血液透析治療流行性出血熱腎衰竭的應用及臨床觀察

幸文華，袁丹，況必花

（江西省宜春市高安市人民醫院感染科，江西高安330800）

血液透析治療流行性出血熱腎衰竭的應用及臨床觀察

幸文華，袁丹，況必花

（江西省宜春市高安市人民醫院感染科，江西高安330800）

目的探討血液透析治療流行性出血熱腎衰竭的臨床療效。方法選擇50例流行性出血熱腎衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各25例患者，對照組給予常規治療，觀察組給予血液透析治療。結果觀察組和對照組，各25例。觀察組總有效率（92.00%）明顯高于對照組（68.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組腎功能指標血清肌酐、血漿內皮素、尿素氮水平較對照組低，肌酐清除率較對照組高，腎功能恢復時間短于對照組短（P＜0.05）。結論血液透析治療流行性出血熱腎衰竭效果顯著，可有效改善患者腎功能，值得推廣。

血液透析；流行性出血熱；腎衰竭；腎功能；臨床效果

急性腎衰竭是流行性出血熱的常見并發癥，患者病情危重，進展迅速，預后較差。該疾病的病理特征表現為全身性小血管內皮損傷，導致血管內皮變性腫脹、壞死，進而導致全身重要器官衰竭、系統損傷[1]。血液透析是目前治療流行性出血熱腎衰竭的常用方法，可以將體內多余水分和毒素盡快消除，糾正酸中毒，并降低并發癥的發生率。本文探討血液透析治療流行性出血熱腎衰竭的作用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本院從2014年2月～2016年1月收治的50例流行性出血熱腎衰竭患者，按照隨機原則分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男14例，女11例，年齡23～64歲，平均（37.25±4.06）歲，病程3～12 d，平均（5.81±1.24）d；對照組男13例，女12例，年齡23～64歲，平均（37.91± 4.11）歲，病程3～12 d，平均（5.86±1.42）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。兩組均排除合并嚴重心肝功能疾患患者，兩組患者均符合流行性出血熱腎衰竭的診斷標準，血清HV-IgM呈陽性。兩組患者對治療方法均知情同意。

1.2 治療方法對照組在積極治療原發病的同時，給予低蛋白、限制鈉鹽攝入、速尿、多巴胺等治療。觀察組在對照組的基礎上給予血液透析治療。建立動靜脈通道，選擇碳酸氫鹽為透析液，選擇低分子肝素為抗凝劑,對出血傾向嚴重者，選用無肝素透析方式。透析流量、血流量分別調整為500 mL/min和180～250 mL/min。先誘導透析3次，2～3 h/次，后改為透析2～3次/w，3～5 h/次。對伴有急性心臟衰竭者，先單純超濾30 min后，再行血液透析。透析期間注意觀察患者的生命體征。

1.3 療效判定[2]根據臨床表現、血肌酐、尿量的變化分為顯效（臨床癥狀消失或明顯改善、血肌酐＜116μmol/L、尿量＞1 500 mL）、好轉（臨床癥狀有改善、血肌酐＞116μmol/ L）、無效(未達到上述標準)。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0軟件包對數據進行輸入分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較觀察組有效率為92.00%，對照組為68.00%，前者高于后者，差異有統計學意義（χ2=4.50，P＜0.05）。觀察組死亡率為4.00%,對照組為24.00%，前者低于后者，差異有統計學意義（χ2=4.13，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.2 兩組腎功能指標比較兩組治療前各指標無明顯差異，治療后觀察組各指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較（x±s）

2.3 腎功能恢復時間BUN達標時間、尿蛋白消失時間，觀察組分別為（9.91±1.25）、（8.37±1.03）d，對照組分別為（13.01±1.57）、（12.01±1.62）d，均為觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥比較觀察組并發癥的發生率為4.00% (1/25),為發熱；對照組并發癥的發生率為4.00%(6/25)，其中發熱2例，低血壓2例，肌肉痙攣2例，觀察組發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.15，P＜0.05）。

3 討論

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的傳染病，可導致出血、發熱、低血壓休克、腎功能損傷等并發癥，如不及時救治，可能導致患者死亡。盡管近年來該病發病率呈下降趨勢，但由于病情復雜容易導致不良預后，仍然需要引起臨床重視[3]。腎衰竭是該病的常見并發癥，該類患者病情嚴重，進展迅速，需要盡快采取有效的救治措施。研究發現[4]，流行性出血熱腎衰竭可使患者在短期內發生電解質、酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥綜合征的表現，危險性較高。但流行性出血熱腎衰竭導致的腎損傷又具有可逆性，在經過有效的治療后，85%的患者腎功能可恢復正常[5]。因此對該類患者應盡早選擇有效的治療方法，以改善預后。

近年來，隨著血液透析技術的發展，該技術在流行性出血熱腎衰竭患者中的治療效果逐漸得到臨床認可，該技術可明顯提高該類患者的治療效果[6]。血液透析可有效清除該類患者體內多余水分和體內毒素，前者的清除可減少或防止肺部及顱腦水腫的發生幾率，而后者的清除可防止毒素蓄積，促進細胞修復；血液透析還能糾正腎衰竭導致的病理改變，從而使臟器損傷風險；該技術還能使血液中酸、酚類等有害物質的水平降低，從而使血小板第Ⅲ因子的功能得到恢復[7]；該技術可降低患者對蛋白質及各種營養物質的攝入標準，對腎臟內受損細胞的修復與再生有重要作用。該技術還能使患者出血傾向緩解，并減少循環負荷，有利于內環境保持穩定，從而阻止病情進一步加重。

本組資料中，觀察組經過血液透析治療后，有效率明顯高于常規治療的對照組，治療后觀察組腎功能各指標均優于對照組，腎功能恢復時間較對照組快，提示血液透析可明顯提高患者治療效果，有效改善患者臨床癥狀和患者腎功能。血液透析在有效改善患者少尿等臨床癥狀的同時，還使尿毒癥導致的出血發生率降低或出血情況減輕，且能有效預防彌漫性血管內凝血，使并發癥的發生率降低，因此較安全。本組資料中，觀察組的并發癥發生率低于對照組也說明了這一點。但也有專家認為血液透析水環境具有潛在毒性[8]，有學者認為血液透析不適于出血傾向嚴重、嚴重感染、低血壓休克未得到糾正者，因此該技術并不是對所有流行性出血熱急性腎衰竭患者[9]。也有學者認為應選擇合適的抗凝劑，如普通肝素可導致血小板減少或出血等不良反應[10]。

流行性出血熱腎衰竭導致的腎損害在一定時間內是可逆的，因此應盡快診斷、盡早治療，把握好血液透析時間，以恢復患者腎功能，降低死亡率，改善患者預后。對合并高血鉀、高血容量的患者應在其血壓穩定、少尿出現的3天之內進行血液透析治療，且治療過程中應加強對生命體征等相關指標的觀察，發現異常及時處理，以避免腎臟損害程度增加。

綜上所述，血液透析治療流行性出血熱腎衰竭患者可明顯患者改善腎功能和臨床癥狀，且并發癥少，較為安全，值得臨床推廣。

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[7]李海劍,劉慧,張紅霞,等.連續性血液凈化與普通血液透析在老年急性腎衰竭患者中的對照研究[J].現代預防醫學,2012, 39(11):2860-2862.

[8]胡慶,唐勇,劉云豹.阿魏酸哌嗪聯合血液透析治療腎綜合征出血熱急性腎衰竭的臨床療效及安全性分析[J].成都醫學院學報,2015,10(3):343-345.

[9]應俊,黃堅,李淑艷,等.阿魏酸哌嗪聯合血液透析治療腎綜合征出血熱急性腎衰竭的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志, 2015,35(1):55-57.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.062