先天性腎盂輸尿管連接處狹窄開放手術治療體會

【摘要】目的：總結先天性腎盂輸尿管連接處狹窄開放手術治療體會。方法：在本院2005年5月—2016年5月間接診的行先天性腎盂輸尿管連接處狹窄開放手術患者中隨機選取50例作為本次研究的對象，25例采用狹窄部非離斷性腎盂成形術治療的為A組，25例采用狹窄部切除斷端重新吻合術治療的為B組。比較兩組的治療效果。結果： B組的治療總有效率為100.00%，明顯高于A組的88.00%（P<0.05）；術后B組的腎臟重度積水、輕中度積水、狹窄復發率明顯低于A組（P<0.05）。結論： 狹窄部切除斷端重新吻合術治療先天性腎盂輸尿管連接處狹窄的臨床效果，明顯好于狹窄部非離斷性腎盂成形術，具有非常好的臨床應用價值。

【關鍵詞】 先天性腎盂輸尿管連接處狹窄；開放手術；治療體會

【中圖分類號】 R269.56

【文獻標識碼】 A

【文章編號】2095-6851（2017）08-051-01

先天性腎盂輸尿管連接處狹窄（UPJO），臨床表現為腰痛、腰腹部腫塊、血尿、尿路感染等癥狀，導致尿液由腎盂經輸尿管進入膀胱時發生障礙，可引發腎積水、腎盂和腎盞擴張等并發癥，嚴重者可導致腎功能衰竭^[1]。臨床上治療UPJO以外科手術為主，常見的有開放腎盂成形術、腔內治療、腹腔鏡及機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術等，其中以開放腎盂成形術最為常見^[2]。本次研究旨在總結先天性腎盂輸尿管連接處狹窄開放手術治療體會，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料：在本院2005年5月—2016年5月間接診的行先天性腎盂輸尿管連接處狹窄開放手術患者中隨機選取50例作為本次研究的對象，25例采用狹窄部非離斷性腎盂成形術治療的為A組，25例采用狹窄部切除斷端重新吻合術治療的為B組。A組中男性13例，女性12例；左側13例，右側12例；年齡17—35歲，平均年齡（22.3±2.5）歲。B組中男性14例，女性11例；左側14例，右側11例；年齡16—36歲，平均年齡（22.6±2.7）歲。對比兩組患者的一般資料，結果在性別、年齡、左右側發病情況等方面不存在顯著性差異（P>0.05），組間可以比較。

1.2 方法：

兩組患者術前均行KUB+IVU、逆行造影、B超及CT檢查，明確病變位置、大小及性質，根據具體情況制定手術方案。

1.2.1 A組采用狹窄部非離斷性腎盂成形術治療。選擇氣管插管麻醉或硬膜外麻醉，取11肋下切口，手術要求重建后的輸尿管達到正常管徑，輸尿管開口處位于腎盂最低位置，且呈漏斗形。

1.2.2 B組采用狹窄部切除斷端重新吻合術治療。選擇氣管插管麻醉或硬膜外麻醉，取11肋下切口，探查腎盂與輸尿管連接狹窄部位，充分游離后松解粘連，切除狹窄部位及部分腎盂后重新吻合腎盂與輸尿管。

術中常規放置雙J管4-6周，可根據具體情況決定是否放置腎盂造瘺管、負壓球等。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組治療效果。顯效：治療后，臨床癥狀完全消失，IVU、血Cr、血BUN水平及B超檢查結果均恢復正常。有效：治療后，臨床癥狀基本消失，IVU、血Cr、血BUN水平及B超檢查結果均基本恢復正常。無效：治療后，臨床癥狀仍未消失，IVU、血Cr、血BUN水平及B超檢查結果仍未恢復正常^[3]。總有效率=[（顯效+有效）/總例數]×100%。

1.3.2 觀察兩組術后腎臟重度積水、輕中度積水、狹窄復發情況。

1.4 數據處理：將本次研究中所得數據均錄入到SPSS19.0統計軟件中進行統計分析處理，其中計數資料用（%）表示，兩組間同類數據的對比實施卡方檢驗；計量資料以（均數±標準差）表示，兩組間同類數據的對比實施t檢驗；若比較結果提示P<0.05，則可以認定此項數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果：

B組的治療總有效率為100.00%，明顯高于A組的88.00%，

作者簡介：楊淼 （1972年10月）云南大理，白族，副主任醫師，本科，主要從事普外科、泌尿外科疾病的診斷及治療。

X2=4.000，P<0.05，兩組間比較差異有統計學意義。數據統計結果見表1。

2.2 兩組術后腎臟重度積水、輕中度積水、狹窄復發情況：

術后B組的腎臟重度積水、輕中度積水、狹窄復發率明顯低于A組，P<0.05，兩組間比較差異有統計學意義。數據統計結果見表2。

3 討論

治療先天性腎盂輸尿管連接部狹窄最為有效的方法為手術治療，發生梗阻的因素有動力性和機械性，所形成的病理特質各異，治療既要考慮解除器質性的梗阻，又要顧及神經傳導不良的特性，而具體采取何種術式需根據梗阻形成的病理特性而定^[4]。目前臨床上應用最為廣泛的手術方式是開放性狹窄部位切除斷端重新吻合術，能夠有效改善輸尿管梗阻癥狀，防止發生腎臟積水等并發癥^[5]。本次研究結果顯示，B組的治療總有效率為100.00%，明顯高于A組的88.00%；術后B組的腎臟重度積水、輕中度積水、狹窄復發率明顯低于A組。通過本次研究我們體會到，狹窄部位切除斷端重新吻合術治療先天性腎盂輸尿管連接部狹窄的效果，要明顯優于狹窄部非離斷性腎盂成形術。但由于是開放性手術，存在手術創口大，易感染等不足，有望盡快為創傷小、更為安全有效的新型術式，如透視下氣囊擴張術、腹腔鏡下離斷式腎盂成形術所取代。

參考文獻

[1] 段志強，許亞宏，趙啟華，等. 經腹腔鏡手術治療先天性腎盂輸尿管連接部狹窄（附16例報告）[J]. 四川醫學，2011，32（5）：737-738.

[2] 宋淑敏，劉銘. 小兒先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水的診斷和治療[J]. 瀘州醫學院學報，2010，33（3）：276-279.

[3] 顏輝煌，楊金時，鄭瑞龍. 經皮途徑高壓球囊擴張治療術中腎盂輸尿管連接部狹窄的體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（2）：224-226.

[4] 李學松，楊昆霖，周利群. IUPU經腹腹腔鏡腎盂成型術治療成人腎盂輸尿管連接處梗阻（附視頻）[J]. 現代泌尿外科雜志，2015，20（6）：369-372.

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