超聲在黃體破裂診斷中的評估

付秋+席利榮

【摘要】目的：探討超聲對黃體破裂診斷的價值。方法：對我院手術病理證實的57例黃體破裂進行分析。結果：超聲診斷黃體破裂57例，正確51例，正確診斷符合率89.5%，誤診6例，誤診率10.5%，超聲對黃體破裂診斷有肯定價值。結論：黃體破裂的超聲圖像及彩色多普勒信號有特異性，結合病史，有效提高黃體破裂超聲診斷的準確性。

【關鍵詞】 彩色超聲； 黃體破裂；診斷價值

【中圖分類號】 R764；R85

【文獻標識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-012-02

黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一。臨床上常常誤診為宮外孕破裂、盆腔炎、闌尾炎。診斷主要依靠臨床表現、體征、血、尿的HCG水平及后穹隆穿刺等輔助檢查確診。現就57例黃體破裂患者，探討超聲檢查在黃體破裂診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本組57例黃體破裂患者，經尿妊娠試驗、血β-HCG測定，結合病史、體征等方法確診，年齡16-43歲，平均32歲，均以下腹痛就診，伴痛苦面容及貧血貌14例，血β-HCG測定增高、尿妊娠陽性2例、尿弱陽性者2例。

1.2 儀器：

采用AFFINITI 70/APLIOXGSSA-790A陰道探頭頻率7MHz，腹部探頭頻率3.5MHz。

1.3 方法：

經腹部超聲檢查者取仰臥位，膀胱適度充盈，掃查子宮、附件及盆腔，觀察有無異常包塊及盆、腹腔積液情況。行陰道超聲檢查，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，暴露外陰，將陰道探頭涂耦合劑，套上一次性避孕套，緩慢置入陰道內，將探頭貼近宮頸，陰道后穹窿處，做多切面掃查，上下左右移動探頭，對上述部位進行檢查明確診斷。

1.4 觀察內容：

觀察子宮形態、大小，內膜厚度，雙附件區情況，是否有包塊，形態、大小、回聲、其與卵巢及周圍組織關系情況，盆、腹腔內是否有液性回聲。

2 結果

2.1 手術前超聲探查57例患者均經彩色超聲多普勒診斷為黃體破裂，這些患者經過手術后，有51例被證實為黃體破裂，包括包塊型42例，囊腫型9例。均有不同程度盆、腹腔積液。

2.2 超聲圖像表現：

黃體破裂分為兩型：（1）包塊型42例：患側或盆腔內可探及不均質包塊，表面毛糙，無包膜，內部回聲雜亂，不規則，邊界欠清，包繞卵巢或是緊鄰卵巢的部分組織，與卵巢關系緊密，也有部分看不到其內的卵巢組織或隱約可見。（2）囊腫型9例：卵巢內見囊性包塊，較規則，邊界較清，內部透聲多樣，部分透聲尚可，CDFI：周邊可見環狀或半環狀血流信號。

3 討論

黃體破裂是婦科常見的、較危重的疾病，失血過多會引發失血性休克，甚至危機生命。分為自發性、外傷性兩種。自發性常因生長過快引起，外傷性常因腹部重擊、性交等引起。結合患者月經情況、癥狀、體征、血尿HCG改變，可提高黃體破裂的診斷率，早期發現異常部位，評估包塊的位置、大小、回聲、與周圍組織的關系、盆腹腔出血量的多少，以便臨床更早、更好地制定治療方法。

鑒別診斷：

黃體破裂臨床癥狀與許多疾病相似，很容易誤診，并不是技術不夠，而是我們的思路錯了，我們必須結合患者月經情況、癥狀、體征、血尿HCG改變，結合聲像圖的變化，仔細的加以區分。

（1）與異位妊娠破裂的鑒別：黃體破裂多無停經史，或者有不規則的陰道出血，尿妊娠實驗大多陰性，多發生在月經的中后期，而不是月經周期過后，失血量導致的失血性癥狀不及宮外孕破裂嚴重。超聲聲像圖表現：黃體破裂包塊在卵巢內及其周圍，異位妊娠包塊多位于卵巢外，部分可見妊娠囊樣回聲。

（2）與卵巢腫物蒂扭轉的鑒別：多發生一側下腹部的突發劇烈疼痛，較大的腫物可腹部觸及，位置較正常偏高，超聲可探及囊性或其他腫瘤樣包塊，囊性包塊扭轉時壁厚薄不一，囊內見點、絮狀回聲，周邊沒有黃體的環狀及半環狀血流信號。

（3）與炎性包塊的鑒別：會有下腹痛、發熱，白細胞增高的炎性表現病史，早期超聲圖像一般無特殊表現或僅表現子宮邊界模糊，附件區見囊實性的不均質性包塊，邊界不清。當輸卵管積液時可見管狀液性回塊聲，與周邊腸管多有粘連。需要結合臨床癥狀、體征及其它檢查鑒別。

（4）與闌尾炎的鑒別：闌尾炎的臨床癥狀為轉移性右下腹痛，壓痛、反跳痛明顯，伴有炎癥的癥狀，但無出血征象。超聲圖像，早期無闌尾的腫大，隨診發現闌尾區見管狀低回聲，管徑大于0.6cm，下端可追到盲端，上端可顯示回盲部，部分管狀低回聲內可見強回聲的糞石，周邊腸管增厚，回聲增強，周邊見大網膜包繞，部分周邊可見少量積液。

4 結論

彩色超聲在黃體破裂中能為臨床醫師提供有重要參考價值的診斷依據，而且超聲檢查具有無創、方便、重復性好的優點，因此可作為黃體破裂檢查的首選方法。

參考文獻

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