循證醫學教學法在呼吸內科實習教學中的應用

李青+李秋香+向敏+徐光艷+聶進+冉燕

【摘要】目的： 研究在呼吸內科實習教學中采用循證醫學教學法的意義，以促進教學方法改革。方法：選取在本院呼吸二科實習的60名醫學生，隨機分成實驗組和對照組各30名，實驗組采用循證醫學教學法，對照組采用傳統教學法。對比分析兩組實習結束后理論知識和臨床技能考核成績；并對兩種帶教方法的滿意度進行問卷調查。結果：實驗組理論知識和臨床技能考核成績均較對照組高（P<0.05）；且實驗組對教學方法的滿意度也顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在呼吸內科應用臨床路徑教學法進行教學，有助于提高臨床帶教質量和水平，提高實習生對臨床帶教方法的滿意度。

【關鍵詞】 呼吸內科；實習教學；循證醫學教學法

Application of Evidence-based Medicine Teaching Method

in Practice Teaching of Respiratory Medicine

[Abstract] Objective： To study the significance of the teaching with evidence-based medicine in the practice teaching of respiratory medicine， to promote the reform of teaching methods. Method The 60 medical students selected in the respiratory department of our hospital were randomly divided into experimental group and control group， 30 cases in each group. The experimental group adopted evidence-based medicine teaching method， the control group adopted the traditional teaching method. The scores of theoretical knowledge and clinical skills assessment of the two groups were compared and analyzed. The satisfaction of two teaching methods was investigated. Result The theoretical knowledge and clinical skills assessment results of the experimental group were higher than that of the control group（P<0.05）， and the satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of clinical path teaching method in respiratory medicine can improve the quality and level of clinical teaching， and increase the satisfaction of clinical teaching method.

[Key words] Respiratory Medicine； Practice teaching； Evidence-based Medicine Teaching Method

【中圖分類號】R59.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-016-01

呼吸內科學是內科學的重要組成部分，是醫學生主干課程和臨床實習的重要內容^[1]，好的實習能實現學生角色轉換，培養學生對醫學事業的濃厚興趣，并使之成為具有積極主動性、自主創新能力等的醫學后備人才。隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，過去的經驗醫學也隨之轉變為以證據為基礎的循證醫學，為傳統醫學模式做了很好的補充^[2]；以循證醫學教育模式為實習帶教的新教學方法，有助于提升學生的學習興致、邏輯思維和知識內容。從而滿足21世紀醫學教育需求，達到新世紀醫學人才培養的目的^[3]。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

納入標準：選擇本科2014年1月至2015年6月新入實習醫學生60名，均已系統學習《內科學》的理論知識，對常見呼吸內科疾病有一定認識，入科前進行摸底測試，兩組實習生摸底測試成績比較差異無統計學意義（t=-0.551 p=0.584>0.05），具有可比性。

排除標準：不接受該教學方法的實習生；《內科學》課程期末考試成績低于60分的實習生。

1.2 方法：將分配到我科實習的符合納入標準的醫學生按抽簽法隨機分為實驗組和對照組，每輪10名，每組5名，共6輪60名，全部完成4周的臨床實習。（1）對照組 采用傳統教學法。入科后由教學秘書進行入科教育，之后對帶教老師進行分配，由帶教老師在教學查房時綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉歸等對學生進行縱向系統講授；對臨床操作就其解剖學、診斷學等相關知識進行系統講授并指導操作，按照實習大綱要求完成教學內容。（2）實驗組 采用循證醫學教學法。即在入科時向學生簡單講授循證醫學相關知識以及文獻檢索方法，學生熟悉自己分管的患者病史資料后提出診斷、鑒別診斷、進一步檢查、治療及溝通等相關問題，根據問題檢索文獻，評價臨床研究證據，充分討論，結合患者意愿，形成臨床診治方案，在帶教老師指導下應用于患者，并觀察效果。在教學過程中，帶教老師扮演引導、糾錯和總結等工作角色。endprint

1.3 考核及評價：完成4周實習后，考察兩組實習生臨床知識和臨床技能，同時對兩組實習生發放調查問卷，內容主要有：激發學習興趣、提高學習主動性和積極性、提高臨床操作能力、提高醫患溝通能力、提高臨床思維能力、提高臨床綜合能力、能提高文獻檢索及閱讀能力及對該項教學方法的滿意度。

1.4 統計學分析：

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，并采用t 檢驗進行組間比較，計數資料以（%）表示，并采用χ2 檢驗進行組間比較，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出科時考核成績比較：

理論考核成績實驗組高于對照組，差異有統計學意義（t=6.54，P=0.00），臨床技能考核成績實驗組也高于對照組，差異有統計學意義（t=11.15，P=0.00）（表1）。

2.2 兩組出科時教學滿意度和學習效果問卷調查結果比較（表2）

3 討論

臨床實習是醫學教育的關鍵一環，是由理論走向實踐、由課本走向臨床、由學生轉為醫師的必由之路，每個醫學生都對此感到既新鮮又陌生，既想很快入門又感到無從下手，如何使實習生盡快投入到臨床工作中，是每個醫學生和帶教老師都共同面對的難題，同時，隨著醫學科學技術的快速發展與進步，呼吸內科疾病的檢查手段和治療措施日新月異，大量高質量的隨機、雙盲、多中心臨床研究結果公布，許多呼吸內科疾病防治指南或專家共識不斷更新，我們的教學方式也需跟隨時代步伐，不斷創新教學模式^[4]。

臨床醫學“以患者為中心”，要求豐富的專業技能、實踐經驗及知識更新步伐迅速的學科。傳統教學法為老師講解、學生被動學習的填鴨式教育，偏重于理論成績，不注重思維模式培養，更不利于學生自主學習能力的培養，且憑經驗或局限于自身醫院上級醫師或專家診療水平決策，而不運用所處醫療范圍的最佳醫學證據，最終導致部分概念不夠嚴密，結論不夠準確甚至錯誤醫療卻被長期、廣泛使用，真正有效的療法卻因知之甚少而不被采用^[5]。

循證醫學教育法，基于流行病學、現代信息學及應用醫學相互交叉融合的新興學科，解決了傳統教學法的上述弊病，是臨床呼吸內科學診療以及教學發展的必然趨勢。結合我院進行的上述研究，循證醫學教學法應用于呼吸內科臨床教學，不僅能提高醫學生的學習成績，還能在提高教學滿意度、學習積極性和主動性、溝通能力、發現和解決臨床問題能力、促進臨床辯證思維形成等方面明顯優于傳統教學法（P<0.05）；不僅達到了教學目標，還能夠提高能夠臨床帶教質量和水平。

循證醫學教育是對傳統教育模式的補充，在對基礎醫學知識、文獻檢索及網絡應用有一定掌握的基礎上，在臨床上以實際病例為資料，通過在教學中實施循證醫學的批判性思維及科學的方法論，貫穿“以學生為主體、以教師為主導”的教學理念，啟發學生發現實踐問題，并通過文獻檢索或應用網絡資源，在國內外知名醫學平臺獲取最新、最正確、最客觀的臨床依據^[6]，并結合師生討論、上級醫師點評等方式，以使學生獲得最大收益。從而提高了學生的學習主動性和積極性，使學生主動掌握獲取新知識、新技術的方法，并科學解決臨床問題，培養學生的自主學習能力、創造性思維能力、動用現代信息資源、陶冶創新開拓精神，以及在學習、工作中能夠客觀積極的運用最新證據，是臨床實踐科學化的需要，是科研創新能力培養的需要，也就達到了循證醫學教學模式的目的^[7]。但循證醫學也具有一定的局限性，必須要有一定的專業知識、外語基礎、文獻檢索和網絡應用技術，對醫學有濃厚的興趣，需要有充足的時間查閱文獻等。這都需要我們的實習生有足夠的知識儲備，扎實的語言功底^[8]。

總之，循證醫學教學模式是現代臨床醫學教育發展的新的也是必然的趨勢，建立呼吸內科學循證醫學教學模式，將循證醫學的理念貫穿于呼吸內科學教學中，指導學生利用現代醫學模式，有助于改善呼吸內科學醫學人才的培養模式，達到理想的臨床醫學生培養目的。

參考文獻

[1] 陽甜、李宏、陳天君等，呼吸內科臨床實習中的問題與對策探析[J].現代生物醫學進展， 2015.29（15）：5742-5744

[2] 陳春蓮、許荻、吳建輝等，循證醫學教學法在內科實習生教學中的應用效果[J].現代醫藥衛生.2015.31（16）：2548-2549。

[3] 于輝，循證醫學教學模式對醫學生消化內科實習效果的影響[J].醫學與哲學， 2013.7（33）：74-75

[4] 王志強、張建華、楊建寶等，循證醫學教學法在醫學生臨床實習中理論和實踐成績的影響[J].衛生職業教育.2013.11（31）：91-93。

[5] 夏曉東、章義利 、徐永安、等，呼吸內科臨床教學中循證醫學教育模式的運用[J].繼續醫學教育，2011.25（1）：40-42.

[6] 盧紅艷、李暉、童慶等，循證醫學在兒科臨床實習帶教中的應用體會[J].中國高等醫學教育，2009.11：100-101。

[7] 馮艷銘、夏曉燕、王公平等，循證醫學模式在臨床教學中的探索[J].繼續醫學教育.2011.25（2-3）：51-53。

[8] 胡澤平，心血管內科臨床實習教學中的循證醫學教學法應用價值探討[J].安徽職業技術學院學報.2016.15（2）：151-152。endprint