淺談個(gè)性化進(jìn)修生教學(xué)管理模式在PICU的應(yīng)用

楊金蓉+黃曉鳴+張霞

【摘要】目的：探討如何利用科學(xué)的管理及帶教模式提高進(jìn)修生適應(yīng)能力及學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到在短期內(nèi)提升專業(yè)技術(shù)水平的目的。方法：在傳統(tǒng)臨床進(jìn)修生管理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，帶教老師每周一次利用多媒體小講課，護(hù)理查房等方式對(duì)進(jìn)修生進(jìn)行理論培訓(xùn)，進(jìn)修生由護(hù)理組長(zhǎng)一對(duì)一臨床實(shí)踐指導(dǎo)，PICU護(hù)理單元全體護(hù)士參與臨床教學(xué)。結(jié)果：通過對(duì)5批進(jìn)修護(hù)士的管理實(shí)踐，我科教學(xué)水平、進(jìn)修生學(xué)習(xí)積極性及出科考評(píng)成績(jī)、進(jìn)修滿意度都有較大幅度提升。討論：創(chuàng)新的教學(xué)管理模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的缺陷，提高了進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，出科時(shí)專業(yè)水平得到提升，達(dá)到教學(xué)目的。

【中圖分類號(hào)】R 39.89

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-289-01

PICU（pediatric intensive care unit）是兒科急救鏈的核心部分。護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)的高低直接影響PICU患者的搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量。而進(jìn)修是培養(yǎng)和儲(chǔ)備優(yōu)秀護(hù)理人才的重要手段，也是在職人員接受繼續(xù)教育的重要途徑。我院為衛(wèi)生部部屬醫(yī)院，承擔(dān)著全國(guó)各地（以西南為主）的護(hù)理進(jìn)修培訓(xùn)的任務(wù)。現(xiàn)將我院PICU個(gè)性化進(jìn)修生教學(xué)管理模式總結(jié)如下：

1 傳統(tǒng)臨床進(jìn)修生教學(xué)管理弊端

1.1 進(jìn)修護(hù)士管理不規(guī)范：

進(jìn)修生來自地方市級(jí)各級(jí)醫(yī)院，能力水平參差不齊，學(xué)習(xí)需求各有不同。在傳統(tǒng)的管理理念中，護(hù)士長(zhǎng)拿到進(jìn)修名單后直接安排跟組倒班參與臨床護(hù)理，而長(zhǎng)期以來大型醫(yī)院帶教老師臨床帶教中存在“高要求，低管理，重使用，低培養(yǎng)”現(xiàn)象^[1]。較少動(dòng)態(tài)的了解進(jìn)修生的學(xué)習(xí)需求，沒有針對(duì)性和完善的教學(xué)計(jì)劃。

1.2 不能保證有老師專職帶教：

ICU患者病情復(fù)雜多變，時(shí)有搶救發(fā)生。臨床護(hù)理工作人員配比不足不能保證一對(duì)一帶教進(jìn)修生。而進(jìn)修生由于知識(shí)經(jīng)驗(yàn)缺乏會(huì)被安排護(hù)理病情輕穩(wěn)定的患者，較少有機(jī)會(huì)參與危重患者護(hù)理及搶救。長(zhǎng)期以往會(huì)降低部分進(jìn)修生臨床學(xué)習(xí)積極性。

1.3 出科考核及對(duì)科室滿意度不高：

由于護(hù)士長(zhǎng)工作繁忙，不注重與臨床帶教老師及時(shí)溝通，進(jìn)修生的學(xué)習(xí)情況得不到重視。進(jìn)修生專業(yè)水平得不到提高，一旦進(jìn)修生達(dá)不到此次進(jìn)修目的就容易產(chǎn)生不良情緒，致使對(duì)出科時(shí)對(duì)科室滿意度不高，醫(yī)院形象也會(huì)受到影響。最終會(huì)影響到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2 我科創(chuàng)新式進(jìn)修護(hù)士教學(xué)管理模式

2.1 帶教老師管理

2.1.1 選拔：帶教老師每年參與競(jìng)聘上崗，基本條件為：本科以上學(xué)歷；臨床工作10年以上；護(hù)師以上職稱。從中擇優(yōu)選拔有教學(xué)熱情、具備一定教學(xué)技能的高素質(zhì)人員。

2.1.2 培訓(xùn)：帶教老師統(tǒng)一參加由護(hù)理部進(jìn)行的師資培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容包括PPT課件制作、情景模擬教學(xué)活動(dòng)的開展、PDCA操作示教、思維導(dǎo)圖的應(yīng)用等，從教學(xué)理論和教學(xué)實(shí)踐各方面提高帶教老師的教學(xué)能力。

2.1.3 考核及獎(jiǎng)勵(lì)：每月由護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控教學(xué)工作，包括進(jìn)修教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)、教學(xué)活動(dòng)的開展情況、進(jìn)修護(hù)士的知識(shí)技能提升水平；每批進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)帶教老師的教學(xué)進(jìn)行反饋，評(píng)選出優(yōu)秀帶教老師和較差的帶教老師，并具體分析原因；每年年終對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，評(píng)選出最受歡迎帶教老師并進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2 教學(xué)計(jì)劃制定及實(shí)施

2.2.1 入科宣教：入科當(dāng)天對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行入科宣教，內(nèi)容包括PICU專科

作者簡(jiǎn)介：楊金蓉，第一作者，護(hù)師，本科。

通訊作者：張霞，護(hù)師，本科。

介紹、病區(qū)環(huán)境介紹、科室人員架構(gòu)、排班安排等。進(jìn)修護(hù)士遠(yuǎn)道而來，對(duì)周圍環(huán)境十分陌生，在介紹醫(yī)院環(huán)境的同時(shí)，介紹醫(yī)院周邊環(huán)境、生活基礎(chǔ)設(shè)施等，并制作《美食推薦手冊(cè)》，方便他們盡快適應(yīng)并融入當(dāng)?shù)丨h(huán)境。在入科宣教后，搜集進(jìn)修護(hù)士的照片和海報(bào)，制作溫馨的歡迎海報(bào)張貼在科室公告欄，以便全科工作人員了解進(jìn)修護(hù)士，同時(shí)給進(jìn)修護(hù)士帶去一點(diǎn)溫暖。

2.2.2 需求調(diào)查及專科能力評(píng)估：我科進(jìn)修護(hù)士來自全國(guó)各地省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)等各個(gè)層次的醫(yī)院，需求各不同，能力有高低。入科第一天，對(duì)進(jìn)修護(hù)士的來源醫(yī)院、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)歷有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，對(duì)她們的進(jìn)修目的、進(jìn)修任務(wù)做深入的了解；制定PICU護(hù)士專科能力自評(píng)表，內(nèi)容涵蓋ICU專科技能及專科理論，評(píng)分為1～10分，1分為最低，10分為最高，請(qǐng)進(jìn)修護(hù)士對(duì)自我的ICU專科技能及專科能力進(jìn)行評(píng)估，通過專科能力自評(píng)，帶教老師對(duì)進(jìn)修護(hù)士的專科能力有了初步的了解。

2.2.3 教學(xué)計(jì)劃的制定與實(shí)施。根據(jù)進(jìn)修護(hù)士的需求和專科能力，結(jié)合PICU的專科特點(diǎn)制定個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃，將教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)目標(biāo)分發(fā)給每位學(xué)員。理論授課采取集中講課，每周一次，形式多樣，包括多媒體小講課、讀書報(bào)告會(huì)、護(hù)理查房、座談會(huì)等。臨床實(shí)踐采用跟人的帶教方式，將進(jìn)修護(hù)士分配到每個(gè)護(hù)理小組，護(hù)理小組的組長(zhǎng)即負(fù)責(zé)督導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士的臨床實(shí)踐。初期組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)日病人病情情況及進(jìn)修生能力分配1-2個(gè)病情穩(wěn)定病人與組長(zhǎng)一起管理，后期安排進(jìn)修護(hù)士參與危重病人的護(hù)理及搶救，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行專科技術(shù)操作。

2.2.4 結(jié)業(yè)考核。結(jié)業(yè)考核分為理論考核與操作考核。理論考核為筆試，內(nèi)容出自進(jìn)修教學(xué)計(jì)劃；操作考核為情景模擬，準(zhǔn)備不同的搶救案例，進(jìn)修護(hù)士分小組進(jìn)行模擬搶救。在模擬搶救的過程中，考官會(huì)一步步給出病情變化，進(jìn)修護(hù)士需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)模擬病人的病情做出判斷，給出相應(yīng)的搶救措施。考核結(jié)束后，考官對(duì)進(jìn)修護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)、反饋。

3 結(jié)果

全體PICU護(hù)理單元參與帶教明顯，帶教老師教學(xué)水平及教學(xué)質(zhì)量顯著提高，全科臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。進(jìn)修生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性增加，能按教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。通過出科問卷調(diào)查顯示，進(jìn)修生就科室臨床帶教滿意度有較大提高。

參考文獻(xiàn)

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