應用品管圈提高心臟開胸術后護士對患者肺部體療的正確率

宗玉珍+李玲+李燕燕

【摘要】目的：調查品管圈活動在提高心臟開胸術后護士對患者 部體療的正確率中的應用效果。方法：自2016年1月始以“提高心臟開胸術后護士對患者肺部體療的正確率”為主題，開展品管圈活動，按照品管圈活動程序進行現場調查，運用科學的統計方法和品管工具進行問題分析、真因驗證并制定相應的整改措施并組織實施。結果：心臟開胸術后護士對患者肺部體療的正確率由51.7%上升到86.9%。結論：應用品管圈活動提高了心臟開胸術后護士對患者肺部體療的正確率，促進了患者有效排痰，提高了護士專業技能水平。

【關鍵詞】品管圈； 肺部體療； 正確率

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-247-01

品管圈活動（Quality Circle， QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理^[1]。查閱相關文獻資料顯示，約30%的患者開胸術后會出現肺部并發癥，且多與術后呼吸功能下降及不能有效排痰有關^[2]。為了提高患者肺部體療的有效性，讓患者及家屬滿意，我們應用品管圈，對患者肺部體療不正確的原因進行現況調查統計并制定整改措施及落實，取得了良好效果，現報告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈：圈成員由8名心臟外科護士和1名心臟外科醫生組成，投票推選出圈長1名，負責整個小組活動的策劃與組織，護士長擔任輔導員，在活動中扮演輔導、支持等角色。

1.2 選定主題：采用品管圈活動主題矩陣表，列出問題，并從與上級政策相符、重要性、迫切性和本圈員的能力4 個維度進行打分，每個維度以“5、3、1”的評分法匯總出分數，最終選定“提高心臟開胸術后護士對患者肺部體療的正確率”為本次活動的的主題。

1.3 擬定計劃：品管圈活動時間定為2016年1月-2016年6月，繪制甘特圖，此次品管圈活動步驟包括主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、原因分析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、討論與改進共10項內容。

1.4 現狀把握

1.4.1 制定查檢表，進行現況調查：根據制定的查檢表對護士在給患者行肺部體療的整個流程進行查檢登記。

1.4.2 統計查檢數據：統計2016年1月1-15日的查檢數據，共查檢980人次，其中護士對患者肺部體療正確的次數為506次，正確率為51.7%。根據查檢結果繪制柏拉圖見圖1，根據“80/20”法則，確定本次活動改善的重點原因有以下3項：護士手法不正確、未掌握血氣肺功能情況、體療前后未聽診雙肺呼吸音。

1.5 設定目標：目標值=現況值+改善值=1-（現況值-現況值× 改善重點×圈能力）=1-（51.7%-51.7%×82.08%×80.82%）=82.6%，其中改善重點是82.08%，圈能力是80.82%。因此目標設定為82.6%。

1.6 實施對策：對策實施時間2016年5月10-22日。根據二八法則選出對策，然后整合出三個對策：完善流程，定期培訓及考核；與科室“一科一品”相結合，完善肺部體療手法；加強健康宣教。

1.7.1 完善流程，定期培訓及考核：未掌握血氣指標的主要原因是護士對血氣指標掌握不好，體療手法不正確。改善前護士對血氣指標掌握水平參差不齊，聽診雙肺呼吸音不正確，扣背手法不正確。針對這些問題我們采取的對策有設立術后病人聽診呼吸音的流程、增強科室對培訓效果的考核、負責人按照標準定期或隨機抽查考核質量控制。

1.7.2 與科室“一科一品”相結合，完善肺部體療手法；加強健康宣教：肺部體療手法不正確的主要原因為護士的肺部體療手法不規范，健康宣教不到位。改善前護士對體療手法掌握不全、健康宣教不到位。針對這些問題我們采取的對策是按照肺部體療的手法進行肺部護理、疾病管理師根據病情進行一對一肺部護理、修訂考核細則、定期培訓。

1.9 統計學方法：應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以頻數、率表示，采用X2檢驗。

2 結果

與品管圈活動前比較，心臟開胸術后護士對患者肺部體療的正確率為51.7%，活動后正確率為86.9%，經X2檢驗，P<0.01，差異具有統計學意義。

3 討論

3.1 品管圈活動規范了護士對患者行肺部體療的流程：護士自覺學習基礎理論、護理常規、規章制度和操作規范，結合定期集中培訓和操作手法演示的形式指導和改進工作，對存在的問題進行原因分析，制定并落實質量改進的措施，在工作中發現問題共同解決，人人參與管理。針對肺部體療全體全員積極探索其操作流程，通過臨床實踐最終制定規范的肺部體療流程。

3.2 品管圈活動拓展了護士工作思維能力，提高患者滿意度：活動中通過輔導和培訓能夠做到按計劃、有步驟地完成各項工作內容。每位圈員分工合作，既是實施者又是管理者，充分發揮了圈員的積極性，激發了參與管理的意識，培養了護理人員在工作中能夠運用科學的方法主動尋找問題、解決問題的能力，提高了團隊的凝聚力與合作精神^[3]。通過此次活動，患者有效咳嗽，滿意度提高了，真真切切將優質護理服務落到實處。

總之，通過此次品管圈活動，實現了護士的團隊協作能力，在工作中獲得成就感，發掘自身的潛能，體會到了工作的樂趣。同時，應用品管圈 手法，提高了護士對患者肺部體療的正確率，改善了患者的肺功能，提高了患者滿意度，更是實現了提供優質護理服務，深化整體護理的目的：^[5]。

參考文獻

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