多層螺旋CT對腸道絨毛管狀腺瘤的診斷價值

黃燕濤，冷媛媛，仲建全，湯萬鑫，唐翎

(自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川自貢643000)

多層螺旋CT對腸道絨毛管狀腺瘤的診斷價值

黃燕濤，冷媛媛，仲建全，湯萬鑫，唐翎

(自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川自貢643000)

目的探討多層螺旋CT掃描在腸道絨毛管狀腺瘤中的診斷價值。方法回顧性分析自貢市第一人民醫(yī)院2012年6月至2016年4月期間20例腸道絨毛管狀腺瘤患者的CT征象，采用CT后處理技術，結合腸鏡及病理，評價病變數(shù)目、部位、形態(tài)、大小、密度及與鄰近腸管關系。結果20例患者26個病灶中有6例均為2個病灶；19個病灶位于直腸、20個病灶位于乙狀結腸；結節(jié)、絨毛及分葉狀；15個病灶與鄰近腸管寬基底相連，4個病灶帶蒂；6個病灶發(fā)生癌變。結論絨毛管狀腺瘤在CT上具有一定特征性，CT后處理技術能很好的顯示病變形態(tài)、大小及與鄰近腸管的關系，能在術前為臨床提供較大的幫助，應作為腸道腫瘤性病變術前常規(guī)檢查手段。

腸腫瘤；絨毛管狀腺瘤；體層攝影術；X線計算機

絨毛管狀腺瘤為腸道腺瘤中較為常見的類型之一，僅次于管狀腺瘤(占75%)[1]，多發(fā)生于直腸及乙狀結腸，十二指腸及空回腸也可發(fā)生[1-12]，屬于癌前病變，據(jù)文獻報道可達33.6%；多發(fā)生于老年人，男性多于女性。絨毛管狀腺瘤在CT上具有一定特征性，本文回顧性分析20例腸道絨毛管狀腺瘤的CT征象，并結合CT后處理技術(多平面重組、仿真內(nèi)窺鏡等)，以提高對本病的認識，同時術前準確判斷其數(shù)目及與鄰近腸管關系，給手術提供強力參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集自貢市第一人民醫(yī)院2012年6月至2016年4月行CT掃描并經(jīng)術后病理證實的20例腸道絨毛管狀腺瘤，其中男性14例，女性6例；年齡5～75歲，平均(60±0.1)歲；6例為多發(fā)，其余均為單發(fā)病灶。以便血、大便異常為主要癥狀者占絕大多數(shù)(15/20)。

1.2 檢查方法采用Philips Brilliance 64排螺旋CT機，均行全腹部CT檢查。掃描范圍自膈頂平面至恥骨聯(lián)合下緣水平。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200～350 mA，探測器為64×0.625，層厚3 mm，層間距1.5 mm，螺距0.797，球管轉(zhuǎn)速0.75 s。掃描時囑患者屏氣，增強掃描采用靜脈團注法，雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射對比劑，使用350 mgI/mL碘克沙醇，注射速率3～5 mL/s，用量60～90 mL。動脈期為注射對比劑后25～30 s，門靜脈期為注射對比劑后60～70 s，實質(zhì)期為注射對比劑后120～150 s。

1.3 圖像分析原始采集圖像重建為層厚1.25 mm，傳入后處理工作站(飛利浦-EBW)進行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)等二維、三維重建；MPR及MIP主要觀察病灶數(shù)目、形態(tài)、大小及于鄰近腸壁的關系，CTVE主要觀察病灶區(qū)域腸管狹窄程度、與腸管關系及病灶表面情況。由2名高年資影像診斷醫(yī)師閱片，觀察病變數(shù)目、部位、形態(tài)、大小、密度及與鄰近腸管關系。

2 結果

數(shù)目、部位、形狀、大小、強化程度、與腸管關系、癌變20個病例共26個病灶，其中6例均為2個病灶(直腸及乙狀結腸/直腸比為4:2)。11個病灶位于直腸(圖1、圖2)，8個病灶位于乙狀結腸，結腸肝曲及回盲部各1個，空腸2個，十二指腸乳頭區(qū)1個(圖3)。病灶結節(jié)狀13個，絨毛、分葉狀7個(圖2)，菜花狀4個(圖1、圖3)，腸壁增厚2個；病灶大小：最大病灶約9 cm×6 cm×6 cm，最小者約1 cm×1 cm×1 cm。病灶均為軟組織密度，多較均勻，強化程度略高于同層面肌肉(12±5)Hu。4個病灶與腸管間可見蒂連接，15個病灶與鄰近腸管呈寬基底相連，3個病灶侵及腸管全周、全層，2個病灶侵及腸管2/3周、全層，1個病灶侵及腸管1/3周。20個病例26個病灶中有6例共6個病灶癌變，癌變率為23.1%(圖3)。

圖1 直腸絨毛管狀腺瘤

圖2 直腸絨毛管狀腺瘤

圖3 十二指腸乳頭絨毛管狀腺瘤癌變

3 討論

3.1 絨毛管狀腺瘤病理及臨床表現(xiàn)絨毛管狀腺瘤起源于腸黏膜表面上皮，附在腸壁上，表面呈絨毛及乳頭狀突起，常有黏液覆蓋；組織病理學主要表現(xiàn)為腸型腺體排列成絨毛狀、乳頭狀和管狀，細胞排列緊密，核/質(zhì)比增加，細胞異型性顯著，細胞核腺體不規(guī)則，可見核仁，核分裂常見；鏡下瘤組織主要由腺管狀、乳頭狀或絨毛狀結構混合而成，其中絨毛或乳頭狀結構占腺體的20%～80%[2-3]。絨毛管狀腺瘤臨床表現(xiàn)多與結腸癌相似；本組病例中：以便血為主征(11例)，大便異常(4例)；本組病例中最大年齡75歲，最小者僅為5歲，而50歲以上高達18例，與文獻報道的好發(fā)年齡50～80歲[7]符合。

3.2 絨毛管狀腺瘤病灶數(shù)目及與鄰近腸管關系據(jù)文獻報道關于腸道絨毛管狀腺瘤均為單發(fā)[5-6]，本組病例中有6個病例均為2個病灶，其中位于直腸及乙狀結腸4例，均位于直腸2例，因此該病變也可多發(fā)于同一節(jié)段腸管，也可同時發(fā)生于不同節(jié)段腸管；絨毛管狀腺瘤為附壁生長，多以寬基底與腸壁相連，相關文獻報道的均為無蒂[1]；但本組病例中共有4個病灶與腸壁之間可見蒂連接，與文獻報道不相吻合；帶蒂為息肉結節(jié)為特征性表現(xiàn)，腸道腺瘤類屬于息肉且為最常見類型之一，故也應有此表現(xiàn)；除此之外病灶多以寬基底附著，且與腸壁相貼時可見裂隙狀含氣影，為絨毛管狀腺瘤特征性表現(xiàn)；部分病灶表現(xiàn)為腸壁增厚(2例)，此類表現(xiàn)與癌難以鑒別[5]。多層螺旋CT后處理技術(主要為多平面重組)可以對腸管進行多方位觀察，從而可以減少多發(fā)病灶的檢出，同時能夠更好地觀察病灶與腸壁關系以及腸壁增厚程度、累及范圍。

3.3 絨毛管狀腺瘤癌變CT表現(xiàn)及相關因素腺瘤為大腸癌的癌前病變，演變過程一般較長，需7～10年[7]。絨毛管狀腺瘤癌變在發(fā)生轉(zhuǎn)移之前臨床上無明顯區(qū)別，CT表現(xiàn)中一些細微的征象有助于癌變的判斷。我們可以從以下幾方面來觀察是否癌變：①病灶大小，國內(nèi)相關文獻報道腫瘤的大小與癌變呈正相關，直徑＞2 cm的腺瘤癌變率可達66.7%[8]，國外報道為≥50%[9]；本組病例中6例癌變病灶中有2例表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則增厚型，其余4例大小分別為6 cm×5 cm、4 cm×3 cm、3 cm×2.5 cm、1.7 cm×1.5 cm，而本組病例中病灶最大者為9 cm×6 cm，病灶超過2 cm還有14個，因此絨毛管狀腺瘤是否癌變與病灶大小之間仍待進一步研究。②病灶與鄰近腸管關系：本組病例中共5例病灶浸潤腸管達2/3周及以上，其中3例癌變，病灶與腸管接觸面積越大癌變概率越高。③病灶表面：本組病例中6例癌變者有4個病灶表面均有糜爛，病灶表面糜爛可以作為是否癌變強有力的依據(jù)。④強化特點：絨毛管狀腺瘤密度較均勻，以中度均勻強化為主；當癌變時，由于局部供血異常，可致腫瘤細胞分布不均勻，從而導致不均勻強化；病灶強化均勻程度可以作為是否癌變的參考之一。⑤不典型增生程度與癌變關系：據(jù)文獻報道病灶越大、不典型增生程度越重，癌變幾率更高；而小于1 cm管狀腺瘤尚未被檢出為重度不典型增生[10]。⑥病灶周圍系膜區(qū)淋巴結腫大：本組病例中共有5個病例伴淋巴結腫大，其中3例癌變，其余15例無淋巴結腫大者僅有1例癌變，因此區(qū)域淋巴結腫大時癌變幾率明顯增高。

腸道絨毛管狀腺瘤可發(fā)生于腸道任何部位，而以乙狀結腸和直腸最為常見，典型表現(xiàn)為絨毛狀、菜花狀及結節(jié)狀軟組織密度影，多數(shù)邊界清楚，強化明顯；同時多層螺旋CT具有方便、快捷、密度分辨率高、且不受腸管狹窄程度的限制等優(yōu)點，并且可以充分利用各種圖像后處理技術，能很好地顯示病灶形態(tài)、大小及與鄰近腸管的關系，最后能夠做出較為準確的診斷；還能夠根據(jù)病灶及其周圍特征，判斷是否存在癌變的可能，為臨床處置提供較為客觀的依據(jù)。因此CT檢查應作為腸道腫瘤性病變術前常規(guī)手段之一。

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Diagnostic value of multi-slice spiral CT in intestinal villitubular adenoma.

HUANG Yan-tao,LENG Yuan-yuan, ZHONG Jian-quan,TANG Wan-xin,TANG Ling.Department of Radiology,the First People's Hospital of Zigong City, Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo assess the value of multislice spiral CT in the diagnosis of intestinal villous tubular adenoma.MethodsThe CT signs of 20 cases of intestinal villous adenoma,who admitted to the First People's Hospital of Zigong City from June 2012 to April 2016,were retrospectively analyzed.The number,location,shape,size,density of lesions,as well as the relationship between lesions and adjacent bowel were evaluated by CT post-processing technique,combined with colonoscopy and pathology.ResultsAltogether 26 lesions were detected in 20 patients,of which there were two lesions in 6 cases.Nineteen lesions were located in the rectum,sigmoid colon.Twenty lesions showed characteristics of nodular,villous and lobulated.There were 15 lesions that connected to the adjacent with broad base,of which 4 lesions were pedicled,and canceration were detected in 6 lesions.ConclusionThere are certain characteristics of villous tubular adenoma in CT image.CT post-processing technique can show the relationship between the shape and size of the villus and the adjacent intestine.It can provide a great help in clinical practice and should be used as routine preoperative examination of intestinal tumor lesions.

Intestinal neoplasm;Villioustublar adenoma;Tomography;X-ray Computed

R735.3

A

1003—6350（2017）16—2655—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.024

2017-03-24)

黃燕濤。E-mail：46137672@qq.com