高b值磁共振彌散加權成像在前列腺癌內分泌治療中的應用價值

李香營，韓向君，梁其洲，陳晶，程慶

(1.中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院/海口市人民醫院放射科，海南海口570208；2.湖南康雅醫院放射科，湖南益陽413000；3.中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院/海口市人民醫院泌尿外科，海南海口570208)

高b值磁共振彌散加權成像在前列腺癌內分泌治療中的應用價值

李香營1，韓向君2，梁其洲1，陳晶1，程慶3

(1.中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院/海口市人民醫院放射科，海南海口570208；2.湖南康雅醫院放射科，湖南益陽413000；3.中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院/海口市人民醫院泌尿外科，海南海口570208)

目的探討高b值3.0T磁共振彌散加權成像(DWI)在前列腺癌(PCa)患者內分泌治療中的應用價值。方法收集海口市人民醫院2014年1月至2016年9月40例經組織病理學確診的PCa患者，分別在接受內分泌治療前和治療后1～2個月行DWI掃描，比較治療前后前列腺癌區ADC值的差異。結果40例PCa患者接受內分泌治療前ADC值為(0.73±0.03)×10-3mm2/s，內分泌治療1～2個月后ADC值為(1.10±0.08)×10-3mm2/s，較治療前明顯升高，差異有統計學意義(t=33.31，P=0.000)。結論PCa患者接受內分泌治療后ADC值升高，高b值DWI可間接反映PCa內分泌治療后微觀結構的變化，為臨床評估PCa內分泌治療效果提供了可能。

前列腺癌；內分泌治療；彌散加權成像；表觀彌散系數

前列腺癌(prostate adenocarcinoma，PCa)細胞依賴雄激素生長增殖，因而采用去勢或者抗雄藥物及聯合雄激素阻斷等內分泌方式治療晚期PCa對降低腫瘤轉移率，改善患者生存質量具有重要臨床意義[1]。磁共振彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)可以反映活體組織水分子的微觀彌散運動情況，而細胞間質的大小、膜結構的完整性以及細胞密度等均可以影響水分子彌散運動，因此DWI具備評價PCa增殖和微觀結構特點的能力，有望成為臨床監測PCa治療效果的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集海口市人民醫院2014年1月至2016年9月經超聲引導下(12～14針)穿刺活檢證實的前列腺癌患者40例接受內分泌治療，根據患者病情，年齡等選擇去勢治療或去勢治療+抗雄治療。治療前血清前列腺特異性抗原(PSA)2.28～83 ng/mL，患者年齡54～86歲，平均(67.15±2.15)歲,所有PCa患者均在內分泌治療前及治療后1～2個月接受DWI掃描。

1.2 DWI掃描采用GE 3.0T Signa HDx超導磁共振掃描儀配備心臟線圈對40例PCa患者成功完成了磁共振彌散加權成像，參數：SE-EPI序列，b值為1 000 s/mm2，TR=5 200 ms，TE=74.5 ms,激勵次數=4，視野為40 cm，層厚=4 mm，層間距=0.4 mm，矩陣= 128×160，掃描時間為2 min 38 s。

1.3 數據處理將采集到的原始圖像傳送到工作站，利用Function Tool(Advance Workstation 4.0)進行后處理，在經驗豐富盆腔影像專家及泌尿外科專家的指導下，在前列腺癌區選取感興趣區獲得ADC值，感興趣區選擇要去除尿道、鈣化等影響結果的區域。

1.4 統計學方法應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差()表示，兩兩比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內分泌治療前后前列腺癌磁共振彌散加權成像表現正常外周帶DWI呈均勻較低信號，中央腺體信號較外周帶低，前列腺癌區在DWI上表現為高信號，內分泌治療后前列腺癌區域信號對比減低或消失。

2.2 PCa患者內分泌治療前后ADC值變化情況40例前列腺癌患者，其中26例PCa位于外周帶，11例位于中央帶，3例同時累及中央帶和外周帶，T2WI呈結節或團塊狀低信號。所有前列腺癌患者在接受內分泌治療前ADC值為(0.73±0.03)×10-3mm2/s，治療后ADC值不同程度升高，為(1.10±0.08)×10-3mm2/s，差異有統計學意義(t=33.31，P=0.000)，見圖1。

圖1 男，85歲，內分泌治療前后ADC值變化情況

3 討論

PCa發病率在國內外有很大差別，歐美國家發病率較高，東方各國發病率較低，但近幾年其在我國的發病率有明顯上升趨勢，據統計中國因前列腺癌死亡的患者在亞洲居首[2]。絕大多數前列腺癌細胞依賴雄激素生長增殖，因而采用去勢治療或者抗雄藥物聯合雄激素阻斷治療等內分泌方式治療晚期PCa對降低或抑制體內雄激素，抑制腫瘤生長，降低癌細胞轉移率，延長患者腫瘤的無進展期，有效緩解腫瘤所致的臨床癥狀具有重要意義。

磁共振彌散加權成像是目前唯一可以反映活體組織水分子彌散運動的功能磁共振成像技術，有助于前列腺癌診斷和臨床分期，并為引導前列腺穿刺活檢及治療效果評價提供直觀、個性化的影像學信息。ADC作為DWI的主要參數，受b值的影響較大。高b值，系統誤差小，能更準確的反映水分子彌散狀況并獲得精確的ADC值。理論上講擴散快的組織ADC值高，擴散慢的組織ADC值低。病理學證實前列腺癌組織由大量堆積的腫瘤細胞構成，細胞排列致密，細胞間質少，內部結構改建明顯，水分子擴散受限；另外腫瘤細胞核大，大的核質比也可以影響水分子的擴散運動，這些都導致前列腺癌區ADC值降低[3]。本研究通過選擇高b值對40例Pca患者接受內分泌治療前和治療后1～2個月行DWI掃描后發現，所有患者治療后ADC值均有不同程度升高，且與治療前比較差異有統計學意義。因此以ADC值作為定量指標，DWI用于PCa內分泌療效的監測與評估是可行的。國外學者Kim等[4]采用3.0T MRI對48例前列腺癌患者在接受內分泌治療前后分別行DWIb=1 000掃描后發現，55個腫瘤區在內分泌治療后ADC值比治療前顯著增加，差異有統計學意義(P＜0.001)。多項研究亦發現，前列腺癌區ADC值明顯低于良性非癌組織[5]，內分泌治療后，前列腺癌區ADC值升高[6-7]，認為是通過細胞膜完整性的破壞或細胞數目減少造成細胞外間隙擴大，細胞外液流動性增加所致。

本研究也存在一些缺陷，首先研究結果為單中心，且只采用3.0 T MRI設備，未對1.5T MRI設備進行評估。其次前列腺癌樣本量相對不足，未對部位進行分組研究，今后需要大樣本多中心研究進一步論證結果。

綜上所述，PCa患者接受內分泌治療后ADC值升高，高b值DWI可間接反映PCa內分泌治療后微觀結構的變化，為臨床評估PCa內分泌治療效果提供了可能。

[1]Huggins C,Hodges CV.Studies on prostatic cancer.I.The effect of castration,of estrogen and of androgen injection on serum phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate[J].1941,J Urol,2002, 167(2 Pt 2):948-951.

[2]Hassanipour-Azgomi S,Mohammadian-Hafshejani A,Ghoncheh M, et al.Incidence and mortality of prostate cancer and their relationship with the Human Development Index worldwide[J].Prostate Int, 2016,4(3):118-124.

[3]Alonzi R,Padhani AR,Allen C.Dynamic contrast enhanced MRI in prostate cancer[J].Eur J Radiol,2007,63(3):335-350.

[4]KimAY,Kim CK,Park SY,et al.Diffusion-weighted imaging to evaluate for changes from androgen deprivation therapy in prostate cancer[J].AJRAm J Roentgenol,2014,203(6):W645-650.

[5]孫美玉,劉愛連,李燁,等.體素內不相干運動對前列腺癌和前列腺增生結節的鑒別診斷[J].放射學實踐,2016,31(10):947-951.

[6]劉會佳,趙娓娓,任芳,等.DWI對前列腺癌療效監測及ADC值與PSA相關性研究[J].放射學實踐,2014,29(5):487-490.

[7]顧偉光.磁共振功能成像(DWI、DCE-MRI)對前列腺內分泌治療后的療效評價[D].蘇州:蘇州大學,2015:3-4.

Clinical application of high-b-value diffusion-weighted MR imaging in the treatment of endocrine of prostate cancer patients.

LI Xiang-ying1,HAN Xiang-jun2,LIANG Qi-zhou1,CHEN Jing1,CHENG Qing3.1.Department of Radiology,Haikou Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicine,Central South University,Haikou 570208,Hainan, CHINA;2.Department of Radiology,Kangya Hospital,Yiyang 413000,Hunan,CHINA;3.Department of Urology,Haikou Hospital Affiliated to Xiangya School of Medicine,Central South University/HaikouPeople's Hospital,Haikou 570208, Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical application of high-b-value diffusion-weighted(DW)magnetic resonance(MR)imaging(DWI)in the treatment of endocrine of prostate cancer patients.MethodsForty patients histologically confirmed prostate cancer(PCa)who underwent MRI scanning in our hospital from January 2014 to September 2016 were selected as the research objects.DWI with b value of 1 000 s/mm2were performed before and 1 to 2 months after endocrine therapy,and the apparent diffusion coefficient(ADC)values of prostate cancer tissue before and after the treatment were statistically analyzed.ResultsThe ADC values of forty patients with PCa were(0.73±0.03)× 10-3mm2/s before endocrine therapy,which was significantly lower than(1.10±0.08)×10-3mm2/s after 1-2 months of endocrine therapy(t=33.31,P=0.000).ConclusionThe ADC value increased after endocrine therapy for PCa patients, and high-b-value DWI can indirectly reflect the microstructure changes after PCa endocrine therapy,which can be used to evaluate the effect of PCa endocrine therapy.

Prostate cancer;Endocrinoe therapy;Diffusion-weighted magnetic resonance imaging(DWI);Apparent diffusion coefficient(ADC)

R735.25

A

1003—6350（2017）16—2661—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.026

2017-02-21)

海南省衛生廳衛生科研自籌課題(編號：瓊衛2013自籌-26)

李香營。E-mail：lxydoc@126.com