1例達芬奇機器人輔助下腎臟旋轉不良矯正術的手術護理配合

趙舒

【摘要】報道1例病人腎臟旋轉不良，腎盂輸尿管連接部異位血管壓迫，左腎結石伴積水的手術護理配合。該病癥在術前臨床分型診斷困難，合并腎功能不良、結石或積水者不易確診。通常認為腎旋轉不良未造成梗阻等并發癥時，一般不需進行矯正。但患者如出現異位血管，且有結石伴積水則治療首選手術矯正。2016年12月12日我院通過達芬奇機器人手術系統成功為該患者實施手術后病情好轉，達到手術預期的目的：。

【關鍵詞】腎臟旋轉不良；機器人系統；手術配合

【中圖分類號】R692

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-205-01

腎臟旋轉不良是指正常的腎臟位于腎窩中，腎盞朝向側壁，腎盂則開口向中線內側，否則稱之為旋轉異常。腎旋轉異常本身不產生特異癥狀，但過多的纖維組織包繞腎盂、腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管及附加的血管壓迫可引起梗阻，而出現腎積水的癥狀，也可出現血尿、結石等。傳統治療手段有經典開放式腎盂成形術、腹腔鏡腎盂成形術及順行或逆行腔內狹窄段切開或擴張術，但單純切開、擴張效果不佳，傳統術式創傷大，恢復慢，并發癥多。故病人在我院通過達芬奇機器人手術治療后效果良好，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患者，男，25歲，身高1.72cm，體重60kg，因左腎積水伴結石入院。于2016年12月12日在我院達芬奇機器人輔助下進行左腎旋轉不良矯正術+輸尿管狹窄離斷成形+取石+輸尿管支架管置入術。手術時間5小時，手術順利。

1.2 病理所見：左腎旋轉不良，腎盂朝向前方，左腎三組血管，其中一只壓迫腎盂輸尿管連接部，左腎積水，腎盂腎盞內見多枚結石，上盞結石較大，盞頸口狹窄，無法取出。

1.3 手術方法：全麻顯效后留置18號導尿管，患者取右側臥位。于肚臍上2cm偏左側2cm穿刺建立鏡頭通道，連接氣腹注氣15mmHg。直視下于左側肋緣下2cm、左側腋前線臍水平下2cm分別建立1號機械臂，2號機械臂，鏡頭通道與1號機械臂之間建立輔助通道。將結腸脾區和降結腸松解移開，打開G氏筋膜，于腎門部開始游離左腎，于左腎上極、下極見副腎血管，下極副腎血管走向腰大肌；完全游離出左腎后，因下極副腎血管細且牽拉影響左腎復位，臨時阻斷左腎下極副腎動脈后未見缺血，切斷結扎左腎下極副腎動脈，將左腎復位。在腎盂輸尿管連接處橫斷輸尿管，取出結石，將輸尿管牽拉至血管前方后，沿輸尿管斷端置入親水導絲，沿導絲置入”D-J“管，4-0可吸收線間斷吻合輸尿管，再分別于左腎上極及下極可吸收線縫合固定腎臟于復位后位置，關閉腎周脂肪囊。創面放置血漿引流管，仔細檢查有無出血，清點紗布器械后解除氣腹縫合切口。

2 手術護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視。術前一天對病人行術前訪視，與患者溝通，評估病人情況。了解其病史及過敏史，向病人介紹麻醉及手術方法以緩解病人精神壓力。

2.1.2 物品準備。達芬奇機器人系統，器械臂鉗子，基礎腹腔鏡器械，攝像鏡頭，單極、雙極電凝，氣腹機，加溫裝置，保溫杯。

2.2 手術配合

2.2.1 巡回護士配合。（1）保證患者安全及保溫。患者進入手術室，三方核查無誤后給予病人保暖并適當約束，防止病人發生墜床。（2）建立靜脈通路及配合麻醉。遵醫囑建立靜脈通道于患者健側上肢，再次核對無誤后協助麻醉師全麻給藥。患者在麻醉誘導期極易出現躁動及血壓下降等意外，巡回護士應守護患者身旁以便隨時觀察病情并及時處理各種緊急情況。（3）體位護理。患者取右側腎體位，頭下墊一頭圈，頭圈的高度平下側肩寬，頸椎呈水平位置，約束帶固定。在充分暴露手術野的基礎上，要保護患者的隱私，并使患者身體各部位處于功能位狀態，并進行Braden評分，做好壓瘡的預防及護理。（4）機器人系統管理。調節好機器人成像系統，手術開始后，巡回護士將機器臂操作系統推至手術床旁從患者左肩入路，由醫生完成機器人系統對接。巡回護士連接好各種管道及線路，并將成像系統的各個屏幕安放于正確位置，以便醫生觀看與操作。（5）術中觀察患者生命體征。巡回護士應密切觀察手術進程，觀察病人各肢體受壓情況，及時記錄病人的出入量及體溫。術中采用氣腹，隨時觀察氣腹壓力、流量等使用狀態。（6）撤機。機器人系統使用完畢以后，妥善移開床旁機器人，取下機械臂套，將機械臂收回至最小單位狀態，取下鏡頭套，妥善保管攝像鏡頭。做好機器人系統的各項使用記錄。（7）手術結束。做到三方核查，手術結束時仔細清點物品，核對標本，檢查病人的皮膚有無壓紅及損傷，護送病人回麻醉恢復室并做好交接。

2.2.2 洗手護士配合。（1）鋪置無菌桌，將機器人機械臂及鏡頭分別套上無菌套，調試好鏡頭臂“甜蜜點”，將1號臂、2號臂、鏡頭臂收攏呈功能位狀態，及時完成鏡頭的焦距、白平衡及3D效果的調試。（2）消毒鋪巾，并協助醫生完成機器人系統的對接。由于腹壓及溫差的問題，可在無菌保溫杯內裝60攝氏度以下的無菌熱鹽水，將鏡頭浸泡3-5分鐘后放入鏡頭臂內可使術野更加清晰。（3）準備好”D-J“管，連接好親水導絲，準備好可吸收線于規定長度。（4）管理好標本及取出的結石。（5）清點物品無誤。（6）術后送標本及器械處理。根據標本管理原則核對無誤后送檢并做好登記。器械交由供應室人員，對點器械完好無誤并記錄。

小結

1.達芬奇機器人的設計理念是通過使用微創的方法實施復雜的外科手術，它使外科手術的精確度超越了人手的極限，對整個外科手術觀念來說是一次革命性的飛躍。

2.達芬奇機器人優勢在于能提供更高清晰、立體的手術視野，靈活，準確，創傷小、恢復快。

3.該手術機器人總共四個操作孔，遠勝于開放術式的大切口；醫生在機器人操作臺3D直觀模式并放大10倍以上的術野里較普通腹腔鏡手術更能把握操作距離，提升了手術精確度。

4.減少并發癥：充分的術前準備和精心的術后護理可以早期預防如吻合口狹窄引起的腎積水，尿路感染，尿失禁等并發癥，而高精尖技術的治療，嫻熟的手術配合才是手術成功的關鍵。

5.恢復良好，縮短住院時間：患者術后腎功能恢復良好，1周左右出院，要求出院后做定期隨訪，術后兩個月拔出J管。

參考文獻

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