活動分析聯合沙盤及康復鍛煉在腦出血后抑郁患者中的應用

楊森，高龍

(太和縣人民醫院康復醫學科，安徽阜陽236600)

活動分析聯合沙盤及康復鍛煉在腦出血后抑郁患者中的應用

楊森，高龍

(太和縣人民醫院康復醫學科，安徽阜陽236600)

目的探討活動分析聯合沙盤及康復鍛煉對腦出血后抑郁患者的治療效果。方法收集2013年2月至2015年8月在太和縣人民醫院救治的98例腦出血后抑郁患者為研究對象，將患者按數表法隨機分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組患者給予活動分析聯合沙盤及康復鍛煉進行綜合治療，對照組患者僅給予康復鍛煉治療。治療2個月后采用神經功能缺損評分(NIHSS)及漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)、Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)及香港職業治療協會提供的日常生活活動分析評估表比較兩組患者的抑郁狀態、運動功能及日常生活能力。結果治療2個月后，觀察組患者的運動功能及生活能力評分分別為(82.13±3.12)分、(56.23±5.23)分，明顯高于對照組的(65.61±2.91)分、(48.65±4.82)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的神經功能與抑郁狀態評分分別為（9.65±1.02）分、(16.25±1.02)分，明顯低于對照組的(14.32±2.11)分、(22.23±1.13)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論活動分析聯合沙盤及康復鍛煉能明顯改善腦出血后患者的抑郁狀態、提高患者的運動功能及日常生活能力。

活動分析；沙盤；康復鍛煉；腦出血；抑郁；療效

腦出血是臨床上常見的一種神經系統疾病，它不僅給患者帶來身體及精神上的損傷，還會給患者的家庭、國家甚至社會帶來了沉重經濟負擔[1]。抑郁是腦出血患者最常見的一種并發癥，其主要的臨床表現是情緒低落、睡眠障礙、判斷力及注意力的下降[2]。有研究顯示活動分析法是一種集評價與治療于一身的康復訓練方法[3]。沙盤療法于1929年Lowenfeld開始采用，是將盛放水或沙的盤子作為治療工具，將心理學的理論思想與游戲整合為一體的一種治療方法，因此，又叫沙盤游戲、箱庭療法及沙箱療法[4]。有研究結果顯示康復鍛煉不僅能提高抑郁患者的運動、生活能力，還能明顯改善抑郁患者的抑郁狀態，對腦出血后抑郁患者的治療效果也很明顯[5]。本文旨在探討活動分析聯合沙盤及康復鍛煉對腦出血后抑郁患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2015年8月太和縣人民醫院救治的98例腦出血后抑郁患者為研究對象，患者年齡49～69歲，平均(62.5±2.1)歲；男性52例，女性46例。入選標準：(1)均符合1995年中華醫學會上第四屆腦血管疾病的診斷標準[6]，且均經影像學(CT或MRI)檢查確診；(2)Barthel指數(Barthel index，BI)評分在15～50分之間；(3)腦出血后均無失語、嚴重的智力障礙，生命體征均穩定；(4)腦出血后的神經功能缺損平均分(NIHSS)均≥8分；(5)漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)均≥18分；(6)均無心、肺、肝、腎等重要系統的疾病；(7)均無惡性腫瘤及四肢癱瘓等疾病；(8)本研究獲得我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。將入選患者按數表法隨機分為觀察組與對照組，每組49例，兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較差異均無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

觀察組對照組χ2/t值P值49 49 63.1±1.9 62.1±1.8 1.71 0.091 27/22 25/24 2.89 0.082 13.9±0.3 14.2±0.2 1.66 0.098

1.2 方法兩組患者均給予康復鍛煉治療，觀察組患者同時給予活動分析聯合沙盤進行綜合治療。康復鍛煉包括運動治療與作業治療，其中運動治療采用Brunnstrom與Bobath技術，主要包括重心轉移、立位平衡膝關節與髖關節的穩定、強化肌力、步行訓練及上、下樓梯的訓練等，60 min/次，1次/d。作業治療包括滾筒、磨砂板及木釘盤等一系列的功能訓練活動，60 min/次，1次/d[3]。活動分析采用由香港職業治療協會提供的日常生活活動分析評估表來進行[7]，在患者入院時對患者進行第1次評估，然后依據評估結果對有問題的動作進行有所針對的訓練，每個動作可以分為若干動作成分來完成，如梳頭洗臉這個動作可分為：(1)拿起梳子；(2)梳前面的頭發；(3)梳后面的頭發；(4)打開水龍頭；(5)洗臉；(6)關上水龍頭；(7)用水清洗毛巾；(8)擰干毛巾；(9)擦臉；(10)晾好毛巾。活動分析可以先從病房開始，然后逐漸地過渡到室外活動，1次/d，30 min/次[8]。沙盤是由經過專業培訓的治療師來指導，具體方法為：將兩個裝有濕沙和干沙的沙盤分給每位患者，然后讓每位患者依據自己的意愿來制作沙盤游戲，在制作的過程中治療師與患者進行相關的交流，來了解每位患者的沙模型或沙畫的意義，然后把患者的作品進行拍照記錄，1次/d，50 min/次。以上治療方法均以2個月為一個療程。

1.3 評定標準在治療前與治療后2個月分別對兩組患者的運動功能、抑郁狀態及日常生活能力進行評定。其中運動功能的評估采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)來進行，分為上、下2個部位，滿分100分，共50項，每項0～2分，患者的運動功能越好其得分越高[9]。用神經功能缺損評分(NIHSS)及漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)對患者的抑郁狀態進行評分[10]。使用香港職業治療協會提供的日常生活活動分析評估表來進行，此表共包括16個項目，共100個動作，每個項目依據完成的情況可分為0～4分，其滿分為64分，患者的生活活動能力越好其得分就會越高[11]。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的FMA評分比較治療前兩組患者的運動功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2個月后，觀察組患者的運動功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者的FMA評分比較(分，)

表2 治療前后兩組患者的FMA評分比較(分，)

觀察組對照組t值P值49 49 34.81±2.14 35.12±1.98 1.61 0.109 82.13±3.12 65.61±2.91 2.29 0.031 2.521 2.34 0.012 0.028

2.2 治療前后兩組患者的NIHSS與HAMD評分比較治療前兩組患者的NIHSS與HAMD評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療2個月后，兩組患者的神經功能與抑郁狀態均比治療前有明顯的改善，但觀察組患者改善較對照組更明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者的NIHSS與HAMD評分比較(分，)

表3 治療前后兩組患者的NIHSS與HAMD評分比較(分，)

注：與組內治療前比較，aP＜0.05。

組別例數NIHSS評分觀察組對照組t值P值49 49 HAMD評分治療前21.27±1.02 21.31±1.11 1.58 0.121治療后9.65±1.02a14.32±2.11a2.11 0.026治療前29.12±1.21 29.21±1.45 1.61 0.119治療后16.25±1.02a22.23±1.13a2.04 0.031

2.3 治療前后兩組患者的日常生活能力比較治療前兩組患者的生活能力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2個月后，觀察組患者的生活能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組患者的日常生活能力比較(分，)

表4 治療前后兩組患者的日常生活能力比較(分，)

觀察組對照組t值P值49 49 31.61±2.22 32.16±1.88 2.51 0.016 56.23±5.23 48.65±4.82 2.19 0.036 0.52 2.38 0.812 0.027

3 討論

腦血管疾病的病情發生迅速，病程長，多數腦血管疾病的患者都有不同程度的后遺癥，這些后遺癥既包括身體上的如肢體運動功能障礙、生活能力障礙及失語，還有心理的障礙如焦慮、抑郁、悲觀及恐懼等[12]。腦出血后患者發生抑郁的概率很高，而抑郁會給腦出血患者的康復帶來了一定的影響[13]。活動分析法是一種將治療與評估相結合的一種康復評估方法，這種方法把治療與評估有機地結合起來，能在訓練隨時發現患者所存在的問題，并及時進行有針對性的調整[14]。康復訓練是一種能全面提高患者的運動能力、精神狀態及日常生活活動能力的訓練方法。沙盤治療的原理是一種通過游戲來為患者營造一個舒適輕松的環境，為患者心理上存在的問題進行輔導及治療[4]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組患者經治療后，均比治療前有明顯的改善，而活動分析聯合沙盤及康復鍛煉治療后患者的動功能力、神經功能及抑郁狀態均比單獨使用康復鍛煉患者改善的更明顯，這一結果還說明了活動分析聯合沙盤及康復鍛煉比單獨使用康復鍛煉更能全面提高腦出血抑郁患者的運動功能、改善患者的抑郁狀態、提高患者的生活活動能力。這是由于活動分析法是一種運動再學習的方案，而有些腦出血抑郁患者在開始時并不能進行整體的活動，而活動分析法能將整體活動分開來練習各個運動成分，學會某種運動控制后，再從各個運動過渡到整體活動。而沙盤療法能使腦出血抑郁患者在治療過程中能保持愉快、平靜的心情，這可使腦出血抑郁患者能積極地面對自身的疾病，進而能明顯提高腦出血抑郁患者的治療效果。

綜上所述，活動分析聯合沙盤及康復鍛煉不僅能明顯改善腦出血抑郁患者的運動功能、改善患者的神經功能與抑郁狀態，還能明顯提高患者的日常生活活動能力，值得臨床中推廣應用。

[1]崔翱,林容旭,張寶月,等.結合需要層次理論的護理干預在高血壓腦出血患者中的應用價值[J].海南醫學,2016,27(3):506-509.

[2]韓永凱,李斯娜,宋景貴.卒中后抑郁患者認知功能與ApoE基因多態性的關聯研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2012,21(3): 199-202.

[3]崔穎,吳慶文,馬素慧.活動分析法聯合康復訓練和心理干預治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志, 2012,34(3):231-233.

[4]張利濱,章小雷,黃鋼,等.沙盤游戲對7-14歲焦慮性情緒障礙兒童的療效[J].中華實用兒科臨床雜志,2009,24(12):909-911.

[5]崔穎,汪鳳蘭,吳慶文,等.活動分析法聯合康復訓練對腦卒中患者康復的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(3):775-776.

[6]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[7]李奎,竇祖林,萬桂芳.日常生活活動分析評估表[J].現代康復, 2001,5(1):129.

[8]Chiu V,Cheng S,Wong S,et al.Stroke rehabilitation occupational therapy program guide[M].Hong Kong:Operation Concern Corporation Limited,1999:17-60.

[9]崔穎,舒展,賈葉華,等.活動分析法聯合沙盤療法和常規康復訓練治療腦卒中后抑郁患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志, 2016,38(5):364-365.

[10]沈海濤,付愛軍,李迥,等.藤草煎治療腦出血卒中后抑郁39例臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2015,44(5):500-502.

[11]竇祖林,李奎,蘭月,等.活動分析法在中風康復中的臨床應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2002,24(8):465-467.

[12]林海峰,陳湛音,陳文榮,等.心理行為治療對腦卒中患者臨床療效及生活質量影響的研究[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(13): 4-6.

[13]Bilge C,Kocer E,Kocer A,et al.Depression and functional outcome after stroke:the effect of antidepressant therapy on functional recovery[J].Eur J Phys Rehabil Med,2008,44(1):13-18.

[14]崔穎,孫玉倩,汪鳳蘭,等.活動分析法結合鏡像治療對腦卒中患者康復的影響[J].廣東醫學,2013,34(21):3274-3276.

R743.34

B

1003—6350（2017）16—2690—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.036

2016-11-16)

楊森。E-mail：95405613@qq.com