股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療

史磊

【摘要】目的：探究股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療。方法：選取我院2016年5月-2017年5月期間接收的股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者58例設為此次研究對象，結合其分型的不同，分成4個組別，實施相應的治療措施，對比組間療效。結果：患者平均手術時間為（2.4±0.35）h，術中出血量為（581.4±26.31）mL；經過術后1年的隨訪，發現僅有D型患者術后愈合率相對較差，而其他分型患者均取得良好療效（P<0.05）；所有患者均無嚴重并發癥的發生。結論：在股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者中，結合其分型的不同，實施針對性的治療方法，其療效較好，有臨床應用價值。

【關鍵詞】 股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折；分型；治療

【中圖分類號】 R23.26

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-040-01

臨床上針對股骨近端骨折患者，通常采用髓內釘固定方式予以治療。然而，由于多種因素的影響，患者術后髓內釘周圍再骨折發生率也相對較高^[1]。本文主要研究股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折的分型與治療，并將研究結果總結如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象：

本研究納入的58例研究對象，皆為我院2016年5月-2017年5月期間接收的股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者，其中男性占35例，女性占23例，年齡為24-79歲，平均年齡（66.2±3.04）歲。所有患者均符合臨床診斷的標準，且均簽署知情同意書。

1.2 分型：

依據Vancouver分型標準，對患者實際骨折情況予以分型。其中，股骨髓內釘近端出現骨折的為A型，共15例；髓內釘尖端或是體部出現骨折的為B型，共17例；髓內釘遠端出現骨折的為C型，共16例，髓內釘髖部螺釘周圍出現骨折的為D型，共10例。

1.3 方法：（1）A型患者實施的是傳統保守治療。（2）B型、C型患者采用鎖定加壓鋼板，或是股骨遠端內固定術治療，具體包括：讓患者采取仰臥位，在C型臂的X線機輔助操作下，予以骨折復位，針對近端骨折者，要采用鎖定加壓接骨板切開復位進行治療；針對遠端骨折者，則實施微創內固定術予以治療。在整個治療過程中，無需運用塑形接骨板，而在使用接骨板橋進行骨折斷端連接時，可在遠近端置入螺釘，并采用鈦纜予以輔助固定，在確保復位良好之后，進行切口的關閉。（3）針對D型患者，要結合患者實際情況，予以針對性治療，其中4例首先取除原有髓內釘，再置入動力髖螺釘，對股骨頸骨折位置予以固定；而另外6例則在取出原有髓內釘后，進行關節置換術治療。

1.3 效果評定：

記錄患者的手術時間及術中出血量、骨折愈合狀況，并對各組術后并發癥發生情況予以比較分析。

1.4 統計學處理：

本研究所涉及的數據，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中（%）為組間率，（n）主要代表計數資料，而“x±s”為計量資料，但差異有統計學意義時，P<0.05。

2 結果

患者的手術時間在1.60h-3.24h之間，平均手術時間為（2.4±0.35）h；術中出血量在158.4mL-790.6mL之間，平均出血量為（581.4±26.31）mL。所有患者經過1年的隨訪，均無內固定物斷裂、感染及骨不連等并發癥的發生。

其中，A型、B型、C型患者骨折均得以良好的愈合，僅有D型患者愈合率為80.00%，組間差異顯著（P<0.05），具體如表1所示：

3 討論

股骨近端骨折通常需要采用髓內釘固定治療方式進行，但該種治療方法在術后較容易出現髓內釘周圍骨折。因此，就需要采取一種針對性、有效性的治療方法，以確保固定效果，避免患者的運動功能受到影響。本研究主要結合Vancouver分型標準，對患者進行分型與治療^[2-3]。其中，A型實施的是保守治療；B型、C型患者采用股骨遠端微創內固定，或是鎖定加壓接骨板治療。而D型采用的是關節置換術治療。

由于B型、C型患者一般為老年人，存在一定的骨質疏松狀況，對于手術、內固定物強度有著較高的要求，因此術中需要嚴格按照操作規范進行。鎖定接骨板的穩定性較強，在治療過程中，無需依靠接骨板與骨間摩擦，而是通過螺釘跟接骨板之間的鎖定機制，來提供一個穩定的角度，對于骨膜供血狀況具有良好的保護作用，較適用于骨質疏松型骨折^[4]。從本次研究結果可看出，D型患者的愈合效果相比較其他組別稍差（P<0.05）。所有患者平均手術時間為（2.4±0.35）h，術中出血量為（581.4±26.31）mL；經過術后1年的隨訪，發現患者均無感染、固定位斷裂及骨不連等并發癥的發生。

綜上所述，在股骨近端骨折術后髓內釘周圍再骨折患者中，對其予以分型，并實施針對性的治療，不僅可以取得良好療效，而且安全性較高，不易出現系列并發癥，可在臨床上進一步推廣與應用。

參考文獻

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