中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流中意外脫管原因分析及對策

宋廷霞

【摘要】 回顧性分析中心靜脈導(dǎo)管在胸腔閉式引流中意外脫管17例，認為意外脫管主要原因為導(dǎo)管缺乏有效固定、護理評估不到位、健康教育不到位、病人不夠重視、護士責任心不強、交接班不到位等，針對原因采取切實有效整改措施，降低脫管率，從而保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管；胸腔閉式引流；脫管；對策

【中圖分類號】 R7265.9

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-042-01

中心靜脈導(dǎo)管以管徑小、創(chuàng)傷小、導(dǎo)管柔軟、富有彈性、不易壓癟、不影響引流效果等優(yōu)點已廣泛應(yīng)用于胸腔閉式引流中。臨床護理工作中意外脫管現(xiàn)象常有發(fā)生，發(fā)生脫管后常需重新置管，增加了病人痛苦及住院費用，增加了醫(yī)護工作量，同時容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛^[1]。為保障護理安全，回顧性分析17例意外脫管原因，對因進行整改，收到較好效果。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2014年10月—2016年10月我科行中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療的病人142例， 發(fā)生意外脫管17例，脫管率11.97%；

1.2 結(jié)果：17例脫管病人中，夜間自我翻身時脫管2例，下床活動脫管3例，脫衣服不慎帶出2例，自拔脫管3例，本組病例中有出汗多、貼膜固定不牢7例。

2 原因分析

2.1 缺乏有效固定：固定不牢， 稍有外力或重力牽拉很容易引起導(dǎo)管脫出。醫(yī)生置管固定時為方便調(diào)節(jié)引流管的位置一般選擇貼膜固定外加布膠布加固，但導(dǎo)管未與皮膚縫針，重力或外力牽拉，以及翻身或活動時膠貼或膠布很容易松動脫落造成固定不牢。本組病例中有7例是因固定不牢而脫管。

2.2 護理評估不到位，未發(fā)現(xiàn)潛在風險：自拔脫管3例中，有1例有輕微老年癡呆癥狀，護士未評估到，拔管后與家屬溝通后得知，另2例是病人感置管處皮膚瘙癢不適，用力抓癢時將導(dǎo)管拔出。

2.3 健康教育不到位，病人不夠重視：有3例病人 因醫(yī)護健康教育不到位、交代不清使病人缺乏預(yù)防導(dǎo)管脫出知識，

2.4 責任心不強， 交接班不到位：病人因出汗多致貼膜固定不牢或加固的布膠布松動脫落，護士未發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)了未及時更換造成脫管15例。

2.5 高危時期巡視觀察不到位：夜間迷走神經(jīng)興奮， 故病人睡眠時易出現(xiàn)意識恍惚、亂動現(xiàn)象，容易發(fā)生意外^[2]。本組2例病人夜間醒后未能記起自己身上留有胸腔閉式引流管，翻身或起床太急不慎牽拉管道而脫出；2例脫衣服時不慎帶出。夜間護士上班人減少，加之部分護士責任心不強，巡視觀察不到位，未發(fā)現(xiàn)脫管風險。

3 預(yù)防胸腔引流管脫出的對策

3.1 良好有效的固定：通過觀察發(fā)現(xiàn)， 造成脫管的主要原因是導(dǎo)管固定不牢加上外力或重力牽拉引起。良好有效的固定是防止脫管的一個有力措施，置管時，為 安全起見，應(yīng)縫合一針更安全^[3]。但縫針對胸腔引流管固定效果不佳，胸腔引流管可在線圈中移動導(dǎo)致胸 腔引流管部分或全部滑脫出胸壁^[4]。且因胸腔引流是個動態(tài)過程，隨著胸腔內(nèi)積液、積氣的減少，肺不斷慢慢復(fù)張，復(fù)張的肺會頂著導(dǎo)管引起疼痛或影響引流效果，臨床上需要經(jīng)常調(diào)節(jié)導(dǎo)管的位置或深度以達到更好的引流效果。醫(yī)生置管時，一般采用透明貼膜固定，病人活動或睡覺翻身時，尤其是出汗多、膠貼時間長很容易造成透明貼膜及布膠布松脫，稍有重力或外力牽拉就引起脫管。本組病例中采用該方法 固定有142例，發(fā)生脫管17例，脫管率11.97%^[1]，為降低脫管率，改良固定方法是特別重要的。我科在醫(yī)生固定的基礎(chǔ)上，加之3M彈力膠帶雙重固定，具體如下：患者取平臥位，在距離引流管口 10cm 處，取 3M 彈力膠布 15cm×7.5cm，將彈力膠布剪成“T型”，采用“高舉平臺法”，將膠布中間位置粘貼于引流管正中，360°纏繞管道后使引流管高于皮面 0.5cm 左右，再將兩邊的膠布粘貼在患者皮膚上^[3]。注意調(diào)整引流管方向低于引流管出口。

改良使用的 3M 彈力膠布粘性及透氣性強 3M 彈力膠布是由棉線交織成，透氣性好，具有彈性，在起到固定效果的同時患者感覺較舒適，無緊繃和牽拉感，對粘貼處皮膚亦無壓迫，可減少皮膚損傷的危險；其次，彈力膠布的粘性及透氣性強，固定牢固，不易松脫，降低了患者變換體位時管道滑脫的發(fā)生率，自2016年11月至2017年2月，我科共實施胸腔閉式引流管的患者為18例，意外脫管率為零；另外，用后容易撕下，不留痕跡，方便操作。

3.2 加強健康教育，重視管道保護：帶管病人多數(shù)時間是在護士非監(jiān)護狀態(tài)下活動，因此病人及家屬對胸腔閉式引流管的自我防護知識掌握的多少是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素，醫(yī)生、護士運用有效溝通方式，讓病人認識置管的目的、注意事項、發(fā)生脫管的危害及一旦發(fā)生脫管后的應(yīng)對措施。交代病人夜間睡覺翻身或下床活動時注意導(dǎo)管保護，勿牽拉折疊導(dǎo)管，以免脫管或引流不暢。對敷衍了事、無所謂態(tài)度的病人，除護士多次反復(fù)現(xiàn)身說法外，要請家屬協(xié)助心理護理，讓其認識到防脫管的必要性和重要性；對有潛在的意識改變病人要加強觀察，及時評估，必要時給予約束及留陪護。

3.3 加強責任心教育，加強交接班管理：置管后做好管道標識及風險評估，床頭牌放置 “管道護理”的標識，提醒家屬及探視人員注意管道，每班床頭交接，檢查導(dǎo)管固定是否妥善，評估病人保護導(dǎo)管的意識，對貼膜或膠布松動的病人及時更換貼膜或膠布。另外，護士長加強跟班督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

4 小結(jié)

對每例胸腔閉式引流管脫出進行科內(nèi)討論， 分析脫管的原因，制定并落實整改措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗教 訓，完善各項預(yù)防胸腔閉式引流管脫管的有效措施。制定胸腔閉式引流管固定操作流程，并做到護士人人知曉、人人落實。無論何種原因引起的胸腔閉式引流管滑脫，均列為護理缺陷，當班護士填寫“護理不良事 件”，以加強護理人員的工作責任心。

參考文獻

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[3] 楊蘭香.胸腔閉式引流非計劃性拔管的原因分析和護理對策[J]. 中國實用護理雜志，2009，25（8）：85

[4] 劉水姣， 周劍宇，周美華，等.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策[J].護理學報，2009，16（11B）：4142.endprint