進展期胃癌CT表現及術前評估價值分析

王志欣

【摘要】目的：探討進展期胃癌CT表現以及對胃癌TNM分期、切除范圍、手術方式的評估價值。方法：回顧性分析2016年1月-2017年6月期間收治的進展期胃癌患者122例的資料，均經手術病理證實。術前，對患者實施CT檢查，對腫瘤TNM分期、手術方式、切除范圍進行評估，并以手術和病理結果作為CT診斷的準確性。結果：CT評估進展期胃癌TNM分級準確度較高，在手術方式及切除范圍方面，預測準確度較高。結論：CT應用于進展期胃癌患者淋巴結轉移、遠處臟器轉移、手術決策、切除范圍等方面的評估具有重要的實踐意義，值得推廣。

【關鍵詞】CT；進展期胃癌；術前評估

【中圖分類號】R95.36

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-207-02

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，嚴重威脅人們的身體健康。對于進展期胃癌患者，臨床常用的治療手段包括手術、化療和放療，但是，手術是唯一可以達到治愈目的的治療方式。關于手術治療過程中切除范圍、手術方式的選擇以及根治程度，跟術前TNM分期的準確判斷直接關系。目前，CT已經廣泛應用于癌癥的臨床診斷與術前評估，其診斷結果將有助于臨床決策的實施。本文回顧性分析122例經病理診斷證實的進展期胃癌患者資料，探討CT在術前評估的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集并回顧性分析2016年1月-2017年6月期間收治的進展期胃癌患者122例的資料，均經手術病理證實。其中，男性患者77例，女性患者45例，年齡分布在44-78歲之間，平均為（56.24±12.45）歲，胃底賁門部有31例，胃體部有21例，胃竇部有70例。所有患者在術前行上腹部CT掃描，排除腹部手術史患者、外院增強CT掃描患者以及胃未充分充盈擴張患者。

1.2 方法：所有患者術前行上腹部64排螺旋CT掃描，檢查前飲用1000-1500ml水，直至有飽脹感，從而使胃部處于充盈擴張狀態(tài)，并避免有氣體吞入。在掃描時，患者取仰臥位，采用螺旋方式進行掃描，準直為0.625*64，螺距為0.984：1，基線為膈頂，在Z軸方法上有胃的全長，重建層厚為5mm。通過肘前靜脈注射優(yōu)維370mgI/ml，1.5ml/kg，速度設定為3.5ml/s，對患者采用螺旋掃描，厚度5mm，螺距為0.984：1。注射比對劑后行三期掃描，動脈期延遲25-28s，門脈期延遲70-75s，實質期延遲3min。

1.3 評價標準：由2名資深影像學專家以及5名以上胃腸疾病專家、1名病理專家組成MDT團隊，對CT檢查圖像進行腫瘤TNM分期進行評估，并對手術方式及切除范圍進行決策。T分期根據第七版AJCC指南確定。根據解剖位置，淋巴結分為N1（胃周）、N2（沿胃左動脈、肝總動脈、腹腔干、脾動脈、脾門處）和N3（肝十二指腸韌帶、胰后血管、腸系膜血管、中結腸動脈、腹主動脈區(qū)域）三組。M0為無遠處轉移，M1為有遠處轉移。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0對本次研究的數據進行統(tǒng)計分析，以術中所見、術后病理、手術結果作為最終的評判標準，并分別計算CT對TNM分期、切除范圍、術式選擇評估的靈敏度、特異性和準確度。

2 結果

2.1 手術情況：122例患者在入院接受治療2周內進行手術，但是，其中有12例患者因腫瘤侵犯重要血管或多發(fā)轉移而放棄根治性手術，改行姑息性手術或腹腔鏡探查術。根據CT檢查結果，92例行腹腔鏡輔助胃癌根治術，25例行開腹根治性胃切除術，5例性腹腔鏡探查術。實際手術結果為：110例患者行根治性全胃切除術，其中88例行腹腔鏡輔助胃癌根治術，22例行開腹胃癌根治術，6例實施探查術，6例實施開腹姑息性切除術。CT預測腹腔鏡輔助胃癌根治術及開腹術的準確性分別為95.65%、88.00%。CT預測近端、遠端以及全胃切除術呼喊著分別為30例、66例、24例，實際手術情況為：25例患者行近端胃癌切除術，61例行遠端胃癌切除術，34例行全胃切除術，準確性分別為83.33%、92.42%、70.59%。

2.2 CT評估和TNM分期：以病理診斷為參照，CT對進展期胃癌掃描的準確性分別為T2期為85.25%（104/122）、T3期為80.33%（98/122）、T4期為94.26%（115/122）。

與病理結果相比，螺旋CT對區(qū)域淋巴結轉移預測的準確性較高，對脾門、脾血管、腹主動脈旁區(qū)淋巴結有無轉移的準確性分別為94.26%、95.90%、93.44%。CT對小彎側淋巴結的敏感度和特異性較高，分別為88.52%、95.90%。其中，12例放棄根治性胃癌切除術患者，處于較晚期行姑息性及探查術，并未清掃淋巴結。

與病理結果相比，CT對于胃癌遠處轉移的判斷較為溫和，總體準確度、靈敏度分別為87.70%、91.80%。對于12例放棄根治性切除術患者，術前CT顯示肝轉移為4例，腹膜轉移5例，術中及病理檢查發(fā)現，肝轉移6例，腹膜轉移6例。

3 討論

研究表明，進展期胃癌的CT定位定性診斷與手術病理檢查結果具有較高的符合率。目前，大多數學者認為CT檢查能夠歐對胃癌手術可切除性作出準確評估，從而指導手術方案的決策。根據術前CT檢查結果，胃癌病變能夠手術切除，與腫瘤范圍、大小、周圍浸潤情況以及有無遠端轉移等因素具有密切聯(lián)系，對于胃漿膜面完整、胃周圍脂肪間隙存在、周圍組織器官無明顯浸潤、胃周圍無或有大小不等的淋巴結以及即使胃周存在少量淋巴結，但是不融合成團者，均可以采用手術切除的治療方案。在臨床實踐中，通過CT檢查，可以對進展期胃癌患者實施手術評估，為臨床治療提供理論依據但是，仍然在早期胃癌和腹膜的早期轉移結節(jié)方面仍然存在一定的局限性，需要進一步確定。但是，作為常規(guī)術前檢查手段，CT掃描對于胃癌的術前評估具有重要的實踐意義。

參考文獻

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