術后并發癥的觀察與護理

張汝美

【中圖分類號】R242.36

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-162-01

雖然外科技術已日致完善，大多數病手術后都可順利康復，重返各自的崗位，但仍有少數病人可發生各種不同的并發癥。從總體上可將術后并發癥化為兩大類：一類為一般性并發癥，即各專科手術后共同的并發癥如切口感染，出血和肺炎等；另一類為各特定手術的特殊并發癥，如胃切除后的傾倒綜合征、肺葉切除術后的支氣管胸膜瘺。這里我主要闡述各專科手術后共同的并發癥。

1 出血

1.1 常見原因：術中止血不完善、創面滲血未完全控制、原先痙攣的小動脈端舒張、結扎線脫落、凝血功能障礙等是術后出血的常見原因。可發生于手術切口、空腔臟器及體腔內。

1.2 護理措施包括：1、嚴密觀察病人生命體征、手術切口，若切口敷料被血液滲濕，可懷疑為手術切口出血，應打開敷料檢查切口以明確出血狀況和原因；2、注意觀察引流液的性狀、量和顏色變化。如胸腔手術后，若胸腔引流血性液體持續超過100ml/h，提示有內出血；3、未放置引流管者，可通過密切的臨床觀察，評估有無低血容量休克的早期表現，如煩躁、心率增快（常先于血壓下降）、尿量少、中心靜脈壓低于5cmH2O（0.49kPa）等，特別是在輸入足夠的液體和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好轉后又惡化，都提示有術后出血；4、腹部手術后腹腔內出血，早期臨床表現不明顯，只有通過密切的臨床觀察，必要時行腹腔穿刺，才能明確診斷；5、少量出血時，一般經更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即可止血；出血量大時應加快輸液速度，遵醫囑輸血或血漿，做好再次手術止血準備。

2 切口裂開

多見于腹部及肢體鄰近關節部位。常發生于術后一周左右，或拆除皮膚縫線后24小時內。病人在一次突然用力或有切口的關節伸屈幅度較大時，自覺切口劇痛，隨即有淡紅色液體自切口流出，侵濕敷料。切口裂開可分為全層裂開和深層裂開，而皮膚縫線完整的部位裂開。腹部切口全層裂開可有內臟脫出。

2.1 常見原因：營養不良使組織愈合能力差、縫合不當、切口感染或腹內壓突然增高，如劇烈咳嗽、噴嚏、嘔吐或嚴重腹脹等。

2.2 護理措施：①對年老體弱營養狀況差、估計切口愈合不良的病人，術前加強營養支持。②對估計發生此并發癥可能性大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線，術后用腹帶適當加壓包扎切口，減輕局部張力，延遲拆線時間。③及時處理和消除慢性腹內壓增高的因素。④手術切口位于肢體關節部位者，拆線后避免大幅度動作。⑤一旦發生大出血，立即平臥，穩定病人情緒，避免驚慌，告知病人勿咳嗽和進食進飲；用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎，與醫師聯系，立即送往手術室重新縫合；凡腸管突出者，切勿將其直接回納腹腔，以免引起腹腔感染。

3 切口感染

3.1 常見原因：切口內留有無效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營養不良或肥胖等。

3.2 護理措施：①術中嚴格遵守無菌技術原則，嚴密止血、防止殘留無效腔、血腫或異物等。②保持傷口清潔，敷料干燥，③加強營養支持，增強病人抗感染能力。④遵醫囑合理使用抗生素。⑤術后密切觀察手術切口情況，若術后3至4日，切口疼痛加重，切口局部有紅、腫、熱、痛，壓痛或波動感的，伴有體溫升高，脈率加速和白細胞計數升高，可懷疑為切口感染。感染早期予局部理療，使用有限抗生素；化膿切口需拆除部分縫線，充分敞開切口；若需行二期縫合，做好手術準備。

4 肺部感染

常發生在胸部、腹部大手術后，特別是老年病人、有長期吸煙史、術前合并急性或慢性呼吸道感染者。

4.1 常見原因：術后呼吸運動受限、呼吸道分泌物積聚及排出不暢是引起術后肺部感染的主要原因。

4.2 護理措施：①保持病室舒適溫度（18～22℃）、濕度（50%～60%），維持每日液體攝入量在2000-3000毫升。②術后臥床期間，鼓勵病人每小時重復做深呼吸5-10次，協助其翻身叩背，促進氣道內分泌物排出；③教會病人保護切口和進行有效的咳嗽、咳痰的方法，既用雙手按住季肋部或切口兩側以限制咳嗽時胸部或腹部活動幅度，保護手術切口并減輕因咳嗽震動引起的切口疼痛，在數次短暫的輕微咳嗽后，再深吸氣用力咳痰，并作間斷深呼吸；④協助病人取半臥位，病情許可情況下盡早下床活動；⑤痰液粘稠者予霧化吸入；⑥遵醫囑應用抗生素及袪痰藥物。

5 尿路感染

尿路感染常起自膀胱，若上行感染可引起腎盂腎炎。急性膀胱炎主要表現為尿頻，尿急，尿痛，伴或不伴排尿困難，一般無全身癥狀。急性腎盂腎炎多見于女性，表現為畏寒、發熱、腎區疼痛等。

5.1 常見原因：尿潴留、長期留置導尿管或反復多次導尿是術后尿路感染的常見原因。

5.2 護理措施：①術前訓練床上排尿；②指導病人術后自主排尿；③出現尿潴留及時處理，若殘余尿量在500ml以上，留置導尿管，并嚴格遵守無菌原則；④鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上；⑤觀察尿液并及時送檢，根據尿培養及藥物敏感實驗結果選中有效抗生素控制感染。

6 深靜脈血栓形成

多見于雙下肢。起初病人常感到腓腸肌疼痛和緊束，或腹股溝區出現疼痛和壓痛，繼而出現下肢凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及條索變硬的靜脈。一旦血栓脫落可引起肺動脈栓塞，導致死亡。

6.1 常見病因：①術后腹脹、長時間制動、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻（特別是老年及肥胖病人）、血流緩慢；②手術、外傷、反復穿刺置管或輸注高滲性液體、刺激性藥物等致血管壁和血管內膜損傷；③手術導致組織破壞、癌細胞的分解及體液的大量丟失致血液凝集性增加等。

6.2 護理措施

6.2.1 加強預防：鼓勵病人術后早期下床活動；臥床期間進行肢體的主動和被動運動；按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，促進血液循環；術后穿彈力襪以促進下肢靜脈回流；對于血液處于高凝狀態者，可預防性口服小劑量阿司匹林或復方丹參片。

6.2.2 正確處理：①嚴禁肢靜脈輸液，嚴禁局部按摩，以防止血栓脫落；②抬高患肢、制動，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療；③遵醫囑輸入低分子右旋糖酐和復方丹參溶液，以降低血液粘稠度，改善微循環；④血栓形成3日內，遵醫囑使用溶栓劑（首選尿激酶）及抗凝劑（肝素、華法林）進行治療。

7 壓瘡

是術后常見的皮膚并發癥。

7.1 常見原因：術后病人由于切口疼痛、手術特殊要求需長期臥床，局部皮膚組織長期受壓，同時受到汗液、尿液、各種引流液等的刺激以及營養不良、水腫等原因，導致壓瘡的發生率較高。

7.2 護理措施：①積極采取預防措施：定時翻身，每2小時翻身1次；正確使用石膏、繃帶及夾板；保持病人皮膚及床單清潔干燥，使用便盆時協助病人抬高臀部；協助并估計病人堅持每日進行主動或被動運動，鼓勵早期下床；增進營養；②去除致病原因；③小水泡未破裂可自行吸收；大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內液體，再用無菌敷料包扎；④淺度潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者，清潔創面、去除壞死組織、保持引流通暢。

8 消化道并發癥

常見急性胃擴張、腸梗阻等并發癥。腹腔手術后胃腸道功能的恢復往往需要一定時間。一般腸道功能的恢復在術后12～24小時開始，此時可聞及腸鳴音；術后48～72小時整個腸道蠕動可恢復正常，肛門排氣、排便。

預防措施：①胃腸道手術前灌腸、留置胃管；②維持水、電解質和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等；③術后禁食、胃腸減壓；④取半臥位，按摩腹部；⑤盡早下床活動。endprint