糖尿病足感染39例治療效果分析

王雅蓉

【中圖分類號】R56.38

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-206-02

糖尿病足感染是導致糖尿病足進行性發展、惡化的因素，也是截肢的重要因素，收集2014年7月---2017年7月期間我科收治39例糖尿病足感染患者資料，按wagner分級法糖尿病足均為2-3級，治療效果作回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 39例患者中男性28例，女性11例，年齡51-73歲，職業：2例居民，3例個體小販，24例均為農民，全部病例均符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準，糖尿病病程2月至21年不等。全部病例均排除下肢血栓栓塞所致足缺血壞死后發生感染病例。感染誘因：1例燙傷、2例剪傷，2例自發性水皰，1例足趾因類風濕關節炎足趾關節畸形足趾受壓潰爛感染，3例因不合適新鞋致足皮膚損傷后潰爛感染，8例足外傷，余22例感染誘因不明確。治療時間按1月計算。

1.2 療效判斷標準：

1.2.1 痊愈：創面結痂或脫落，伴隨癥狀消失。

1.2.2 顯效：潰瘍面縮小70%，伴隨癥狀減輕。

1.2.3 有效：潰瘍面縮小<70%，>30%。

1.2.4 無效：潰瘍面縮小<30%或無變化。

39例患者 痊愈14例，顯效9例，有效5例，無效4例，6例放棄治療，1例死亡

2 治療方案

2.1 控制血糖 以胰島素控制血糖為主要治療方案，口服降糖藥酌情選用雙胍類、a-糖苷酶抑制劑等控制血糖。

2.2 改善足部循環功能 靜滴前列地兒，口服阿司匹林腸溶片、雙嘧達莫等。

2.3 抗感染：在未知病原菌情況下選用三代頭孢加抗厭氧菌藥，根據感染分泌物培養結果作調整。通?？垢腥局委?0-21天。合并真菌感染抗真菌治療。

2.4 創口局部清創換藥及用藥：清除壞死組織、引流，換藥根據創口分泌物及滲出多少予每日換藥或隔日換藥，選用雙氧水、生理鹽水清洗創面，外用選用納米銀離子敷料。

2.5 改善神經功能：選用甲鈷胺、硫辛酸、B族維生素等。

2.6 支持及對癥治療：糖尿病足患者常合并貧血、低蛋白血癥、電解質紊亂、糖尿病腎病、高血糖高滲狀態、糖尿病酮癥酸中毒等，及時糾正酸中毒及高滲狀態，糾正貧血及低蛋白血癥、糾正電解質紊亂，對于感染重、合并感染中毒性休克、腎功能損害患者，加強抗感染、抗休克治療及避免腎毒性藥物的使用，予糾正腎功能不全等治療。

總結

我國多中心調查數據證實，約有70%的糖尿病足潰瘍患者合并感染。同時，這些患者往往合并三種以上的糖尿病慢性并發癥，尤其是周圍神經病變、下肢血管病變和腎病及營養不良^[1]。糖尿病足的病變基礎為糖尿病下肢血管病變和外周神經病，由于機體處于高血糖與蛋白質的非酶糖化狀態，脂質代謝紊亂，血液的高凝、高粘稠狀態、血管內皮功能障礙使糖尿病患者的下肢容易發生血管病變；由于多元醇途徑激活，微循環障礙，非酶糖化氧化應激反應以及血管活化因子的改變等導致糖尿病神經病變發生。糖尿病周圍神經病變導致肢體末梢的感覺減退、喪失，足一旦受損，不易修復，感染更難以控制。目前糖尿病患病人數增長較快，糖尿病足感染發病率也逐年增加，一大部分患者對糖尿病足的危害程度認識不夠，導致一部分患者在糖尿病足感染初期未正規治療，延誤了治療時機，另普遍存在患者血糖控制差、感染重、創面大，創口深等表現，造成治療周期長、花費較大，給后續治療帶來較大困難。糖尿病足患者需加強糖尿病健康教育，強調糖尿病足保護，注意足部衛生和清潔，避免足部外傷。避免長時間站立工作對足部血循環影響，以免下肢缺血后更容易皮膚破損感染。避免穿不合適鞋襪，鞋子選透氣舒適類型，每天檢查足部，保持足干燥，如已患足癬，盡早予抗真菌軟膏、口服抗真菌藥物等治療。研究發現合并趾甲真菌病的糖尿病患者出現繼發感染明顯高于未合并甲真菌病患者，合并足部真菌病的糖尿病患者發生足壞疽和（或）潰瘍的幾率也明顯高于無真菌感染患者^[2]。應引起足夠重視。

參考文獻

[1] 許樟榮 《國際糖尿病足工作組關于糖尿病足感染的診斷與處理指南》解讀

[2] 未友能等 糖尿病患者足部真菌感染的診治 《中國糖尿病雜志》2015（2）endprint