腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果的比較

陳林

（湘西土家族苗族自治州民族中醫院麻醉科，湖南吉首416000）

腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果的比較

陳林

（湘西土家族苗族自治州民族中醫院麻醉科，湖南吉首416000）

目的比較分娩鎮痛中分別應用腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉的效果。方法選擇接受無痛分娩的產婦100例，隨機分為A組和B組，每組50例，A組產婦分娩鎮痛中應用腰硬聯合麻醉，B組產婦分娩鎮痛中應用硬膜外麻醉，觀察麻醉起效時間、新生兒1 min及5 min時Apgar評分，分別于麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、宮口全開時評價產婦的疼痛程度。結果A組產婦麻醉起效時間、麻醉后10 min及30 min疼痛評分均低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組與B組新生兒Apgar 1 min及5 min評分、麻醉前疼痛評分、麻醉后60 min及宮口全開時疼痛評分均相近，差異無統計學意義。結論分娩鎮痛中應用腰硬聯合麻醉時，鎮痛效果優于硬膜外麻醉，具有良好的鎮痛效果，減輕產婦分娩時的痛苦，且對產婦和新生兒無明顯的不良反應出現，提高了自然分娩率，減低了產婦的并發癥發生。

腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；分娩鎮痛；孕婦；應用效果；比較

產婦分娩過程中，都會產生劇烈的疼痛和恐懼心理，由此給產婦帶來如煩躁、不配合等一系列的負面影響，甚至可能產生如血壓升高、心率增快等并發癥，不利于胎兒的分娩，增加不良妊娠結局的發生風險，有點甚至直接選擇剖宮產。分娩鎮痛是能夠有效減輕產婦的疼痛，穩定患者情緒，提高配合能力，減低了母嬰不良結局和剖宮產率的一個有效可靠的措施。近年來，臨床上廣泛的應用無痛分娩技術，包括硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉，都具有良好的鎮痛效果，但是麻醉鎮痛效果也存在一定差異，本研究中，以在本院中接受分娩鎮痛的孕婦為研究對象，對比分娩鎮痛時分別應用腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉的效果，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇于2015年8月～2016年8月期間在本院中接受無痛分娩的產婦100例，年齡22～36歲，平均年齡（29.2±2.3）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.3±0.1）周；體質量48～70 kg，平均體質量（57.9±6.8）kg。納入及排除標準：①麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；②均為足月分娩，單胎，頭位；③均為初產婦；④排除伴有麻醉性鎮痛藥物長期應用史、麻醉禁忌證產婦。隨機分為A組和B組，每組50例，兩組產婦的基本資料（年齡、孕周、體質量等）差異無統計學意義，可進行分組對比研究。

1.2 方法入室后，靜脈通道常規開放，給予患者吸氧，監測生命體征血壓、心率、血氧飽和度、心電圖、胎心、宮縮。選擇L3～4間隙為穿刺點，常規消毒、鋪巾。密切觀察產婦宮口張開情況，開至2 cm以上，且宮縮規律開展時，即可實施分娩鎮痛。

A組產婦分娩鎮痛中應用腰硬聯合麻醉，方法如下：穿刺、置管操作于硬膜外部位成功進行后，25G細脊麻針通過硬外針空芯置入到蛛網膜下腔內，隨后，將3μg舒芬太尼、2 mg羅哌卡因注入其中，再進行硬外置管操作，回抽，血液或脊液未見時，與PCEA泵連接，泵注混合液100 mL（其中包含75 mg羅哌卡因、40μg舒芬太尼），速度控制在6～8 mL/h。

B組產婦分娩鎮痛中應用硬膜外麻醉，方法如下：穿刺、置管操作于硬膜外部位成功進行后，將硬膜外導管向著頭端置入，長度約3 cm，回抽，脊液或血液均未見后注入1%利多卡因5mL，觀察無不良反應后，將混合液（其中包含75 mg羅哌卡因、舒芬太尼40μg）5mL注入其中，并與PCEA泵連接，泵注混合液100 mL，速度控制在6～8 mL/h。

兩組產婦PCEA泵量均為5 mL，鎖定間隔20 min，宮口全開后，麻醉藥物停止應用。

1.3 觀察指標觀察麻醉起效時間；新生兒出生后，分別于1 min、5 min時利用Apgar評分評價窒息情況；分別于麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、麻醉后60 min、宮口全開時評價產婦的疼痛程度，采用視覺模擬評分（VAS），0～10分評分，分數越高，表示疼痛程度越高。

1.4 統計學方法統計學分析采用統計學軟件SPSS 23.0對本研究所涉及的數據資料進行分析研究，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉起效時間、新生兒Apgar評分比較A組麻醉起效時間低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組與B組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分相近，差異無統計學意義。見表1。

表1 A組與B組麻醉起效時間、新生兒Apgar評分比較（x±s）

2.2 各時段疼痛評分比較A組產婦麻醉后10 min、麻醉后30 min疼痛評分均低于B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組與B組麻醉前、麻醉后60 min、宮口全開時疼痛評分均相近，差異無統計學意義。見表2。

表2 A組與B組產婦各時段疼痛評分比較（x±s）

3 討論

產婦分娩時，整個分娩過程中均伴隨疼痛，而且隨著產程的進展，疼痛逐漸加重。疼痛可從多個方面影響母嬰的安全，在疼痛影響下，產婦心理會產生一系列的不良變化，如焦慮、煩躁、不配合等，增強其應激反應，促進腎上腺素水平升高，導致機體發生相應的變化，同時，神經-內分泌異常也會影響產婦及胎兒，導致呼吸性酸中毒、血管收縮、胎兒宮內窘迫等并發癥的發生風險提升，嚴重時，甚至造成難產，增加剖宮產率，因此，十分有必要實施分娩鎮痛，減輕產婦分娩時的痛苦程度，避免不良后果的產生[1]。近年來，隨著社會不斷的進步發展，醫療技術、物質文化水平和產婦的要求也不斷的提高，越來越多的產婦及其家庭成員在產婦分娩過程中要求分娩鎮痛的愿望也越來越高。由此，臨床中十分關注分娩鎮痛技術的開展，有效的提升了分娩鎮痛技術水平，并豐富分娩鎮痛的麻醉方式，確保了母嬰的安全，減低了并發癥和剖宮產率。

理想的分娩鎮痛的特點主要表現在以下幾個方面：①給藥應十分簡便，并能夠快速的起效，可長時間的維持麻醉效果，保證產程中的鎮痛效果；②具有比較高的安全性，不會給母嬰帶來明顯的不良反應；③不會影響宮縮、產婦活動；④產婦分娩過程中，處于清醒狀態，并能夠對分娩主動配合；⑤必要時，手術鎮痛要求應可以滿足[2]。以往，分娩鎮痛中采取全身麻醉方式，手術操作可比較便利的開展，而且產婦的舒適程度比較高，但如果未能妥善的使用麻醉藥物或開展麻醉管理，不良后果的發生風險提升，如抑制新生兒呼吸、導致新生兒窒息等，因此，全身麻醉應用于分娩鎮痛中的效果并不理想[3]。

目前，臨床上廣泛應用的分娩鎮痛的方法有椎管內麻醉，并逐漸的取代了全麻方式，彌補了全身麻醉存在的不足之處。椎管內麻醉的方式主要包含三種，分別為硬膜外麻醉、單純腰麻、腰硬聯合麻醉，已有研究證實，應用于分娩鎮痛中時，硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉的安全性、有效性更佳，且不會明顯的影響母嬰[4]。對于分娩鎮痛麻醉來說，不僅要完善的阻滯痛覺神經，同時，運動神經不會受到麻醉的抑制，以保證腹肌、肛提肌在分娩過程中發揮其應有的作用，有助于產婦分娩過程中積極用力，避免產程的延長，提高自然分娩率。應用硬膜外麻醉方式分娩鎮痛時，盡管具有較好的麻醉效果，但麻醉鎮痛起效時間比較長，而且存在不完全鎮痛的缺點，導致產程延長，提高全身毒性反應的發生風險，較易出現麻醉失敗[5]。與硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉能夠快速的起效，且麻醉效果確切，并可減小局部用藥量，彌補了硬膜外麻醉存在的不足，加之羅哌卡因等低毒長效麻醉藥物的應用，降低了麻醉藥物用量，提高了麻醉安全性，管理難度降低，減少了不良妊娠結局的發生風險[6-7]。產婦宮口開至2 cm以上，且產程比較活躍時，給予患者腰硬聯合麻醉，給藥1～5 min后，腰麻即可起效，鎮痛效果比較廣泛、完善，并不會較大的影響產婦的肌力及交感神經，肢體能夠自由活動，有助于產婦主動配合分娩，促進產程進展，減少剖宮產發生率[8]。在本研究中，A組產婦分娩鎮痛中采取腰硬聯合麻醉的方式，B組產婦分娩鎮痛時采取硬膜外麻醉方式，給藥后，A組的麻醉鎮痛起效時間低于B組，而且麻醉后10 min及30 min時的疼痛程度評分也低于B組，具有良好的麻醉鎮痛效果。

綜上所述，分娩鎮痛中，麻醉鎮痛效果十分重要，硬膜外麻醉方式的麻醉起效時間較長，而且鎮痛效果相對較差，效果并不理想，增加不良妊娠結局的發生風險，與硬膜外麻醉相比，腰硬聯合麻醉方式能夠快速的發揮麻醉鎮痛效果，且能夠完全的鎮痛，且會不抑制產婦的肢體運動功能及肌力，促使產婦在分娩時主動配合，縮短總產程時間，減少不良妊娠結局及剖宮產發生率，提高母嬰結局及生活質量。

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[3]王碩.腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床探討[J].人人健康，2015，9(21)：50-51.

[4]李開顏，蔡海瑩.腰硬聯合麻醉與自控硬膜外鎮痛用于分娩鎮痛的臨床研究[J].中國實用醫藥，2016，10(30)：13-14.

[5]柳秋仙，沈云華.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中運用的臨床效果比較[J].浙江創傷外科，2012，18（4）：589-590.

[6]曾娟.腰-硬聯合麻醉在產婦分娩鎮痛中的實施要點[J].吉林醫學，2015，31(10)：2059-2059.

[7]何平，李青松.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的效果比較[J].中國臨床新醫學，2016，9（6）：507-510.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.082