食管癌患者調強放射治療中的擺位分析

李燕紅+賴德星+羅曉麗

【摘要】隨著我國放療技術的不斷發展，食管癌患者放射治療逐漸的進入到一個精確的時代，提高著患者的放療效果。然而在放射治療中，經常會發生擺位誤差的現象，影響著最終的放療效果，因此如何有效的減少放射治療擺位的誤差，成為了食管癌放射治療技術中急需要考慮的問題。因此本文就對食管癌患者調強放射治療中的擺位進行分析，以此提出減少擺位誤差的對策，為食管癌患者的放射治療提供參考。

【關鍵詞】食管癌；放射治療；擺位誤差

【中圖分類號】R21.56

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-229-01

食管癌是一種惡性腫瘤，臨床上一般都會采用放射治療的方式來進行治療，但是由于放射治療中經常出現擺位誤差的現象，影響著食管癌患者的治愈率。然而隨著我國放療技術的不斷發展，其在定位上、計劃設置以及準確性上越來越精確，在保證殺死癌細胞的同時，有效的減輕了癌癥患者放射治療對周圍重要器官的傷害，提高了食管癌患者的生存幾率。相關資料顯示，當食管癌擺位誤差在3-6mm之間時，會影響到3%-33%的放射治療，由此可見減少擺位誤差，就可以提高放射治療的效果，從而提高著癌癥患者的生存幾率。

1 食管癌患者調強放射治療中的擺位分析

在食管癌患者治療過程中，調強放射治療中的擺位發揮著非常重要的作用，擺位誤差的大小，將直接影響著放射治療的效果，影響著食管癌患者的生存希望。

1.1 擺位的定義：擺位主要是指計劃參考位置和患者的實際治療位置，正常情況下，這兩個位置應該保持一樣的，但是在實際的治療過程中，經常會出現系統誤差和隨機誤差的現象。其中隨機誤差主要是指患者放療過程中，器官運動誤差的平均值，而系統擺位誤差主要是指放射治療時模擬計劃與患者解剖位置之間的差異。

1.2 引發擺位誤差的因素：在一些患者中，尤其是一些較胖的食管癌患者中，由于固定器會對患者的皮膚容易造成積壓和牽拉，從而使得固定器標記線磨損，從而會發生系統擺位誤差。還有一些患者，放療中由于過度的緊張，使得呼吸、體重、器官移動較平常變化比較明顯時就會發生隨機誤差。

1.3 調強放射治療擺位的重要性：擺位誤差會使得很多劑量區移出靶區，引發漏照，這些移出來的劑量會移進正常的組織內，從而無法有效的控制腫瘤的劑量，增加了癌癥的復發幾率。在調強放射治療中，首先就會通過PTV邊界的設定來減少擺位誤差，同時還增加了照射體積，提高了食管癌患者的生存幾率，由此可見調強放射治療擺位的重要性。

2 減少調強放射治療擺位誤差的對策

2.1 降低CT掃描層厚度、固定患者：在上文中我們分析到，擺位誤差有2種，一種是系統誤差，一種是隨機誤差。由于系統誤差是因為激光機、治療機、以及模擬機等設備引發的，因此采用降低CT掃描層厚度的方式，可以有效的降低系統誤差。而隨機誤差一般都是由于患者本身的實際情況，如呼吸、器官移動以及提醒變化較大等而引發的，因此可以采用固定患者的方式來減少擺位誤差，如可以采用體架加真空墊來固定患者，減少患者在放療過程中，由于緊張、或者疼痛而發生的移動，以此來減少擺位誤差。同時還可以在患者進行放療擺位時，適當的增加CT的掃描次數，對誤差進行校準，提高患者的放療效果。

2.2 在線矯正擺位誤差：在食管癌患者調強放射治療中，采用IGRT機載的KV-CBCT可以對患者的擺位誤差進行在線矯正，從而有效的減少擺位誤差，提高放療效果。這種矯正方式具備一定的優點和缺點，優點是射線利用率高、患者接受射線劑量少、缺點就是只能獲得某一段的診斷圖像，而且不同時間相同部位獲取的圖像還不一樣，從而影響著放療效果。在加上患者在放療期間，由于體重變化、呼吸變化、腫瘤的變化，也增加了放療的不準確性，從而無法保證放療的精確度。

2.3 在CTV外加邊界：

在食管癌患者的調強放射治療中，還可以在CTV外加一定的邊界，來減少擺位誤差。也就是說PTV要包括CTV的位置，其邊界要包括射野的變化，這樣在分析擺位誤差，就可以提高放療的準確度，一般來說，在放射治療過程中，患者呼吸的變化、CTV體積的變化、以及形狀變化都會引發CTV外邊界運動范圍的變化，臨床上稱之為內擴邊，而擺位引起的CTV邊界跟患者之間的變化，臨床上稱之為外放。目前關于臨床PTV外放的計算方法有很多，常見的就是根據患者正常組織和腫瘤相對放射敏感性來進行計算，計算出的PTV的范圍跟CTV的范圍要一樣，即δ = Kσ ，其中σ為總誤差，當周圍正常組織對射線不敏感時，K的值就比較大。并且這種方式來基于患者最小CTV累積劑量以及CTV累積劑量分布的概率來進行計算，這樣才能減少由于劑量分布的不同，對計算結構產生的影響，正常的計算結果應該保證90%患者最小的 CTV 累積劑量最少應該為95%患者處方劑量的外擴邊界的大小，這樣才能有效的減少擺位誤差，提高放療效果。

結束語

綜上所述，在食管癌患者放射治療中，經常會出現擺位誤差的顯影，影響著放療效果，因此在調強放射治療中，如何減少擺位誤差，提高放療的精確度，是每個醫院都急需要解決的問題。本文認為，隨著我國放療技術的發展，可以采用降低CT掃描層厚度、固定患者、在線矯正擺位誤差、以及在CTV外加邊界的方式來減少擺位誤差，提高放療效果。未來還需要進一步對食管癌的放射治療劑量進行研究，找出更加有效的減少擺位誤差的方法，提高食管癌患者的生存幾率。

參考文獻

[1] 郭媛媛， 楊桂姣. CBCT在食管癌調強放療中的擺位誤差分析[J]. 中國現代醫生， 2014， 52（17）：29-31.

[2] 姚元虎， 章龍珍， 吳陽，等. 80歲以上高齡老年食管癌患者調強放射治療的臨床分析[J]. 中國老年學， 2012， 32（19）：4149-4150.

[3] 孫曉東， 劉粉霞. 圖像引導調強放射治療食管癌的擺位誤差分析[J]. 中國醫療前沿， 2013（2）：90-91.

[4] 王風琴. 食管癌患者調強放射治療中的擺位[J]. 浙江臨床醫學， 2012， 14（8）：996-997.

[5] 李定杰， 王建華， 雷宏昌，等. 食管癌適形調強放療20例擺位分析[J]. 鄭州大學學報（醫學版）， 2007， 42（5）：992-993.endprint