血液科層流病房護士健康的危害及防護教育

芮海鷹+尹育芳

【摘要】目的：探討血液科層流病房護士在工作中的健康危害因素，了解護士的防護意識，通過健康防護教育減少對護士的傷害。方法：對健康危害因素實地調查，了解護士的防護意識，對其進行健康宣教。結果：血液科層流病房危害因素眾多，護士的防護意識相對薄弱。結論：醫院管理者和科室領導對護士進行健康的防護知識教育，使其能夠學會如何趨利避害以減少傷害是十分必要的。

【關鍵詞】 層流病房 ；護士；健康危害；防護教育

【中圖分類號】R56.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-181-01

血液科層流病房是患者行造血干細胞移植大劑量放、化療后，造血和免疫功能重建前，對患者實施全環境隔離保護的重要場所。層流病房的護士不僅承擔著臨床護理治療工作，同時還要負責患者的飲食起居，長期處于高度緊張的工作環境中。在要求護士業務的同時，對其進行職業損害、職業暴露、長期工作危害的教育相對較少，護士對此方面的防護意識薄弱，因此，有必要了解其在工作中的防護意識和相應的防護措施，對其進行有針對性的防護教育，使層流病房的護士更好地對工作中的危害進行防護。

血液科層流病房護士的職業危害

1.層流病房內的危險因素：暴露是指一種及一種以上的生物、化學或物理因子與人體在時間和空間上的接觸^[1]。（1）層流病房彌散氣體的危害。為保證層流病房絕對無菌，護士每天接觸大量的化學消毒劑用于環境、患者及醫護人員的消毒處理，空氣中也存在著大量的消毒液分子，長期使用和呼吸可引起皮膚粘膜、內臟甚至中樞神經系統的損傷。（2）噪音的危害。有研究指出，長時間的暴露于90db以上的噪聲環境中，可引起各種癥狀^[2]。無菌層流病房要求層流系統24小時對空氣進行凈化，各種監護儀器運轉時發出刺耳的噪聲。長期的噪音可引起頭暈、耳鳴、失眠，導致內分泌功能失調。（3）抗腫瘤藥物的危害。抗腫瘤藥物是治療惡性腫瘤的重要手段之一，靜脈用藥為主要途徑，但在治療疾病的同時，其毒性不僅對患者產生不良反應，長期接觸抗腫瘤藥物的工作人員尤其是配藥護士也具有極大的危害性。抗腫瘤藥物配制過程中，當粉劑安瓶打開時及瓶裝藥液抽吸后拔出時，均可出現肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚、粘膜、呼吸道進入人體，危害配制人員及污染環境。護士接觸抗腫瘤藥物的幾率高以及藥物的蓄積效應，則有可能引起臟器的損害甚至致癌。（4）銳器損傷的危害。頻繁接觸患者的體液、血液等使得護士經常暴露于各種危險因素之中，有感染某些疾病的潛在危險。針刺傷可傳播20多種血源性傳染病，有80%-90%的健康醫護人員患傳染病為針刺傷所致^[3]，0.004mlHBV（+）患者的血液就可以感染醫務人員^[4]。不當的操作會發生血源性感染，手部為發生頻率最高部位。

血液科層流病房護士的防護意識和知識

自“非典”之后，國家對于醫護人員的職業防護有所重視，由于層流病房護士的工作特點，尤其是經常接觸抗腫瘤藥物、患者的體液、血液等，了解她們對此類知識的掌握情況，對其進行防護教育十分必要。然而大量文獻、調查表明，由于種種原因，護理人員在防護方面的意識依然相對淡薄，防護知識也相對匱乏，這與護士隊伍的受教育程度、工齡、醫院重視程度等成正性關系。

血液科層流病房護士的防護教育和措施

通訊作者：尹育芳，女，出生日期：1975.11，職稱：副主任護師，民族：漢，科室：中心手術室，研究方向：手術室護理。

1.提高個人的防護意識：首先無論是管理者還是護士本身都應提高防護意識，從思想上對其予以高度重視是十分必要的。因其涉及基礎、臨床醫學、藥學、消毒學等多個學科，應加強護士在職教育，加大免疫注射等相關知識的科普力度^[5]。增強護士對危險因素評估和自身防護意識，養成良好的習慣，各種操作前后、上下班、更換隔離衣前后等，均應認真洗手、消毒。尤其是配制化療藥物、接觸銳利物品、接觸患者體液、血液等分泌物時，均應執行標準預防，不可存有僥幸心理。

2.層流病房各種危險因素的防護。（1）各種理化因素的防護。配制、使用化學消毒劑時，應了解其的理化性質，戴口罩和手套，皮膚有破損時應加戴雙層手套及穿隔離衣。對于陳舊的機器設備及時更新換代，以增加護理人員的用電安全，同時減少噪音污染。（2）配制藥物的防護。護士配制抗腫瘤藥物應在專門的配制間，防止腫瘤藥物環境污染。配藥時，應著防護衣褲、一次性口罩、乳膠手套，尤其應注意割安培時操作規范，防止腫瘤藥物因安培割破或針具刺穿手套直接進入護理人員體內。配藥過程要嚴格無菌操作，操作完畢應清水擦拭操作臺避免污染。（3）銳器損傷的防護。規范護士的臨床操作，提供足夠且有效的防護器具設施，將護士工作的危險性降到最低。臨床操作均應執行標準預防，一旦發生銳器損傷應立即進行傷口處理及上報、抽血留樣、注射球蛋白等措施，有研究表明主動免疫是預防銳器傷害最經濟、最有效的措施^[6]。

3.職業病的防護。首先管理者應合理安排班次，盡量避免護士疲勞作業，既要保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作時間過長而帶來的身心疲憊、睡眠紊亂，減輕工作壓力，避免長期緊張，張弛有度。其次護士自身應注意休息，保證規律飲食，合理安排工作和休息時間，鍛煉身體，提高自身的身體素質。同時不斷學習，提高自我修養，增強自身的心理承受能力。

血液科層流病房作為一個特殊的工作環境，護士不僅肩負著高強度的工作，還經常接觸化療藥物、患者的體液、血液，接觸許多帶電儀器和消毒物品，這些都會對護士健康產生不利影響。無論是管理者還是臨床護士都應對層流病房的各種損傷因素做到心中有數，對于相應的防護措施也應該十分清楚。因此，作為醫院管理者和科室領導對護士在此方面的學習教育有著不可推卸的責任，同時還應從外部因素著手，改善護士的工作環境、合理利用人力資源、創造發揮護士才能的良好環境，提高工作效率。

參考文獻

[1] 郭新彪.環境健康學.北京：北京大學醫學出版社，2006：119.

[2] 周朋森.手術室護士安全的危險因素及防護對策.河南外科學雜志，2006，12（3）：100-101.

[3] 石榮光，鄭平，王文忠.唐山市區及區級以上醫院護理人員死因資料的減壽分析.中國醫院統計，2001，8（1）：136.

[4] 王曉靜.職業暴露與自我防護對策.中華臨床醫學雜志，2008，9（1）：109-110.endprint