纖維支氣管鏡肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎患者中的應用

羅文恒，潘建新，葉芬芳

(韶關市新豐縣人民醫院內科，廣東韶關511100)

纖維支氣管鏡肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎患者中的應用

羅文恒，潘建新，葉芬芳

(韶關市新豐縣人民醫院內科，廣東韶關511100)

目的探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于呼吸機相關性肺炎(VAP)患者治療的臨床效果。方法選擇韶關市新豐縣人民醫院2014年1月至2016年10月期間收治的72例VAP患者為研究對象，根據隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組36例，對照組予抗感染等常規治療，觀察組聯合應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，療程為7 d。比較治療前及治療7 d時的簡化臨床肺部感染評分(CPIS)，并比較兩組患者機械通氣治療時間、脫機成功率以及ICU住院時間。結果治療后，觀察組與對照組患者的簡化CPIS評分分別為(4.86±1.25)分、(5.77±2.34)分，均較治療前的（7.23±2.36)分、(7.15±2.42)分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的機械通氣時間及ICU住院天數分別為(9.23±3.26)d、(10.25±1.25)d，明顯少于對照組的(11.77±3.97)d、(12.36±1.38)d，脫機成功率為83.33%，明顯高于對照組的61.11%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎可有效控制患者的肺部感染，提高脫機成功率，降低機械通氣時間及住ICU時間。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；呼吸機相關性肺炎

呼吸機相關性肺炎(VAP)是重癥監護病房(ICU)危重患者機械通氣常見并發癥之一，容易引起患者撤機困難，延長患者住ICU時間，并導致患者病死率增加[1]。由于VAP的發病率、死亡率高，早期診斷并給予有效治療對改善患者的預后具有重要意義。纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以解除氣道堵塞且能夠局部應用藥物，已經廣泛應用于重癥肺炎等疾病的診斷和治療[2]。近年來，我們在常規治療的基礎上加用纖維支氣管鏡灌洗治療VAP取得較好的療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇韶關市新豐縣人民醫院ICU 2014年1月至2016年10月期間收治的72例VAP患者為研究對象，其中男性42例，女性30例；年齡22～71歲；急性生理學與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分為(20.2±4.3)分；所有患者均符合VAP診斷標準[3]，即滿足以下5個條件：①機械通氣超過48 h后出現不明原因發熱(體溫≥38.5℃)；②血常規檢查提示白細胞計數＞10× 109/L；③肺部影像學檢查可見新的浸潤性病變；④大量膿性痰與膿性分泌物；⑤深部痰培養檢出1種及以上的致病菌。排除標準：①機械通氣前合并肺炎者；②入院24 h內死亡；③腦死亡患者。根據隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各36例，其中觀察組包括男性22例，女性14例，年齡平均(59.4±12.1)歲，APACHEⅡ評分為(20.3±4.2)分；對照組包括男性20例，女性16例，年齡平均(58.6±11.7)歲，APACHEⅡ評分為(19.3±3.8)分。兩組患者的性別、年齡及APACHEⅡ評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者予抗感染、解痙及化痰等常規治療，觀察組聯合應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，方法：在心電、血壓和血氧飽和度等監護下將氣管鏡經氣管插管進入患者氣管，并逐級對氣管、主支氣管、肺葉、肺段、亞段支氣管情況進行詳細觀察，參照胸部X線片或CT影像檢查結果仔細檢查雙肺實變部位。檢查過程中盡可能將氣道內分泌物等抽吸干凈。之后給予溫度為37.0℃、濃度為0.9%的生理鹽水20 mL對氣道、肺泡進行反復沖洗，并留取痰液或灌洗液標本，灌洗結束后將有效抗生素稀釋液20 mL注入保留，每3 d治療一次，療程7 d。

1.3 觀察指標比較兩組患者機械通氣治療時間、脫機成功率以及ICU住院時間；比較治療前及治療7 d時的簡化臨床肺部感染(CPIS)評分，簡化CPIS評分根據Luna等[4]制定的簡化CPIS標準進行計算。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的簡化CPIS評分比較治療前，兩組患者的簡化CPIS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的簡化CPIS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者機械通氣時間、脫機成功率及住ICU時間比較觀察組患者的機械通氣時間及ICU住院天數明顯少于對照組，脫機成功率則較對照組明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后的簡化CPIS評分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后的簡化CPIS評分比較(，分)

組別觀察組對照組t值P值例數36 36治療前7.23±2.36 7.15±2.42 0.172＞0.05治療7 d 4.86±1.25 5.77±2.34 2.058＜0.05 t值5.423 2.460 P值＜0.05＜0.05

表2 兩組患者機械通氣時間、脫機成功率及住ICU時間比較

3 討論

呼吸機相關性肺炎指未合并肺部感染的患者，在機械通氣治療48 h后所發生的肺部感染，研究指出VAP在ICU的發生率為9%～27%，病死率高達20%～71%[5]。VAP的發生與高齡、原發基礎病、免疫力降低、存在慢性肺病史，以及氣管切開、意識障礙、排痰困難、長期使用質子泵抑制劑、過度鎮靜、住ICU及機械通氣時間長、接觸或使用污染設備以及濫用抗生素等多因素有關[6]。VAP一旦發生則容易造成患者脫機困難、住ICU時間延長，是引起重癥患者病死率增高的獨立危險因素。VAP病原菌多耐藥，且因常常合并其他系統疾病而使診斷、治療存在較大的難度[7]。

近年來，纖維支氣管鏡在呼吸系統疾病的診斷與治療中獲得了快速發展與廣泛的臨床應用[8]。纖維支氣管鏡在直視下操作，可以進入氣管、支氣管管腔直接到達病灶以觀察支氣管黏膜病變及管腔阻塞情況，并通過肺泡灌洗等方法對炎性分泌物和痰痂進行準確、徹底的清除，起到局部清洗的作用，并且有利于局部炎癥的吸收和病灶愈合，進而改善患者肺泡及支氣管的通氣；此外，肺泡灌洗后使病灶內分泌物得到了濕化，可以起到刺激呼吸道、引起咳嗽反射，進一步促進痰液排出的作用；再次，氣道通暢后不利于厭氧菌等病原體的生長、繁殖，灌洗完成后可以在灌注病灶位置加抗生素起到較好的局部抗菌效果[9-10]。簡化CPIS是臨床上常用的評價肺部感染程度的可靠指標。筆者對觀察組患者在常規治療的基礎上聯合應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，并且與常規治療的對照組患者進行比較，結果發現治療后兩組患者簡化CPIS顯著降低，但觀察組明顯低于對照組；此外，機械通氣時間及ICU住院天數在觀察組患者明顯少于對照組，脫機成功率則較對照組明顯提高，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以有效控制VAP患者的肺部感染，提高脫機成功率，縮短病程。

綜上所述，在常規抗感染等治療的基礎上聯合應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎，可有效控制患者的肺部感染，提高脫機成功率，縮短機械通氣時間及住ICU時間，是治療呼吸機相關性肺炎的有效辦法，值得臨床推廣應用。

[1]費曉云,胡必杰,陳雪華,等.呼吸機相關性肺炎初始抗菌藥物選擇與預后的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(12): 2573-2575.

[2]鐘祥柱.纖支鏡下支氣管肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎48例療效觀察[J].海南醫學,2013,24(13):1905-1906.

[3]李紅梅.呼吸機相關性肺炎危險因素臨床分析[J].臨床肺科雜志, 2012,17(9):1584-1586.

[4]Luna CM,Blanzaco D,Niederman MS,et al.Resolution of ventilator-associated pneumonia:prospective evaluation of the clinical pulmonary infection score as an early clinical predictor of outcome[J]. Crit Care Med,2003,31(3):676-682.

[5]楊慧寧,王鮮平,張娜,等.呼吸機相關性肺炎的流行病學調查與防控[J].武警醫學,2011,22(5):447-448.

[6]張靜,馮東杰,于瓊蘭,等.ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的高危因素調查分析[J].海南醫學,2012,23(19):63-64.

[7]杜育剛,曾杏梅,黎敏.急診重癥監護病房呼吸機相關性肺炎危險因素分析[J].中國全科醫學,2012,15(21):2394-2396.

[8]李芝蘭,李晨娟.支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].中國實用醫刊,2016,43(18):11-13.

[9]金平珍,陳志敏.纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的臨床療效和安全性[J].中國醫藥導報,2013,10(18):50-51,54.

[10]陳文武.重癥肺部感染經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1048-1050.

R563.1

B

1003—6350（2017）16—2688—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.035

2016-12-17)

羅文恒。E-mail：lwhuoh9@126.com