齦緣袋狀切口及角型切口拔除下頜水平阻生智齒術(shù)后反應(yīng)比較

陳剛，劉聰慧，扶晟

(中山市小欖人民醫(yī)院口腔科，廣東中山528415)

齦緣袋狀切口及角型切口拔除下頜水平阻生智齒術(shù)后反應(yīng)比較

陳剛，劉聰慧，扶晟

(中山市小欖人民醫(yī)院口腔科，廣東中山528415)

目的探討渦輪鉆輔助拔除智齒中應(yīng)用齦緣袋狀切口及角型切口的手術(shù)效果。方法選取2015年12月至2016年10月在中山市小欖人民醫(yī)院接受下頜前傾阻生第三磨牙拔除的患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組應(yīng)用角型切口，對(duì)照組應(yīng)用齦緣袋狀切口，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間[(27.15±7.36)min vs(27.44±8.52)min]和術(shù)中出血量[(4.05±0.43)mL vs(4.11±0.40)mL]比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組術(shù)后2 d疼痛Ⅱ級(jí)所占比例明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后7 d復(fù)查，觀察組患者的傷口裂開所占比例為6.3%，明顯低于對(duì)照組的21.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者的腫脹疼痛和張口受限比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論渦輪鉆輔助拔除智齒中應(yīng)用齦緣角型切口的并發(fā)癥少，值得臨床上推廣應(yīng)用。

阻生智齒；齦緣角型切口；齦緣袋狀切口；高速氣動(dòng)渦輪機(jī)；疼痛

阻生智齒會(huì)導(dǎo)致智齒冠周炎等并發(fā)癥，如不進(jìn)行處理則有可能導(dǎo)致反復(fù)炎癥向周圍擴(kuò)散，導(dǎo)致口腔周圍肌群受到感染，當(dāng)感染累及張閉口肌群便可導(dǎo)致患者張口受限，繼而出現(xiàn)咬肌或者翼下頜間隙的膿腫[1]。鑒于人類頜骨退化是導(dǎo)致智齒不能正常生長(zhǎng)的原因，臨床上對(duì)于阻生智齒的治療主要以拔除為主。以往應(yīng)用骨錘輔助拔除阻生智齒需要翻起牙齦的黏骨膜瓣，削去部分骨以減輕牙阻力進(jìn)行拔除，此種方法容易造成患者出現(xiàn)下頜關(guān)節(jié)損傷，給患者造成心理壓力[2]。近年來高速氣動(dòng)渦輪機(jī)輔助拔除智齒逐漸應(yīng)用于臨床，其手術(shù)用時(shí)少，創(chuàng)傷小，易被醫(yī)生和患者接受。有研究認(rèn)為高速氣動(dòng)渦輪機(jī)輔助拔除智齒較傳統(tǒng)方式患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，并且不同的手術(shù)切口患者術(shù)后腫脹和術(shù)后疼痛情況均不一樣[3]。本研究選用較常用的齦緣袋狀切口及角型切口型兩種方式，探討兩種切口的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫脹疼痛等情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2016年10月在中山市小欖人民醫(yī)院接受下頜前傾阻生第三磨牙拔除的患者64例，男性27例，女性37例；年齡22～49歲，平均(26.57±4.15)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①阻生智齒具備臨牙牙冠阻力、牙槽骨及頜骨阻力、雙根等特點(diǎn)；②阻生智齒周邊的軟組織無炎癥；③排除嚴(yán)重疾病無法耐受手術(shù)患者、口腔張口受限在Ⅱ度以上者。其中5例患者伴同側(cè)第2磨牙遠(yuǎn)中齲齒，3例患者伴同側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組患者應(yīng)用角型切口，其中男性13例，女性19例，平均年齡(27.15±4.31)歲；對(duì)照組患者應(yīng)用齦緣袋狀切口，其中男性14例，女性18例，平均年齡(26.47±4.25)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者在治療前30 min均口服阿莫西林(香港聯(lián)邦制藥，批號(hào)：H20141217)0.5 g預(yù)防感染，并應(yīng)用蘇口水或者生理鹽水進(jìn)行反復(fù)漱口5 min，然后應(yīng)用1%的利多卡因+1/10萬U腎上腺素混合針劑5 mL對(duì)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰神經(jīng)進(jìn)行浸潤麻醉。對(duì)照組患者切口選在第三磨牙正中約1.5 cm處，行全層切開至第三磨牙齦緣，并且沿著齦緣切開第一磨牙的遠(yuǎn)中面，再轉(zhuǎn)面頰側(cè)對(duì)第一磨牙頰切到側(cè)前庭溝處,切口呈現(xiàn)“∠”型，然后將瓣膜翻起，用高速無碳刷電動(dòng)直手機(jī)以40 000 r/min清除間隙骨質(zhì)，再將阻生牙進(jìn)行拔除。觀察組患者切口選在第三磨牙中約1.5 cm處向全層切開黏骨膜至第3磨牙齦緣，沿齦緣切開到第1磨牙近中，翻開黏骨膜瓣，然后應(yīng)用高速無碳刷電動(dòng)直手機(jī)同上述處理。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、出血量)、患者術(shù)后2 d疼痛情況、術(shù)后7 d復(fù)查腫脹疼痛、張口受限和傷口裂開情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者術(shù)后隨訪感覺情況分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)：患者術(shù)后2 d內(nèi)無任何異常感覺；Ⅱ級(jí)：患者2 d內(nèi)感到輕微的不適；Ⅲ級(jí)：患者2 d內(nèi)感覺到較為明顯的不適；Ⅳ級(jí)：患者2 d內(nèi)感覺到嚴(yán)重的不適[4]。張口受限分為3度，Ⅰ度：患者一周復(fù)診張口度超過2.0 cm；Ⅱ度：復(fù)診張口度為1.0～2.0 cm；Ⅲ度：復(fù)診張口度不超過1.0 cm[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用R×C資料的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較()

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較()

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)32 32手術(shù)時(shí)間(min) 27.15±7.36 27.44±8.52 0.146 0.885術(shù)中出血量(mL) 4.05±0.43 4.11±0.40 0578 0.565

2.2 兩組患者術(shù)后2 d疼痛情況比較對(duì)照組術(shù)后2 d疼痛20例(62.5%)，明顯少于觀察組的28例(87.5%)，兩組疼痛發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.987，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后2 d疼痛情況比較(例)

2.3 兩組患者術(shù)后7 d復(fù)查腫脹疼痛、張口受限和傷口裂開情況比較術(shù)后7 d復(fù)查可見觀察組傷口裂開所占比例明顯低于對(duì)照組[6.3%(2/32)vs 21.9% (7/32)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.586，P＜0.05)；而腫脹疼痛和張口受限兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.953、0.129，P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后7 d復(fù)查腫脹疼痛、張口受限和傷口裂開情況比較(例)

3 討論

智齒位于牙列最內(nèi)端，又被稱為第三磨牙，是所有牙列中發(fā)育最晚的牙齒，其萌出過程中會(huì)因牙間隙不足而導(dǎo)致阻生。有研究指出，阻生智齒是由于頜骨退化而導(dǎo)致智齒不能正常的萌出，從而導(dǎo)致反復(fù)的冠周炎、頜面間隙感染等[6]。因此，應(yīng)該對(duì)阻生智齒采用恰當(dāng)?shù)奶幚恚袑W(xué)者指出，對(duì)于阻生智齒在牙根尚未完全形成時(shí)進(jìn)行手術(shù)摘除較為容易，且造成的創(chuàng)傷小，易于愈合，故建議對(duì)阻生智齒進(jìn)行早期預(yù)防性摘除[7]。

由于需要拔出的智齒周圍常存在反復(fù)炎癥，加之手術(shù)刺激后往往存在腫脹、疼痛和張口受限的情況，會(huì)造成患者術(shù)后存在明顯的癥狀，不利于康復(fù)。因此，選擇合理的手術(shù)及處理方法對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后十分重要。高速氣動(dòng)反角手機(jī)拔除智齒法是近年來臨床上最常用的手術(shù)方式，它不使用骨錘，故較少出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。但在操作中應(yīng)用高速氣動(dòng)渦輪機(jī)可能產(chǎn)生氣霧而影響手術(shù)視野，且高速渦輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的熱量在去骨過程中會(huì)損傷周圍組織，均是患者術(shù)后出現(xiàn)腫脹和疼痛的原因[8]。本研究對(duì)入選的64例患者拔除阻生智齒后觀察發(fā)現(xiàn)，由于高速無碳刷電動(dòng)直手機(jī)快速去骨、劈開、增隙，無一例患者術(shù)后出現(xiàn)干槽癥。對(duì)于不同切口對(duì)患者手術(shù)影響上，本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量并無差異，但術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，齦緣角型切口患者術(shù)后2 d腫脹疼痛和術(shù)后7 d傷口裂開要少于袋狀切口患者，原因可能與以下方面有關(guān)：①角型切口視野較大，有利于牙頸部充分的暴露，對(duì)待拔智齒和周圍組織能夠進(jìn)行有效觀察，可以避免渦輪鉆傷到牙齦組織[9]；②角型切口位于頰側(cè)前庭溝處，利于進(jìn)行術(shù)后引流，減輕術(shù)后腫脹和疼痛；③角型切口翻瓣相對(duì)較小，因而能減少磨牙后區(qū)的創(chuàng)傷，減少對(duì)顳肌肌腱的刺激，從而降低了對(duì)術(shù)后張口度的影響；④角形切口的第二磨牙頰側(cè)牙周組織沒有破壞，而齦緣切口則要完全分離頰側(cè)牙齦[10]。

綜上所述，齦緣角型切口能夠提供更為寬廣的視野，周邊組織更不易被破壞，術(shù)后能夠更好的引流，因此能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥，但是鑒于角型切口在縫合較袋狀切口困難，因此對(duì)于齦緣角型切口設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)沿第二磨牙齦緣自遠(yuǎn)中向近中做延長(zhǎng)切口，以減少牙齦撕裂。

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R782.11

B

1003—6350（2017）16—2713—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.046

2017-01-17)

陳剛。E-mail：cghengang@163.com