“辨證針刺”運用腹針為主分證論治圍絕經期干眼癥68例

張安麗，賈 龍，劉 勤

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省人民醫院，甘肅，蘭州 730000)

·針灸經絡·

“辨證針刺”運用腹針為主分證論治圍絕經期干眼癥68例

張安麗1，賈 龍1，劉 勤2

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省人民醫院，甘肅，蘭州 730000)

目的：觀察“辨證針刺”運用腹針為主分證論治圍絕經期干眼癥的臨床療效。方法：選擇68例干眼癥患者給予以腹針為主的針刺治療。治療6 d為1個療程，每個療程休息1 d，連續治療4個療程后判定療效。結果：治療后1月自主癥狀感覺及FL、BUT、SIT對比，優于治療前(P<0.01)。結論：“辨證針刺”運用腹針為主分證論治圍絕經期干眼癥療效確切。

辨證論治；腹針；干眼癥；圍絕經期

干眼癥是臨床上常見的淚膜和眼表疾病，其病因病機復雜，多由各種原因引起淚液的流體動力學、質、量的異常，導致淚膜穩定性失衡及眼表的損害，而致視功能障礙及眼干澀感、異物感、畏光等癥狀[1-2]。流行病學顯示：干眼癥發病人群中約60%為圍絕經期女性，圍絕經期女性的激素水平下降，卵巢功能退化，以及精神心理等各面因素導致內分泌功能異常，均可導致眼表的改變及干眼癥的發生[2-3]。目前，西醫學對于干眼癥的治療以皮質類固醇激素、CsA、他克莫司、四環素類衍生物、自體血清、IL-Ra、消退素E1等抗炎藥物及抗氧化劑、促泌劑等藥物對癥治療為主，近期效果較好，但遠期效果不佳，且有遠期并發癥及不良反應的風險[4]。筆者前期文獻研究[5]表明：針灸治療干眼癥對于患者的自主感覺，以及SIT值、BUT值、FL評分等臨床指標均有很大改善, 且復發率較低，亦無明顯的不良反應。2016年2月—2017年2月，筆者“辨證針刺”運用腹針為主分證論治圍絕經期干眼癥68例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的68例圍絕經期干眼癥患者，中醫辨證分型為痰瘀互結型(36例，52眼)和熱熾陰傷型(32例，41眼)；年齡最小45歲，最大60歲；病程最短1個月，最長3 a。

2 診斷標準

2.1 圍絕經期診斷標準

按照《婦產科學》[6]標準。①年齡45～60歲；①血清E2<20 pg/mL；②FSH、LH>40 U/L；③FSH比LH上升更高更早。

2.2 干眼癥診斷標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》[7]。①眼疲勞，干澀感、異物感、燒灼感、眼脹感、畏光等主觀癥狀；②淚膜破裂時間(BUT)≤10 s或淚液分泌試驗SIT≤5 mm/5 min；③角膜熒光素染色≥1或rb≥4；即可診斷。

2.3 中醫學證型診斷標準

按照《中醫病癥診斷療效標準》[7]。①痰瘀互結型：目珠干燥伴食少腹脹，便溏，舌暗，苔白或黃膩，脈濡或澀；②熱熾陰傷型：目珠干燥，磨痛，舌紅少津，瞼內可見赤脈，腰膝酸軟，便干，脈細數或弱。

3 治療方法

給予辨證針刺治療。痰瘀互結型近部取穴：承泣、四百、太陽、絲竹空。遠部取穴：豐隆、血海；腹針取穴：承滿、滑肉門、外陵、水道、歸來、大橫。熱熾陰傷型近部取穴：睛明、攢竹、瞳子髎、迎香。遠部取穴：三陰交、曲池。腹針取穴：氣穴、大赫、膏肓俞、中極、關元。若肝陰不足者，取急脈，肝火上炎者，取章門。操作手法：局部常規消毒，承泣、四百、睛明、太陽直刺0.5寸(承泣、四百不宜提插和深刺，以免傷及血管及眼球，睛明應指切進針)，攢竹、瞳子髎、絲竹空、迎香平刺0.5寸。以上穴位均平補平瀉，不施特殊手法。三陰交、血海直刺1.5寸，施以補法；豐隆、曲池直刺1寸，施以瀉法。腹針各穴針刺前囑患者排空膀胱，根據患者胖瘦直刺1.0～1.5寸，并隨證采用捻轉或呼吸補瀉法隨證補瀉。所有穴位得氣后留針30 min，期間醒針1次，1 d 1次。治療6 d為1療程，每個療程休息1 d，連續治療4個療程后判定療效。

4 觀測指標及方法

治療前及治療后1個月檢查患者角膜染色分級(FL)，觀察患者淚膜破裂時間(BUT)以及淚液分泌量(SIT)，并進行自主感覺評分。將角膜劃分4個象限，每個象限依據FL嚴重程度不同：無變化為0，輕度缺損為1，中毒缺損為2，重度缺損為3；共12分。自主感覺評分[2]：依據干眼癥眼干澀、視疲勞兩個主要癥狀及異物感和灼熱感兩個次要癥狀，無癥狀為0，輕度為1，中度為2，重度為3。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩證型治療前后自主癥狀感覺對比見表1。

表1 兩組治療前后自主癥狀感覺對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01。

6.2 兩證型治療前后FL、BUT、SIT對比見表2。

分 型例數時間FL/分BUT(T/s)SIT(Mm/min)痰瘀互結36(52眼)治療前2．20±0．362．21±0．242．59±0．27治療后1．18±0．25??1．28±0．28??1．55±0．50??熱熾陰傷32(41眼)治療前2．21±0．342．20±0．272．58±0．59治療后1．20±0．23??1．33±0．30??1．49±0．53??

注：與同組治療前對比，**P<0.01。

7 討 論

干眼癥的發病機制復雜，性激素的異常導致淚膜結構和功能改變可能是其炎癥反應發生的重要因素，圍絕經期女性的雌、雄性激素水平降低，影響瞼板、淚腺的分泌功能，以及角膜和結膜上皮的分泌功能，致使干眼癥發生的機率增加[3]?，F代研究基于器官水平和基因水平研究發現:腹針針刺通過多靶點、多器官的作用引起神經、內分泌和免疫等多個系統多個指標的變化，從而提高激素內環境的穩定性，其對圍絕經期綜合征患者血清雌二醇和黃體生成素含量有明顯的調節作用，還可通過調節甲狀腺激素(TSH)、睪酮(Te)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)的含量達到改善垂體-性腺軸、垂體-甲狀腺軸功能的目的。有研究[8-9]發現：對于卵巢功能早衰患者，針灸對垂體促性腺激素作用明顯且持久。

中醫學認為：目，肝之外候也，上液之道，而淚為肝之液，肝腎同源，而女子七七，腎氣漸衰，腎為水之下源，腎陰虧虛，則淚液生化無源，其液竭，則發目澀，而致熱熾陰傷[10]。故熱熾陰傷型腹針選腹部足少陰腎經所經之氣穴、大赫、膏肓俞，以及足厥陰肝經之章門、急脈，若肝陰不足選急脈，若肝火上炎則選章門，膏肓俞配氣穴以補腎納氣、配大赫以滋陰填精，同時配合中極、關元以調理臟腑、固本培元。足太陽膀胱經與足少陰腎經相表里，故近部取穴取眼周膀胱經所經之睛明、攢竹；足少陽膽經與足厥陰肝經相表里，故近部取膽經所及之瞳子膠；大腸經與肺經表里，故近部取其所及之迎香。同時配合遠部取穴之三陰交、曲池以養陰清熱、生津明目。痰瘀互結的致病原因為上焦濕熱、脾胃功能失司，脾虛濕阻，量濕成痰，脾主運化，津液輸布及清濁升降失常，不能上承[11]。故痰瘀互結型腹針取腹部脾經及胃經所經之承滿、滑肉門、外陵、大橫、水道、歸來。滑肉門配外陵亦稱腹四關，可調理氣血并內聯臟腑、外達枝節。取大橫可理脾氣以祛濕化濁。近部取穴則取胃經所過之承泣、四百，以及三焦經所過之絲竹空，同時配合遠部取穴之豐隆、血海以祛濕化痰、活血調經。本研究表明：兩組證型患者治療前與治療后自主感覺，以及SIT值、BUT值、FL對比，差別有統計學意義(P<0.01)，提示整體辨證針刺配合腹針治療對于干眼癥患者眼干澀感、視疲勞、異物感、灼熱感等自主感覺癥狀有明顯的改善作用,可增加患者淚液分泌量，改善患者淚膜破裂時間及角膜染色分級。

綜上所述，整體辨證針刺配合腹針治療干眼癥的對于患者的自主感覺以及SIT值、BUT值、FL評分等臨床指標均有很大改善, 且無明顯的不良反應。但此次納入樣本量相對較少，同樣有待后期進一步臨床對照試驗及試驗研究，以期完善最佳配穴組合及針刺劑量。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)08-0051-03

R245.32+9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.23

2017-04-20；

2017-07-19