丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗塞的療效觀察及護理要點

嚴雪敏+沈惠芬

【中圖分類號】R48.96

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-152-02

腦梗死（CI）是神經內科常見疾病，其發病率致殘率死亡率均較高，急性期的合理治療對預后尤為重要，治療關鍵在于改善缺血半暗帶的供血，保護及恢復神經細胞功能。丁苯酞氯化鈉注射液是一種抗腦缺血藥物，能夠改善缺血區腦細胞的新陳代謝，保護線粒體，挽救“缺血半暗帶”，減輕患者癥狀^[1]。我科對急性CI患者使用丁苯酞治療，取得了較為滿意的療效，現報道如下：

1 資料方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月我科急性CI患者120例，均經顱腦CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學術會議的診斷標準^[2]。將入選的120例患者隨機分為兩組，治療組60例中男29例，女31例，年齡48-74歲，平均（64.2±5.3）歲；對照組60例中男30例，女30例，年齡46-75歲，平均（63.8±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡、既往史、發病時間、病情均無統計學意義。

1.2 方法：對照組：給予一般治療（調控血壓血糖，腦水腫明顯者用甘露醇脫水）、血栓通注射液疏通血管、抗血小板聚集、他汀類降脂藥穩定斑塊治療。治療組在上述基礎上，加用丁苯酞靜滴，100ml Bid，各組均以14d為1個療程。

1.3 觀察指標與療效評定：分別于治療前后14d進行NIHSS評分，并結合NIHS評分值的減低率進行評估：評分值減少91-100%為基本治愈；評分減少46-90%為顯著進步；評分減少18-45%為進步；評分減少或者增加<18%為無效；評分增加18%以上為惡化。觀察總有效率（基本治愈，顯著進步，進步的總和）^[3]。

1.4 統計方法：所有數據中計量資料以x±s表示，兩組間計量資料的比較用t檢驗；兩組間計數資料的比較用x2檢驗，SPSS15.0統計軟件進行數據分析，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較：治療組有效率93.9%，高于對照組的75%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2 2組NIHSS評分比較：治療前2組NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組治療第14天NIHSS評分較治療前明顯降低差異有統計學意義（P<0.05），對照組治療第14天NIHSS評分較治療前明顯降低差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療14dNIHSS評分較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

2.3 不良反應：治療組在治療過程中2例出現轉氨酶輕度升高，對照組1例出現轉氨酶增高，予口服護肝藥治療后，轉氨酶均恢復正常，其他各項檢查無明顯變化，兩者比較差異無統計學意義P>0.05。

3 護理要點

3.1 做好神經內科常規護理：密切觀察患者的病情變化，注意觀察患者意識、神志、瞳孔、肌力變化，協助患者日常生活及功能鍛煉。對于偏癱患者做好基礎護理，預防并發癥發生；對于吞咽障礙患者，做好飲食指導，防止誤吸；對于昏迷患者按昏迷病人做好常規護理。

3.2 做好藥物宣教：通過文字及視頻詳細向患者及家屬說明藥物的作用機制及藥理過程，耐心解答其疑惑，獲得患者及家屬的積極配合。

3.3 做好用藥護理：丁苯酞注射液是我國首創的抗腦缺血新型化學實體藥物，屬于國家Ⅰ類新藥，該藥物具有良好的抗腦缺血能力，輸注的要求有別于其他藥物，我科護理人員詳細閱讀說明書，嚴格參照說明書用藥，依照程序如下：①用藥時間選擇：取得患者及家屬知情同意后，在患者發病48小時內遵醫囑給藥，發揮藥物的最佳療效；②輸液器的選擇：PVC輸液器對丁苯酞有明顯的吸附作用，按說明書使用專用的PE輸液器，減少藥物的浪費；③合理輸液管理：丁苯酞要求每瓶滴注時間不少于50分鐘，兩次用藥時間間隔不少于6小時。合理安排輸液順序，優先使用丁苯酞，每次用藥均使用輸液泵泵注，控制時間在60分鐘，每兩次用藥間隔大于6小時；④合理靜脈管理：丁苯酞有嚴格的注射間隔時間，同時療程較長，而我科以老年人居多，血管條件一般，故所有患者均使用留置針，選擇粗直、彈性較好的外周靜脈，經常更換輸注部位，盡可能保護患者的靜脈。

3.4 做好不良反應觀察：丁苯酞的主要成分丁基苯酞是從芹菜籽中提取的化合物，為人工合成的消旋體，觀察患者有無過敏現象^[4]；定期監測患者電解質、肝腎功能及凝血功能，有無功能異常；丁苯酞能重構缺血壞死區域的血液循環，促進側支循環建立，定期監測患者頭顱CT情況，了解有無出血情況。

4 討論

腦梗塞是局部腦組織血液循環障礙引起的一類缺血、缺氧性軟化壞死疾病^[5]，一旦腦血管供血被阻斷，數分鐘后梗死區中心細胞神經纖維即趨近死亡，圍繞在梗死中心周圍缺血半暗帶區神經組織的離子平衡與結構還會保持正常與完整，及時恢復供血即可恢復組織功能。

丁苯酞是我國首創的抗腦缺血新型化學實體藥物，具有良好的抗腦缺血能力，可縮小缺血腦組織的梗死面積，迅速減輕腦水腫中性粒細胞的浸潤，并抑制炎性粒細胞因子的釋放^[6]，延緩梗死的速度。

隨著丁苯酞在臨床的深入使用，取得了良好的療效，同時經濟水平的提高，越來越多的患者會選擇使用丁苯酞，作為臨床一線護理人員應常規掌握該藥的作用機制及護理要點，更好地為患者服務。

參考文獻

[1] Deng W， Feng Y. Effect of butylphthalide on brain edema in rats subjected to focal cerebral ischemia[J].Chin Med Sci J，1997，12（2）：102-106.

[2] 中華醫學會神經科學分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.

[3] 李婛，季興，譚慶晶.丁苯酞聯合疏血通治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2012，15（6）：648-649.

[4] 劉娜，蔡金曉.丁苯酞注射液治療腦梗死的護理[J].當代護士：中旬刊.2015，（2）：24.

[5] 彭全，彭達平.丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012，8（4）：92-93.

[6] 閻麗.丁苯酞治療急性期腦梗死60例臨床觀察[J].哈爾濱醫藥，2011，31（1）：7endprint