陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價值

潘翠笠，麥精達，崔色達

(儋州市婦幼保健院保健科，海南儋州571700)

陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價值

潘翠笠，麥精達，崔色達

(儋州市婦幼保健院保健科，海南儋州571700)

目的探討陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價值。方法選擇2014年8月至2016年7月在儋州市婦幼保健院通過宮頸液基細胞學篩查陽性(≥ASC-US)128例作為研究對象，分別對其進行陰道鏡檢查及病理學檢查，以病理組織活檢結果作為診斷金標準，分析陰道鏡檢查的準確性。結果陰道鏡檢測的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值分別為86.21%、73.74%、49.02%、73.74%，而CINⅠ、CINⅡ/CINⅢ以及癌變分級符合率分別為37.50%、81.82%、100.00%，總體符合率為76.56%。結論陰道鏡檢查可以作為篩查的重要手段，臨床上可將陰道鏡檢查與細胞學檢查相結合，以更好地提升診斷準確率。

陰道鏡；宮頸癌；篩查；價值

宮頸癌為臨床上的常見惡性腫瘤疾病，研究發現宮頸癌前病變至宮頸癌變往往需經過10年左右時間，在該時間段內及時診斷、治療即可預防癌變的發生[1]。目前，臨床上用于宮頸癌篩查的主要手段眾多，選擇何種途徑為患者提供專業性檢查一直是臨床思考的重要問題，而陰道鏡檢查又因為操作簡單快捷而被廣泛的使用[2]。本文中筆者將分析陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的作用和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年8月至2016年7月在儋州市婦幼保健院通過宮頸液基細胞學篩查陽性（≥ASC-US）的128例作為研究對象，對其進行陰道鏡檢查并以病理活檢為最終診斷標準。受檢者年齡28～64歲，平均(45.3±11.5)歲，均有性生活、非孕期，排除具有惡性腫瘤史、子宮切除、盆腔放射治療史以及月經期患者，患者均知情同意并經我院倫理委員會批準。

1.2 陰道鏡檢查方法檢查前均排除陰道毛滴蟲、假絲酵母菌、淋病奈瑟菌等感染，并交代受檢者避開經期、24 h禁止性生活、陰道沖洗或上藥、宮頸刮片和雙合診。指導受檢者取截石位，使得宮頸充分的暴露，而后對宮頸作詳細的檢查，了解宮頸是否有糜爛、出血或贅生物。其中液基細胞學檢查(liquid-based thinlayer cytology test，TCT)：暴露患者宮頸，將專用宮頸細胞刷頭部伸入宮頸管1 cm處，沿內壁旋轉5圈，取出后將脫落細胞轉入細胞保存中，密封搖勻，送至TCT檢查。陰道鏡檢測：由主治及以上級別醫師實施陰道鏡檢測，暴露患者宮頸后采用陰道鏡20倍放大觀察宮頸，再用復方碘溶液涂抹宮頸，觀察宮頸上皮變化。根據陰道鏡圖像邊界、顏色、血管、碘反應等判斷宮頸是否存在病變。其中圖像為醋酸白色上皮，邊界呈羽毛狀，表面光滑平坦擬診宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅰ；圖像為醋酸白色上皮，邊界清晰有不規則突起，有粗大的點狀血管，間距不等，擬診為CINⅡ/CINⅢ；圖像可見巖石狀突起、異型血管為宮頸癌變。

1.3 病理活檢對以上檢測為陽性的患者實施病理活檢，對其中異常圖像處在陰道鏡監視下實施多點活檢，活檢組織送病理科進行病例診斷報告。結果分為炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ級以及宮頸癌。以上所有操作均為經統一培訓后的婦產科醫生按同一方法進行操作，由專業病理科醫師閱片。

1.4 觀察指標以組織病理學檢查為金標準，分析陰道鏡檢查的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值以及各級別的符合率。陰道鏡和病理檢查結果：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及癌變為陽性；其他為陰性。

1.5 統計學方法應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 陰道鏡檢查結果受檢的128例患者中，陰道鏡檢測的敏感度為86.21%(25/29)，特異度為73.74%(73/99)，陽性預測值49.02%(25/51)，陰性預測值73.74%(73/99)，見表1。

表1 陰道鏡檢查結果與活檢病理檢查結果(例)

2.2 陰道鏡檢查分級結果陰道鏡檢查各分級符合率分別為炎癥73.74%(73/99)、CINⅠ37.50%(6/16)、CINⅡ/CINⅢ81.82%(9/11)、癌變100.00%(2/2)，總體符合率為76.56%(98/128)，陽性結果的符合率隨著變異程度的增高而提升，見表2。

表2 陰道鏡檢查分級與活檢病理檢查分級(例)

3 討論

宮頸癌作為臨床上的常見惡性腫瘤疾病，該病對女性生殖系統健康構成嚴重威脅。資料統計發現我國每年因宮頸癌就診病例高達13萬，因宮頸癌死亡的人數超過3萬[3]。臨床研究發現宮頸癌變往往需經過數十年的演變，因此在其發展過程中及時診斷、治療對患者預后極為重要[4]。宮頸癌前病變到發展成癌屬于漸進的過程，首先會出現異性細胞的擴展，后突破基底膜并最終演變為糜爛或贅生物。在對患者進行陰道鏡檢查過程中，宮頸可充分的顯露，并通過放大檢查等操作，可對宮頸情況做出準確的判斷[5-6]。然而大多數宮頸癌臨床癥狀并不典型，如痛經、白帶異常或不規則出血，易被忽視，導致患者發現時已處于疾病晚期，難以治療[7]。目前臨床上對于宮頸癌的發病機制尚未作出明確闡述，其中乳頭瘤病毒、沙眼衣原體等感染與宮頸癌的發生密切相關，因此人們認為宮頸癌的發病機制可能由多種因素共同引起[8]。

隨著醫學技術的不斷發展以及人們保健意識的增強，宮頸癌篩查在臨床上得以運用并受到推廣。目前，臨床上用于宮頸癌篩查的方案眾多，如細胞學檢查、巴氏細胞學涂片、陰道鏡檢查、HPV檢查等。而上述多種方案檢查中，巴氏細胞學涂片為臨床上的常規檢查項目，具有操作簡單、快捷等特點，適用于大范圍的檢查診斷。然而其仍然存在準確性不高，檢查結果易受外界因素的干擾等問題。此外，實施該檢查的檢查人員必須具備專業的細胞培養經驗才可進行，導致其在許多基層醫院內無法順利開展[9]。陰道鏡作為在肉眼和低倍顯微鏡間的放大窺鏡，已在生殖道疾病診斷中普遍應用，特別是在宮頸癌前病變中可直接評估宮頸表面血管上皮病變程度，這更能有效地應用于實驗設備不足的基層醫院。同時陰道鏡檢查因具有無創性、經濟性等特點，患者心理、生理與經濟能力均可接受[10]。本次研究中分析了陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的價值，結果發現陰道鏡檢測的敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值分別為86.21%、73.74%、49.02%、73.74%，其中敏感性及特異性比較高；此外，陰道鏡檢查炎癥、CINⅠ、CINⅡ/CINⅢ以及癌變分級符合率分別為73.74%、37.50%、81.82%、100.00%，總體符合率為76.56%，陽性結果的符合率隨著變異程度的增高而提升，且各個級別的符合率隨著變異程度的增高而提升，說明陰道鏡作為一種無創性、經濟性的檢測手段，可以作為宮頸癌早期篩查的重要手段。

但值得注意的是，陰道鏡作為臨床診斷也會受到一定外界因素的干擾，如醫師檢查的細致程度等。因此，筆者建議可將陰道鏡檢查與細胞學檢查進行結合，即將臨床診斷與實驗室診斷相結合，以提升診斷的準確性，為更多女性提供專業性的檢查，及早治療，改善預后。

[1]白玲玲.陰道鏡在圍絕經期婦女宮頸癌篩查中的臨床意義[J/CD].實用婦科內分泌雜志(電子版),2015,2(12):59-60.

[2]金桂娟.探析陰道鏡在圍絕經期婦女宮頸癌篩查中的臨床價值[J].中國醫藥指南,2016,14(26):138-139.

[3]敖梅紅,李隆玉.子宮頸癌的篩查方法[J].現代腫瘤醫學,2008,16 (3):462-464.

[4]高淑平.宮頸癌診斷與治療的新進展[J].醫學理論與實踐,2012,25 (12):1446-1448.

[5]衣霞.陰道鏡在圍絕經期婦女宮頸癌篩查中的可行性[J].中國繼續醫學教育,2015,7(19):64-65.

[6]劉曉明.200例圍絕經期婦女宮頸癌及癌前病變篩查結果淺析[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(2):169-170.

[7]吳小容,楊文靜.青年宮頸癌和中老年宮頸癌患者臨床癥狀與病理特征分析[J].臨床醫學工程,2016,23(11):1491-1492.

[8]程靜,潘光鑫,周素,等.宮頸癌發病機制的探討[J].中國婦幼保健, 2014,29(28):4545-4547.

[9]言齊,黃文瑾,曾超益,等.HR-HPV、TCT分別聯合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的應用[J].中國當代醫藥,2016,23(2):65-67.

[10]王玲.經陰道彩色多普勒超聲對宮頸癌診斷的參考價值[J].當代醫學,2014,20(9):99-100.

R737.33

B

1003—6350（2017）16—2711—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.045

2017-03-07)

潘翠笠。E-mail：a0a0aa@163.com