獻血后皮下出血的原因分析及對策

陳雅芳

【中圖分類號】R473.

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-214-01

獻血后皮下出血是指獻血者在獻血時或獻血后，由于血液滲出于皮下，導致穿刺部位出現(xiàn)的血腫或皮膚出現(xiàn)青紫、瘀斑 ，局部可伴有輕微疼痛。皮下出血面積的大小與滲出血量有密切關系，是最為常見的獻血局部不良反應。獻血者在獻血過程中，如靜脈穿刺方法不佳或獻血后按壓不當，均可導致獻血后皮下瘀血 ，輕者可給獻血者造成心理負擔，大面積的瘀血可給獻血者帶來疼痛等痛苦，甚至影響血站的聲譽，給無償獻血工作帶來困難。現(xiàn)對獻血后皮下瘀血的原因進行分析，并提出預防措施及護理方法。

1 原因分析

1.1 采血者的專業(yè)技能欠佳 （1）采血穿刺方法不佳：采血針尖進入皮膚后，在皮下反復穿刺，損傷皮下毛細血管造成局部皮下滲血，或靜脈穿刺時進針太深，刺穿靜脈后壁引起皮下血腫；（2）靜脈穿刺后拔針方法不正確：由于采血者在快速拔針時針尖與皮膚產生的切力，導致靜脈管壁的切割性損傷，使傷口擴大不易止血 。

1.2 獻血者缺乏相關知識 （1）按壓針眼方法不正確：有些獻血者在拔針后按壓力度不夠或按壓范圍太小或以屈肘方式止血 。靜脈穿刺時 ，采血針頭一般是在進入皮膚后沿著血管行 進一段距離后再進入血管 ，因此靜脈穿刺會形成 兩個“針眼”，一個是穿刺皮膚時的針眼，另一個是穿刺血管時的針眼。 因此如果按壓范圍小就有可能按壓不到血管壁的針眼，血液從血管壁的針眼滲入皮下形成局部瘀血；而屈肘會使手背靜脈網(wǎng)血液回心阻力增加，血液回流受阻而從血管壁針眼處溢出到組織間隙皮下造成瘀血；（2）按壓針眼時間太短：按壓針眼 的時間與皮下瘀血的發(fā)生密切相關。正常人在室溫條件下出血時間為3～9m in （T B T 法 ），凝血時間為4～ 12 m in （試管法波動在l5左右），因采血專用血袋的針頭較粗 （16 號），所以拔針后至少需壓迫針眼 10 m in 。有些獻血者沒有耐心，僅按壓 2～3 m in ，或因好奇心理，不時掀開覆蓋于針眼上的棉片觀看，由于針眼在 5 m in內很難愈合 ，所以容易造成局部出血和皮下滲血 。

1.3 獻血者精神因素 獻血者精神緊張是發(fā)生皮下出血的另一因索，這在初次獻血者中尤為突出。采血過程中由于獻血者精神高度緊張及疼痛刺激，導致植物神經功能紊亂、迷走神經功能亢進，從而引起血管痙攣、靜脈塌陷，以致穿刺不成功，這也是產生皮下出血的主要誘因。此外，沒有嚴格固定靜脈穿刺部位和肢體，靜脈穿刺成功后 ，工作人員未妥善固定針頭 ，或獻血者由于緊張不能主動配合 ，均會導致針頭脫出血管，發(fā)生皮下出血和其他意外。

1.4 獻血次數(shù)的影響：初次獻血者獻血后出現(xiàn)皮下出血人數(shù)明顯高于重復獻血者。主要原因為：初次獻血者，一方面，由于精神較為緊張而忽視了對穿刺點的有效按壓；另一方面，沒有按照護士的指導，用正確的方法按壓針眼，按壓部位、手法和力度錯誤導致皮下出血。

2 對策

2.1 提高靜脈穿刺水平：

采血護士要具備熟練的靜脈穿刺技術 ，爭取做到一次穿刺成功，避免重復穿刺，是預防皮下出血的—個重要因素。正確的穿刺方法是：（1）正確選擇血管。首選肘正中靜脈 ，其次是頭靜脈和貴要靜脈。（2）注意進針角度。對于較粗大的血管進針角度一般為45度左右。進針速度宜快，一般見回血后沿靜脈走行的方向再進針 1厘米左右；對于較細小的、淺表血管進針角度宜小，一般為 15—20度進針速度宜慢，否則易穿破血管壁導致皮下出血。（3）做到持針穩(wěn)、進針準。如果穿刺失敗，出現(xiàn)血腫，要用力在針眼位置處按壓，并且向獻血者解釋穿刺失敗的原因。解除獻血者的思想顧慮，同時對針眼及周圍皮膚進行嚴格消毒 。以防感染。

2.2 指導獻血者掌握正確的按壓方法，并保證足夠的按壓時間：拔針后獻血者應伸直采血側前臂或前臂伸之后稍稍上抬 ，一定要用 2～3個手指并攏用力橫壓針眼，這種按壓方法的壓迫面積較大，能有效避免血液從血管壁的針眼滲出，叮囑獻血者按要求按壓 5～10 m in。

2.3 加強無償獻血的宣傳。取得獻血者的信任，使其減輕心理負擔，消除緊張恐懼感。對過于緊張的獻血者，讓其坐在一旁觀看其他獻血者的獻血過程，穩(wěn)定情緒，并鼓勵其積極配合，促使采血過程的順利完成。

2.4 做好獻血者獻血前咨詢工作：體檢醫(yī)生應 對每位獻血者進行詳細的獻血前體檢和詢問病史，提高詢問技巧，盡可能避免出、凝血性疾病者獻血。若遇此類情況，應延長壓迫止血時間至少30min ，加大按壓力量直至止血 ，并建議獻血者盡快到醫(yī)院就診，及時診治。

2.5 做好獻血后的服務：告知獻血者獻血后的注意事項。獻血后可正常使用獻血手臂，但獻血后 24 小時內，不要用獻過血的手臂提重物；如獻血者感覺針眼處疼痛劇烈或出血范圍繼續(xù)擴大，應及時與血站聯(lián)系，以便給予正確的處理。皮下出血時，24 小時內宜冷敷，可使用毛巾包裹冰塊壓迫針眼，以減少出血；24小時后可進行熱敷，以促進血液循環(huán)、血腫吸收。

3 出現(xiàn)皮下瘀血后的護理

皮下瘀血，尤其是較大面積的瘀血常會引起局部疼痛 ，易導致獻血者的抱怨 ，影響固定無償獻血者隊伍的建立。因此出現(xiàn)這種情況后，應做好獻血者的思想工作，明確解釋瘀血發(fā)生的原因，消除其恐懼心理，解除顧慮，建議24h后用干凈的毛巾熱敷，以利于皮下瘀血 的吸收和組織功能的恢復。若出現(xiàn)了皮下出血，可用硫酸鎂濕熱敷，或可用中國民間療法。如可用土豆片外敷，土豆片能有效的軟化皮下硬結，促進皮下瘀血的吸收，對皮膚無刺激；或可用鮮蘆薈外涂，將蘆薈的汁液直接涂于皮下瘀血處，干后再涂，反復涂 3～5 次，1d 治療 1 次，一般治療 3～4d 瘀血可消。因為蘆薈中檸檬酸具有促進血液循環(huán)、擴張毛細血管的功效。

總之，作為一名醫(yī)務工作者，必須以保證獻血者安全為出發(fā)點，減少獻血不良反應，為無償獻血工作的順利開展創(chuàng)造有利條件。無償獻血者初次來到獻血屋或采血車上 ，對獻血環(huán)境比較陌生，易產生恐懼感。因此，熟練輕柔的采血技術，親切的語言交流可轉移獻血者的注意力，以減輕穿刺給獻血者帶來的疼痛感，穩(wěn)定獻血者情緒，增加獻血者的自信心。此外 ，采血后耐心指導獻血者用正確的方法按壓穿刺針眼等，可減少或消除獻血后皮下出血的發(fā)生 ，從而帶動更多獻血者參加無償獻血，進一步擴大無償獻血者隊伍，保障臨床用血需求。endprint