度36個條目，每個條目均有最低、最高可能分數和可能分數范圍。先計算原始分數，再用標準公式[轉換分數=(原始分數-最低可能分數)/可能分數范圍×100]計算轉換分數，轉換分數0～100分，得分越高代表功能損害越輕，生存質量越好。

1.4 統計學方法應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計數資料用例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況比較入選患者186例，其中男性106例，女性80例，年齡36～78歲。將上述患者按照入院順序以簡單隨機抽樣方法分為干預組和對照組各93例，兩組患者性別、年齡、文化程度、職業等基本情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 干預前、后兩組患者焦慮、抑郁評分比較干預前兩組患者的SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后干預組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 干預前、后兩組患者生活質量評分比較干預前兩組患者各維度評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，干預組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者一般情況比較[例(%)]

表2 兩組患者干預前、后SAS、SDS評分比較()

表2 兩組患者干預前、后SAS、SDS評分比較()

干預組對照組t值P值93 93 54.58±7.09 52.95±7.72 1.50＞0.05 51.27±8.08 53.12±8.49 1.52＞0.05 42.19±7.75 50.62±7.61 7.49＜0.05 43.61±8.28 54.41±8.30 8.88＜0.05

表3 兩組患者干預前、后SF-36評分比較(分，)

表3 兩組患者干預前、后SF-36評分比較(分，)

時間干預前干預后組別干預組對照組t值P值干預組對照組t值P值生理功能46.06±7.40 45.29±7.51 0.71＞0.05 55.96±6.47 47.78±7.72 7.82＜0.05生理職能41.98±7.68 42.36±7.70 0.34＞0.05 50.19±7.72 45.08±7.56 4.57＜0.05軀體疼痛38.80±6.18 37.85±6.17 1.05＞0.05 47.31±7.95 40.47±5.95 6.64＜0.05一般健康狀況43.01±6.79 44.64±7.85 1.52＞0.05 49.38±7.28 45.42±7.36 3.69＜0.05精力49.08±7.15 50.41±7.01 1.28＞0.05 56.99±7.31 51.40±6.49 5.52＜0.05社會功能43.96±8.12 44.39±7.37 0.38＞0.05 51.53±7.34 45.55±7.08 5.66＜0.05情感職能39.87±5.88 40.77±6.25 1.02＞0.05 46.97±7.48 42.36±6.38 4.51＜0.05精神健康41.29±6.68 42.24±6.71 0.96＞0.05 52.60±7.39 45.33±7.61 6.61＜0.05

3 討論

胃癌作為危害極大的惡性腫瘤之一，近年來在我國的發病率始終呈現出不斷增長的態勢[8]。胃癌對人體可帶來多方面的損害，除了活動受限外，其情感的受挫也不容忽視，兩者共同使患者生活質量降低[9]。胃癌根治術是一類較為有效的治療方案，腹腔鏡胃癌根治術在術中、恢復和遠近期療效及預后方面有出血少、損傷小、恢復快、患者痛苦小等優越性[10]，但是仍然難以避免術后疼痛，加之引流管的刺激造成患者惡心、嘔吐等癥狀，給患者帶來痛苦，導致患者產生焦慮、抑郁、恐懼等一系列負性情緒[11]。癌癥患者焦慮、抑郁情緒能加重治療副反應，影響治療效果，加重病情，并造成腫瘤的復發、轉移、惡化等，降低生活質量，導致頻繁就診、住院時間延長、治療依從性差以及增加醫療費用等[12]。

相關研究表明，行為和心理調節能有效減輕和避免消極心理對患者的影響，使之以最好的狀態應對治療[1]。本次結果顯示，干預后干預組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，提示干預后干預組患者的負性情緒明顯減輕。

隨著現代醫學的發展，癌癥的治療不僅是對疾病本身的治療，更重要的是著重于患者的心理治療，從而提高患者的生活質量。本研究中，通過相關知識講解、心理調節、飲食營養、康復鍛煉等行為與心理干預后，干預組患者SF-36健康調查量表中文版各維度評分均高于對照組，提示干預后干預組患者的生活質量有了顯著的提高。

綜上所述，行為及心理干預可以有效控制進展期胃癌行腹腔鏡D2根治術患者的負性情緒，提高其生活質量，值得在臨床中推廣。

[1]鐘華.全程護理干預對胃癌根治術患者生存質量的影響[J].護士進修雜志,2014,29(14):1294-1295.

[2]石鑫,劉宏斌,王朝陽,等.腹腔鏡在進展期胃癌D2根治術的應用進展[J].海南醫學,2016,27(21):3542-3544.

[3]栗瓊瑜,蔡瓊,李淑霞.行為與心理干預對胃癌患者社會適應與生活質量的影響[J].護理研究,2016,30(7):2545-2546.

[4]裴艷,吳蓓雯,袁長蓉,等.乳腺癌患者全人照護模式的發展與思考[J].護理研究,2014,28(6):1926-1928.

[5]汪春燕.護理干預對進展期胃癌術后聯合放化療患者不良反應的影響[J].全科護理,2015,13(36):3711-3713.

[6]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志,1999:194-196,235-237.

[7]李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫學雜志,2002,36(2):109-113.

[8]吳宸,姜淮蕪,彭方興,等.胃癌手術不同消化道重建方式對患者術后膽囊收縮功能的影響[J].海南醫學,2016,27(3):381-383.

[9]程火玲,劉忠云.個體化綜合心理干預對胃癌術后患者免疫功能的影響[J].護理學雜志,2014,29(8):81-82.

[10]許威,劉宏斌.腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術對比研究的現狀[J].醫學綜述,2013,19(6):1023-1025.

[11]李瑩.以問題為導向的護理干預對腹腔鏡胃癌根治術后患者康復及生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(2):158-162.

[12]張巍巍,邱萍,盧樂萍.恢復期癌癥患者C型行為與心理健康狀況的相關性研究[J].護理管理雜志,2014,14(3):167-168．

Effects of behavioral and psychological intervention on emotion and quality of life in patients with advanced gastric cancer undergoing laparoscopic D2radical operation.

WANG Chen.Center of Gastrointestinal Tumor,Peking University Cancer Hospital,Beijing 100142,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of behavior and psychological intervention on the emotion and quality of life of patients with advanced gastric cancer undergoing laparoscopic D2radical operation.MethodsFrom January 2014 to December 2015,186 patients of advanced gastric cancer undergoing laparoscopic D2radical resection who were treated in the Center of Gastrointestinal Tumor were enrolled.The patients were divided into control group and intervention group(93 cases in each group)by simple random sampling method according to the order of admission. The control group was given routine nursing,and the intervention group was given psychological intervention and behavior in addition to routine care.The two groups were compared on the emotion and quality of life.ResultsAnxiety and depression scores of the intervention group were(42.19±7.75),(43.61±8.28),lower than(50.62±7.61),(54.41±8.3)of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Physiological function(55.96±6.47),physiological role(50.19±7.72),body pain(47.31±7.95),general health(49.38±7.28),energy(56.99±7.31),social function (51.53±7.34),emotional function(46.97±7.48),mental health(52.60±7.39)were higher than those in the control group of(47.78±7.72),(45.08±7.56),(40.47±5.95),(45.42±7.36),(51.40±6.49),(45.55±7.08),(42.36±6.38),(45.33±7.61),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionBehavioral and psychological intervention can significantly improve the negative emotions of patients with gastric cancer,improve the quality of life of patients after operation.

Advanced gastric cancer;Laparoscopic D2radical operation;Emotion;Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2017）16—2747—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.059

2017-01-04)

北京市臨床技術創新項目(編號：193320)

王琛。E-mail：yangshubieshu@163.com