機械通氣患者ICU 綜合癥的病因分析及護理對策

徐婭妮

【摘要】目的：探討ICU綜合征的發病原因及護理對策。ICU綜合征是指在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼有其他表現的一組臨床綜合征。使用呼吸機的患者，ICU綜合征會導致人機對抗、氣胸、血流動力學紊亂、自行拔管等嚴重后果，甚至導致患者死亡。

【關鍵詞】 ICU 綜合征 病因分析 護理對策

【中圖分類號】R78.98

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-143-01

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：

ICU綜合征是指在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼有其他表現的一組臨床綜合征。使用呼吸機的患者，ICU綜合征會導致人機對抗、氣胸、血流動力學紊亂、自行拔管等嚴重后果，甚至直接導致患者死亡。我院呼吸內科ICU2016年1月至2016年12月共收治神志清醒或經治療后神志清醒的機械通氣患者共82名，其中發生ICU綜合癥的患者46名，約占56%。我科護理人員針對此類病人積極采取各種護理干預措施，多數患者恢復良好?，F將其病因分析及護理對策總結如下。

ICU綜合征的臨床表現主要有煩躁不安、言語錯亂、思維紊亂、情感抑郁（嚴重者可表現為恐懼、焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和行為）等。其他癥狀還包括：疲倦、嗜睡、意氣消沉、失眠、頭痛、腰背痛、便秘或腹瀉、皮膚異樣感等。

2 病因分析

2.1 ICU特殊環境易致患者恐懼：

ICU醫護人員工作繁忙、病室嘈雜，特別是目擊了同室患者的死亡，更易產生很強的精神心理壓力。

2.2 溝通障礙：

由于病人帶氣管插管或氣管切開，造成語言溝通障礙，病人的要求不能順利表達，會引起病人產生悲觀、抑郁情緒。尤其是全麻或昏迷初醒期患者，在機械通氣前未與其進行溝通，病人醒后對陌生環境不認同。

2.3 藥物、疾病影響因素：

有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、有藥物依賴的患者更易發生此征。由于病情危重，患者在ICU留滯時間越長，ICU環境及各種社會心理因素對患者的刺激也越大，患者由此產生的不良情緒也就越多，發生ICU綜合征的幾率也就越大。

2.4 與親友隔離、信息缺如：

在監護病房不得不與親友隔離，患者易產生分離性焦慮。再加上醫護人員無暇與患者充分交流，使患者得不到及時的信息，患者會因此而產生孤獨、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應。

2.5 生活能力的缺陷：

ICU因病情重，生活不能自理，甚至最基本的吃喝拉撒、翻身等均需護士照料，隱私被暴露；另外約束工具的使用也讓病人覺得尊嚴喪失，以致出現悲觀、抑郁。

2.6 醫護人員在床旁討論病情，或者看到多名醫生同時到床旁查房或會診會增加患者的焦慮和不安全感。

2.7 患者因素：

患者的性別、年齡、文化背景、疾病情況等均是影響ICU綜合征的發生因素。男性發病率高于女性；年齡越大、文化程度低溝通困難者發病率較高。

3 護理對策

3.1 改善環境：

保持室內清潔、整齊、舒適、安靜。醫務人員盡量避免在患者床邊討論病情，呼吸機、監護儀等儀器設備發出的聲音調至合適大小。搶救其他病人時，用布簾遮擋，盡量留下專人陪護，轉移注意力。操作各種儀器時，動作盡可能輕柔；盡量減少監護儀和報警器的聲音，儀器盡量不要放在靠近患者頭部的位置。^[1]

3.2 夜間減暗燈光，使用壁燈，妥善安排治療操作時間，不要頻繁打擾患者，盡量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，可適當應用鎮定劑。

3.3 可讓患者在病情允許的情況下聽廣播、看報紙，聽音樂，多與患者交流溝通。使用手勢、寫字板、實物照片、會話卡等與患者溝通，及時滿足患者的需要。

3.4 做好人室前的訪視，介紹ICU的環境，必要時讓患者接觸病房，介紹各種監護儀器、導管及插管的作用及可能帶來的不適感，使患者事先有良好的心理準備。對緊急進入ICU患者，要爭取時間進行心理護理，使患者減輕心理負擔。

3.5 鼓勵家屬參與心理護理：

根據治療護理的具體情況，適度地開放ICU探視，讓家屬給患者以心理上的支持和安慰。

3.6 舒適護理：

保持體位的舒適，盡量減少約束帶的使用，避免暴露隱私。

4 討論

在危重患者的救治過程中，要提高認識，強化“以病人為中心”的觀念^[2]。危重患者的承受能力較低，更需要得到醫護人員的呵護和尊重。護理人員應多余病人交流，了解患者的想法，多方面采集其心理信息，根據病人不同心理特點，給予不同心理疏導和健康宣教，盡量減少ICU綜合征的發生。對于已發生ICU綜合征患者，分析不良心理反應的主要原因及影響因素，制定合理的護理方案，并充分調動患者的自身心理防御機制，使其盡快恢復。建立良好的護患關系，讓患者信任醫護，創造舒適的病房環境，提高護士的職業素養。這些因素在降低ICU綜合征的發生率中也發揮著極其重要的作用。

參考文獻

[1] 李鳳玲、李海霞，機械通氣患者ICU綜合征的病因分析[J]，中外醫療CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT.]1674-0742（2010）08（a）-0146-01.

[2] 米明珠，淺談ICU綜合征的病因與護理方法[J].醫學理論與實踐，2008，21（12）：1458.endprint