對老年腹腔鏡膽囊切除術患者的心理干預探討

【中圖分類號】 R726.31

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-046-01

我國老齡人口占很大比例，而膽囊切除術是普通外科最常見的手術^[1]，目前，腹腔鏡膽囊切除術已經成為最常用的術式，近年來，有越來越多的高齡老年人也接受了腹腔鏡膽囊切除術^[2]，針對老年人心理特點，我們調查了102例60歲以上老年人圍手術期的心理狀況，根據他們特殊的心理反應，特別是他們普遍存在組織器官的衰老而導致整體調節機能減退、適應能力下降的情況，提出適應老年人護理干預的措施，分析如下。

1 調查對象與方法

1.1 病例來源：

選擇2014年1月-2016年12月期間，在蔚縣中醫院住院治療的結石性膽囊炎患者102例，其中男59例，女性43例，年齡60-80歲，平均65.3歲。所有患者手術前、后均意識清楚，能口頭表達自己的感覺和需要。

1.2 研究方法：

護理組自行設計調查表，針對老年患者心理狀態調查的內容包括：①姓名、性別、年齡、文化程度等一般情況；②否認、焦慮恐懼、自尊、自卑抑郁、幼稚心理等問題。調查方法：手術前1日、進入手術室后以及手術后72小時由訪視護士按統一指導語對患者進行詢問。

2 結果

3 討論

從表1可以看出，老年人腹腔鏡膽囊切除術仍有相當比例的患者存在恐懼心理，護理過程中，普遍發現這些老齡患者焦慮情緒較重^[3]，考慮有以下一些原因：認為病情重，怕死亡；對手術缺乏了解，懷疑手術效果，更擔心發生麻醉和手術意外；害怕術中、術后疼痛難忍；擔心發生手術后并發癥，家人無法照顧，影響生活質量，怕手術費用過高，加重子女經濟負擔。從調查結果看，也有患者自尊、自卑抑郁的心理很明顯，他們希望由資歷深、經驗多、技術高的醫護人員提供服務，渴望得到重視，受到尊重。幼稚心理的老年人也偶然遇到，占有小部分比例，他們情緒容易激動，對自身抱有驕傲心理，動暨對服務提出非義和不滿。

為了能夠讓老齡患者更好的接受腹腔鏡膽囊切除術，護理干預必須從專業角度、心理健康角度及社會角度多方面展開護理工作。在圍手術期，各種因素都會成為應激源而導致心理應激^[4]。在應激過程中，心理因素具有決定性

作者簡介：宋衛青（1978-），現為蔚縣中醫院婦科主管護師。

的影響，對應激反應的結果發揮正負兩方而的效應。手術是一種重大應激源，可影響個人生活的方方面面，尤其對老年患者而言更是如此。所以，醫護人員有責任做好老年患者圍手術期的心理護理，幫助他們積極應對手術刺激，安全度過手術期。其次，術前指導對即將接受腹腔鏡膽囊切除術的老年患者也非常重要，老年人住院后，護士在精神上給予他們更多的支持，生活上給予更多的照顧。用輕柔而禮貌的語言與之交談，認真傾聽，設身處地為老年患者考慮問題、解決問題，以取得他們的信任。在收集資料時，運用護理程序全而評估老年患者的心理狀況、理解力和決斷力，并向患者及家屬詳細介紹病情，闡明手術的必要性和重要性，對手術的安全性做出恰當評估，介紹醫師、麻醉師和護士的資歷、技術水平，讓老年患者感覺到自己受到醫院的重視，以滿足其自尊心，使老年患者覺得醫生、護士非常了解病情，十分重視手術，因而產生信任感，介紹手術室的環境和設備，如果患者愿意，可滿足個別特殊患者參觀手術室的要求，介紹醫院的有關規章制度，用通俗易懂和恰如其分的語言介紹術中可能感受到的痛苦體驗，使患者有一定的心理準備。

此外，進行恰當的心理干預十分必要，術前教會老年患者一些減輕焦慮的放松技術，如咳嗽、深呼吸，請年齡大、手術后恢復良好的老年患者現身說法。還要發揮家庭和社會的支持作用，安排患者的子女、單位領導和同事前來探視，安慰、鼓勵老年患者，提示子女在術后照顧的問題上做出承諾和安排，并視經濟條件允許于術后24小時使用鎮痛泵。

另外，當患者術后待病情穩定后，鼓勵家屬多陪伴，并正確評價手術效果，使患者覺得自己正在康復之中，對未來生活充滿信心。護士經常到床前問長問短，鼓勵患者盡量攝取營養，使患者覺得在生活上、心理上都得到全而關照，從而不感到孤獨。術后心理護理并及時反饋手術情況，告知手術情況，說話時音量適當放大，語速適當放慢，防止老年患者因聽力減退而聽不清。注意多傳達有利信息，減輕他們的疑慮。正確處理術后疼痛也是非常必要的，護士及早告訴患者術后24h內切口最痛，48h后即會明顯減輕，使患者有足夠的心理準備。加強巡視，觀察患者的表情，鼓勵患者用言語表達疼痛。遵醫囑術后6h適當使用鎮痛劑，利用老年患者的幼稚心理，給藥時暗示藥物能有效，減輕疼痛。對于使用鎮痛泵的患者，護士需耐心地教會患者或家屬方法。

參考文獻

[1] 姜志連.普外科老年患者圍手術期心理分析及護理對策[J].中華護理雜志，2002，37（6）：450-451.

[2] 劉連春.腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（27）：21-22.

[3] 魚莉軍.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1385-1387.

[4] 王麗宏，楊麗松，尹大偉.高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（33）：22-23.endprint