呼吸科肺動(dòng)脈高壓患者病因構(gòu)成與臨床治療方法研究

何丹旎

【摘要】目的：探究呼吸科肺動(dòng)脈高壓形成的病因，探討與之相對(duì)的治療方法。方法：收集120例經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷為PH的住院患者的臨床資料，對(duì)120例患者的診斷資料和治療檔案進(jìn)行總結(jié)、分析和對(duì)比，探究PH病形成的病因。結(jié)果：PH患者的病因構(gòu)成大致可分為四類，即肺部疾病和低氧者、左心疾病和慢性血栓栓塞、動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓以及其他（主要指原因不明確的患者）。結(jié)論：呼吸科肺動(dòng)脈高壓患者疑肺部疾病或低氧者最多，患者常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，而肺動(dòng)脈高壓形成則與動(dòng)脈血氧分壓、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿酸水平、血紅蛋白濃度具有一定的關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】：肺動(dòng)脈高壓；功能障礙

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-033-01

肺動(dòng)脈高壓是一種可能由心、肺疾病近期的肺動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙，由于平滑肌細(xì)胞增值或凋亡使平滑肌細(xì)胞比例失調(diào)導(dǎo)致血管阻力升高、血流受阻的一種臨床病理生理綜合征。肺動(dòng)脈高壓形成的病因相對(duì)復(fù)雜與很多因素有關(guān)，可能是特發(fā)性也可能與遺傳因素有關(guān)，也可以是其他疾病引起的繼發(fā)性病征。由于不同的肺動(dòng)脈高壓患者病因構(gòu)成和臨床表現(xiàn)不盡相同，因此進(jìn)一步了解肺動(dòng)脈高壓的病因構(gòu)成對(duì)該病的診斷和治療有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

收集120例經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷為PH的住院患者的臨床資料，對(duì)120例患者的診斷資料和治療檔案進(jìn)行總結(jié)、分析和對(duì)比，探究PH病形成的病因。120例患者均符合2008年國(guó)際論壇通過(guò)的肺動(dòng)脈高壓病診斷指南標(biāo)準(zhǔn)。

120例患者中男性患者67例，女性患者53例，年齡25-79歲，平均年齡67±11歲，病程長(zhǎng)短不等，病程中位數(shù)58個(gè)月。

1.2 方法：

診斷方法：患者入院時(shí)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，主要測(cè)定三尖瓣反流峰值流速以及無(wú)肺動(dòng)脈瓣狹窄或右心室流出道梗阻，計(jì)算反流壓差，診斷是否為肺動(dòng)脈高壓。

資料收集：經(jīng)呼吸科收治后于患者住院觀察期間周期性收集患者的血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛笜?biāo)、血沉、反應(yīng)蛋白、胸CT、心電圖等常規(guī)數(shù)據(jù)，如存在較大必要時(shí)，繼而收集患者自身抗體指標(biāo)、肺血管增強(qiáng)CT等數(shù)據(jù)。收集后采用統(tǒng)一方法進(jìn)行整理和記錄，同時(shí)記錄患者年齡、性別、民族、癥狀、體征、并發(fā)癥、不良反應(yīng)情況、是否有不良嗜好等信息，方便對(duì)比分析各種因素與肺動(dòng)脈高壓之間的關(guān)聯(lián)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，當(dāng)且僅當(dāng)P<0.05時(shí)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因構(gòu)成：

PH患者的病因構(gòu)成大致可分為四類，即肺部疾病和低氧者（A類）、左心疾病和慢性血栓栓塞（B類）、動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓（C類）以及其他（D類）（主要指原因不明確的患者）。A類患者占比為70%，B類患者占比為15%，C類患者占比為10%，D類患者占比為5%。

2.2 臨床病征：

113例伴有咳嗽癥狀，99例伴有咳痰癥狀，104例有不同程度的呼吸困難或呼吸窘迫癥狀；其他合并癥狀中，唇色異常99例，下肢水腫68例，呼吸衰竭67例，肺心病48例。

2.3 影響因素分析：

肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生與患者的性別、年齡、民族、不良生活習(xí)慣、體征之間不具備明顯關(guān)聯(lián)性；其他相關(guān)因素方面：1）隨著患者病情的加重，患者動(dòng)脈血氧分壓呈現(xiàn)降低趨勢(shì)；2）隨著病情的加重，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)呈上升趨勢(shì)；3）病情加重的同時(shí)患者血尿酸、血紅蛋白濃度明顯升高；4）患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓與病情之間不具備明顯的關(guān)聯(lián)性，目前為止不能判斷其是能夠作為肺動(dòng)脈高壓的診斷指征。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)和研究可認(rèn)定PH患者的病因構(gòu)成大致可分為四類，即肺部疾病和低氧者（A類）、左心疾病和慢性血栓栓塞（B類）、動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓（C類）以及其他（D類）（主要指原因不明確的患者）。共五種致病因素：動(dòng)脈性動(dòng)脈高壓、左心疾病、缺氧或肺疾病引起動(dòng)脈高壓、慢性血栓、多種機(jī)制共同導(dǎo)致或不明機(jī)制導(dǎo)致。

因此治療時(shí)可以依據(jù)致病因素的不同而采取不同的治療手段。

靶向藥物的選擇：波生坦可有效針對(duì)動(dòng)脈性動(dòng)脈高壓和慢性血栓引起的肺動(dòng)脈高壓；安立生坦與波生坦有同樣的靶向作用，但用藥禁忌存在差別，如孕婦和哺乳期女性禁止使用等。

支持治療：根據(jù)患者的病情適當(dāng)采用抗凝藥物、利尿劑、洋地黃或吸氧等手段進(jìn)行支持治療。手術(shù)治療：通常可用的手術(shù)方式有兩種，肺動(dòng)脈血栓膜剝脫術(shù)和肺移植術(shù)，一般情況下當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)才推薦考慮肺移植手術(shù)，其中涉及到排異反應(yīng)和器官匹配的相關(guān)問(wèn)題。

介入治療：先天性心臟病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓可根據(jù)患者身體適應(yīng)條件采取介入封堵治療，慢性血栓栓塞導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓患者可根據(jù)患者身體適應(yīng)條件行肺血管球囊擴(kuò)張或支架置入。

常規(guī)治療：肺動(dòng)脈高壓患者除去根據(jù)患者病情特征的特異性治療外還需采取相關(guān)康復(fù)治療、心理護(hù)理等，必要時(shí)還應(yīng)采用避孕治療、疫苗接種等治療手段。

參考文獻(xiàn)

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