纖維支氣管鏡肺泡灌洗在呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用

羅文恒，潘建新，葉芬芳

(韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東韶關(guān)511100)

纖維支氣管鏡肺泡灌洗在呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用

羅文恒，潘建新，葉芬芳

(韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東韶關(guān)511100)

目的探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)患者治療的臨床效果。方法選擇韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院2014年1月至2016年10月期間收治的72例VAP患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組36例，對照組予抗感染等常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，療程為7 d。比較治療前及治療7 d時的簡化臨床肺部感染評分(CPIS)，并比較兩組患者機械通氣治療時間、脫機成功率以及ICU住院時間。結(jié)果治療后，觀察組與對照組患者的簡化CPIS評分分別為(4.86±1.25)分、(5.77±2.34)分，均較治療前的（7.23±2.36)分、(7.15±2.42)分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的機械通氣時間及ICU住院天數(shù)分別為(9.23±3.26)d、(10.25±1.25)d，明顯少于對照組的(11.77±3.97)d、(12.36±1.38)d，脫機成功率為83.33%，明顯高于對照組的61.11%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機相關(guān)性肺炎可有效控制患者的肺部感染，提高脫機成功率，降低機械通氣時間及住ICU時間。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；呼吸機相關(guān)性肺炎

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是重癥監(jiān)護病房(ICU)危重患者機械通氣常見并發(fā)癥之一，容易引起患者撤機困難，延長患者住ICU時間，并導(dǎo)致患者病死率增加[1]。由于VAP的發(fā)病率、死亡率高，早期診斷并給予有效治療對改善患者的預(yù)后具有重要意義。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以解除氣道堵塞且能夠局部應(yīng)用藥物，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥肺炎等疾病的診斷和治療[2]。近年來，我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡灌洗治療VAP取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院ICU 2014年1月至2016年10月期間收治的72例VAP患者為研究對象，其中男性42例，女性30例；年齡22～71歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分為(20.2±4.3)分；所有患者均符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即滿足以下5個條件：①機械通氣超過48 h后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱(體溫≥38.5℃)；②血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計數(shù)＞10× 109/L；③肺部影像學(xué)檢查可見新的浸潤性病變；④大量膿性痰與膿性分泌物；⑤深部痰培養(yǎng)檢出1種及以上的致病菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機械通氣前合并肺炎者；②入院24 h內(nèi)死亡；③腦死亡患者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各36例，其中觀察組包括男性22例，女性14例，年齡平均(59.4±12.1)歲，APACHEⅡ評分為(20.3±4.2)分；對照組包括男性20例，女性16例，年齡平均(58.6±11.7)歲，APACHEⅡ評分為(19.3±3.8)分。兩組患者的性別、年齡及APACHEⅡ評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者予抗感染、解痙及化痰等常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，方法：在心電、血壓和血氧飽和度等監(jiān)護下將氣管鏡經(jīng)氣管插管進入患者氣管，并逐級對氣管、主支氣管、肺葉、肺段、亞段支氣管情況進行詳細(xì)觀察，參照胸部X線片或CT影像檢查結(jié)果仔細(xì)檢查雙肺實變部位。檢查過程中盡可能將氣道內(nèi)分泌物等抽吸干凈。之后給予溫度為37.0℃、濃度為0.9%的生理鹽水20 mL對氣道、肺泡進行反復(fù)沖洗，并留取痰液或灌洗液標(biāo)本，灌洗結(jié)束后將有效抗生素稀釋液20 mL注入保留，每3 d治療一次，療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者機械通氣治療時間、脫機成功率以及ICU住院時間；比較治療前及治療7 d時的簡化臨床肺部感染(CPIS)評分，簡化CPIS評分根據(jù)Luna等[4]制定的簡化CPIS標(biāo)準(zhǔn)進行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的簡化CPIS評分比較治療前，兩組患者的簡化CPIS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的簡化CPIS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者機械通氣時間、脫機成功率及住ICU時間比較觀察組患者的機械通氣時間及ICU住院天數(shù)明顯少于對照組，脫機成功率則較對照組明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后的簡化CPIS評分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后的簡化CPIS評分比較(，分)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 36治療前7.23±2.36 7.15±2.42 0.172＞0.05治療7 d 4.86±1.25 5.77±2.34 2.058＜0.05 t值5.423 2.460 P值＜0.05＜0.05

表2 兩組患者機械通氣時間、脫機成功率及住ICU時間比較

3 討論

呼吸機相關(guān)性肺炎指未合并肺部感染的患者，在機械通氣治療48 h后所發(fā)生的肺部感染，研究指出VAP在ICU的發(fā)生率為9%～27%，病死率高達(dá)20%～71%[5]。VAP的發(fā)生與高齡、原發(fā)基礎(chǔ)病、免疫力降低、存在慢性肺病史，以及氣管切開、意識障礙、排痰困難、長期使用質(zhì)子泵抑制劑、過度鎮(zhèn)靜、住ICU及機械通氣時間長、接觸或使用污染設(shè)備以及濫用抗生素等多因素有關(guān)[6]。VAP一旦發(fā)生則容易造成患者脫機困難、住ICU時間延長，是引起重癥患者病死率增高的獨立危險因素。VAP病原菌多耐藥，且因常常合并其他系統(tǒng)疾病而使診斷、治療存在較大的難度[7]。

近年來，纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療中獲得了快速發(fā)展與廣泛的臨床應(yīng)用[8]。纖維支氣管鏡在直視下操作，可以進入氣管、支氣管管腔直接到達(dá)病灶以觀察支氣管黏膜病變及管腔阻塞情況，并通過肺泡灌洗等方法對炎性分泌物和痰痂進行準(zhǔn)確、徹底的清除，起到局部清洗的作用，并且有利于局部炎癥的吸收和病灶愈合，進而改善患者肺泡及支氣管的通氣；此外，肺泡灌洗后使病灶內(nèi)分泌物得到了濕化，可以起到刺激呼吸道、引起咳嗽反射，進一步促進痰液排出的作用；再次，氣道通暢后不利于厭氧菌等病原體的生長、繁殖，灌洗完成后可以在灌注病灶位置加抗生素起到較好的局部抗菌效果[9-10]。簡化CPIS是臨床上常用的評價肺部感染程度的可靠指標(biāo)。筆者對觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，并且與常規(guī)治療的對照組患者進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者簡化CPIS顯著降低，但觀察組明顯低于對照組；此外，機械通氣時間及ICU住院天數(shù)在觀察組患者明顯少于對照組，脫機成功率則較對照組明顯提高，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以有效控制VAP患者的肺部感染，提高脫機成功率，縮短病程。

綜上所述，在常規(guī)抗感染等治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機相關(guān)性肺炎，可有效控制患者的肺部感染，提高脫機成功率，縮短機械通氣時間及住ICU時間，是治療呼吸機相關(guān)性肺炎的有效辦法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R563.1

B

1003—6350（2017）16—2688—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.035

2016-12-17)

羅文恒。E-mail：lwhuoh9@126.com