小兒支原體感染性肺炎消化系統損害130例臨床分析

李華，吳洪濤，李虹

(1.中山市陳星海醫院兒科，廣東中山528415；2.大同市第一人民醫院兒科，山西大同037300；3.貴陽市第一人民醫院科教科，貴州貴陽550002)

小兒支原體感染性肺炎消化系統損害130例臨床分析

李華1，吳洪濤2，李虹3

(1.中山市陳星海醫院兒科，廣東中山528415；2.大同市第一人民醫院兒科，山西大同037300；3.貴陽市第一人民醫院科教科，貴州貴陽550002)

目的探討小兒支原體感染性肺炎消化系統損害的臨床表現。方法選取2013年6月至2016年4月中山市陳星海醫院兒科130例肺炎支原體伴消化系統損傷的患兒，根據患兒年齡分為嬰幼兒組(6個月～3歲)42例和兒童組(4～14歲)88例。比較兩組患兒的臨床表現和實驗室檢測結果。結果嬰幼兒組患兒惡心、嘔吐和腹瀉所占比例明顯高于兒童組，腹痛則明顯低于兒童組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)；嬰幼兒組患兒血清轉氨酶、血總膽紅素、血淀粉酶、尿淀粉酶和肝臟B超異常以及出現膽囊炎、腹腔積液、胰腺炎等所占比例稍低于兒童組，但兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；而經過X線檢測示嬰幼兒組患兒腸管積氣所占比例明顯高于兒童組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；嬰幼兒組支原體1：40滴度病例所占百分比明顯高于兒童組，而兒童組支原體1：80滴度病例所占百分比明顯高于嬰幼兒組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論肺炎支原體感染合并消化系統損害嬰幼兒較兒童癥狀表現明顯，兒童肺炎支原體抗體滴度較高。

支原體；肺部感染；支原體抗體；兒童

小兒肺炎是常見的兒童呼吸系統疾病，其中支原體感染在小兒肺炎中占重要比例。支原體感染除了會導致小兒出現肺炎外，還會引起其皮膚黏膜、血液系統、神經系統、消化系統和四肢關節等受損，并且在發病時間上呈現無法預測的特點[1]。研究發現，支原體感染性肺炎的小兒伴肺外損傷占所有患兒的53%，其中消化系統占比例最高，為30.8%，其次為心血管系統，為28.0%，以及血液系統，占22.0%[2]。患兒消化道癥狀可發生在肺炎癥狀出現之前、之時和之后，甚至可能表現為無肺炎只有消化道損傷情況[3]。本研究選取支原體感染性肺炎消化系統損害小兒130例，分析其臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2016年4月在中山市陳星海醫院兒科治療的肺炎支原體伴消化系統損傷的患兒130例，其中男性71例，女性59例；年齡6個月～14歲，平均(6.18±1.64)歲。納入標準：患兒經ELISA檢測發現血液中支原體-IgM(+)；患者存在腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀；消化道鋇餐、腹部B超、血清轉氨酶、血總膽紅素、血尿淀粉酶等消化系統相關的實驗室檢查結果異常≥1項者；排除消化道原發病。其中年齡6個月～3歲共42例納入嬰幼兒組，其中男性24例，女性18例；病程2 d～32 d，平均(15.27±8.12)d；年齡4～14歲共88例納入兒童組，其中男性45例，女性41例；病程2 d～38 d，平均(16.52± 8.84)d。兩組患兒的性別、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法患兒行靜脈滴注阿奇霉素(湖北潛江制藥股份有限公司，批號：H20120326)，用法為10 mg/(kg·d)，應用3～5 d后，改阿奇霉素口服(希舒美，輝瑞公司，批號：H10960167)服用方式為早晚各一片，不足3歲幼兒減半，服3 d，停4 d，療程2～3周。

1.3 觀察指標比較兩組患兒消化道癥狀、消化系統實驗室和影像學檢查結果及肺炎支原體滴度分布情況。相關消化道癥狀包括納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等癥狀及腹部壓痛、腸鳴音異常等體征。血清轉氨酶、血總膽紅素、血淀粉酶、尿淀粉酶均應用奧林巴斯AU640全自動生化分析儀，取患兒清晨空腹靜脈血，經離心機以1500 r/min離心10 min，取上清液上機檢測，具體操作按說明書進行。

1.4 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的消化道癥狀比較嬰幼兒組患兒惡心、嘔吐和腹瀉所占比例也明顯高于兒童組，腹痛則明顯低于兒童組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒的消化道癥狀比較[例(%)]

2.2 兩組患兒的消化系統實驗室和影像學檢查結果比較嬰幼兒組血清轉氨酶、血總膽紅素、血淀粉酶、尿淀粉酶和肝臟B超異常以及出現膽囊炎、腹腔積液、胰腺炎等所占比例稍低于兒童組，但兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；而經過X線檢測示腸管積氣嬰幼兒組所占比例明顯高于兒童組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組患兒的肺炎支原體滴度分布比較嬰幼兒組支原體滴度主要分布在1：40滴度附近，病例所占百分比明顯高于兒童組，而兒童組支原體滴度主要分布在1:80滴度附近，病例所占百分比明顯高于嬰幼兒組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患兒消化系統實驗室和影像學檢查結果比較[例(%)]

表3 兩組患兒肺炎支原體滴度分布比較[例(%)]

3 討論

支原體肺炎又被稱為原發性非典型肺炎，好發于兒童。近年研究發現，肺炎支原體患兒可能出現的肺外器官的損傷，原因可能與病原體直接侵犯肺外器官或者引發炎癥甚至與免疫系統異常有關[4]。也有研究發現，支原體肺炎的肺外并發癥以消化道癥狀多見[5]。肺炎支原體感染的患兒出現消化道癥狀占47.5%，患兒往往表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，并可觸及腫大肝脾等[6]。陳詠麗等[7]研究也發現，肺炎支原體感染肺外損害主要以消化系統為主，其次為血液系統和神經系統。并且由于兒童肺炎支原體感染臨床表現往往不典型，大多患兒主要是由于肺外器官癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等就診，容易造成疾病的誤診、漏診[8]。

本研究通過對不同年齡段肺炎支原體并消化系統損害兒童臨床資料進行對比，以探討肺炎支原體并消化系統損害的臨床特點。0～3歲嬰幼兒和超過3歲的兒童其支原體肺炎引起的消化道癥狀表現不一。具體表現在嬰幼兒惡心、嘔吐和腹瀉癥狀明顯，而兒童組則腹痛癥狀表現較為明顯。提示可能因為嬰幼兒胃腸功能較＞3歲兒童弱，容易出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。加之嬰幼兒不會表達主觀癥狀，故對于出現惡心、嘔吐、腹瀉為主要癥狀的同樣應該進行支原體肺炎相關檢測。此外，本研究還發現嬰幼兒腸管積氣也較多，同樣證明嬰幼兒胃腸發育未完全，功能較弱。兒童在感染支原體肺炎后，由于支原體病毒刺激B細胞產生IgM和IgG，故體內IgM和IgG抗體滴定增高。考慮到感染后IgG在感染后上升期較晚，而IgM在感染后幾天便可上升并持續數周，因此臨床上以IgM檢測為主[9]。本研究經抗體滴度檢測后發現，嬰幼兒支原體滴度主要分布在1:40滴度附近，兒童組支原體滴度主要分布在1:80滴度附近，證明嬰幼兒主要以低滴度分布為主。究其原因可能與以下幾點有關：嬰幼兒多為初次感染，尚未建立免疫記憶，故抗體產生水平低；嬰幼兒免疫功能發育不成熟，IgM達到成人水平男孩需要超過3歲，女孩需要超過6歲，故產生免疫應答能力低下、不同年齡階段抗體衰減速度不同的現象。研究發現，小于5歲的兒童血液中支原體抗體滴度衰減要比超過5歲兒童速度更快[10]。此外，嬰兒出生后體內尚存源自于母體的各種免疫球蛋白，有一定的保護作用。

綜上所述，不同年齡段小兒肺炎支原體感染性消化系統損害的臨床表現和實驗室檢測均表現不同，嬰幼兒主要表現為惡心、嘔吐和腹瀉為主，抗體滴度分布在1：40滴度附近。兒童則主要以腹痛為主，抗體滴度分布在1：80滴度附近。了解這些有利于對兒童肺炎支原體感染并消化系統損傷進行診斷。

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R725.6

B

1003—6350（2017）16—2707—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.043

2017-01-04)

李華。E-mail：lhiuai@163.com