調Q激光聯合強脈沖光治療雀斑的療效觀察

尹增亮

（資興市皮膚病防治所（皮膚病醫院）皮膚科，湖南資興423400）

調Q激光聯合強脈沖光治療雀斑的療效觀察

尹增亮

（資興市皮膚病防治所（皮膚病醫院）皮膚科，湖南資興423400）

目的分析討論調Q激光聯合強脈沖激光治療雀斑的臨床效果。方法72例雀斑患者進行隨機分組研究，各組采用不同的激光治療方法，比較治療效果和不良反應情況。結果3組雀斑患者治療后臨床癥狀均得到明顯改善，但激光聯合治療組改善的更明顯，總有效率顯著高于調Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05）；此外激光聯合治療組的復發率也顯著低于調Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05）。結論調Q激光聯合強脈沖激光治療雀斑的療效好，安全性高，復發率低，此治療方法值得臨床推廣。

調Q激光；強脈沖激光；聯合治療；雀斑；效果分析

雀斑是一種色素增加性皮膚病，好發于顏面部，女性發病率高于男性，其發病與日曬和基因遺傳有關；雀斑對身體無明顯傷害，主要影響人體的外觀形象，但在年輕患者中，有可能引發他們產生自卑等心理問題[1]。隨著激光技術的飛速發展，越來越多的各種類型激光被應用于臨床治療[2]。本文就雀斑的不同激光治療方法進行研究，旨在發現更加有效的治療方法，減輕患者的心理負擔，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料72例患者均來自本院2014年2月～2015年10月期間收治的雀斑其中男4例，女68例，年齡20～45歲，平均年齡（28.2±2.9）歲，平均病程（11.5±6.2）年；隨機分為調Q激光治療組23例，男1例，女22例，平均年齡（27.2±2.3）歲，平均病程（10.6±5.3）年；脈沖激光治療組24例，其中男1例，女23例，平均年齡（29.5±3.2）歲，平均病程（11.8±5.9）年；激光聯合治療組25例，其中男2例，女23例，平均年齡（28.5±2.2）歲，平均病程（11.8±5.9）年。兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準①患者雀斑發生位置在面部；②近期內未進行過化學剝脫等祛斑治療；③近1月內未用過可增加皮膚光敏性的藥物；④詳細告知患者治療方案，簽署知情同意書。

1.3 儀器參數調Q激光治療參數：波長532 nm激光，光斑直徑2 mm，能量密度1.5～2.5 J/cm2，脈寬＜10 ns；脈沖激光治療參數：波長560 nm，三脈沖，延時20 ms，能量密度1.5～2.5 J/cm2，脈寬2.8～3.5 ms[3]。

1.4 方法所有患者每次治療前后均拍照留底，根據患者發病的具體情況，詳細介紹治療方案，以及治療過程中可能出現的情況，緩解患者的心理緊張情緒，為每位患者建立資料檔案，定期電話隨訪。

1.4.1 調Q激光治療治療前對患者局部皮膚進行消毒，患者與醫生均戴上防護眼罩，治療中以雀斑皮膚變為灰白色稍凸起的小丘疹為宜；治療結束后使用冰袋冷敷半小時，配合使用具有恢復皮膚屏障作用的修復產品，囑患者日常生活中防曬，保持皮膚干燥，不要用力揉搓結痂，應讓結痂自行脫落，治療頻率每4周治療1次，根據患者的治療效果，治療1～5次。

1.4.2 脈沖激光治療治療前對患者局部皮膚進行消毒，患者與醫生均戴上防護眼罩，治療中以患者感到輕微刺痛感、雀斑顏色稍加深、雀斑周圍皮膚微紅為宜。治療結束后使用冰袋冷敷半小時，配合使用具有恢復皮膚屏障作用的修復產品，對于治療后出現紅腫明顯的部位，可外用消炎藥膏或濕潤燒傷膏，囑患者日常生活中防曬，保持皮膚濕潤，治療頻率每4周治療1次，根據患者的治療效果，治療1～5次。

1.4.3 激光聯合治療首先對患者進行脈沖激光治療（具體方法及注意事項見1.4.2）。4周后，對于經過脈沖激光治療后無明顯改變的雀斑進行調Q激光治療（具體方法及注意事項見1.4.1）。治療頻率每4周治療1次，根據患者的治療效果，治療1～5次[4]。

1.4.4 觀察指標治療結束3個月后比較每組患者的治療效果和治療不良反應發生情況，治療結束6個月后各組患者的復發情況。

1.4.5 療效評價將治療效果分為：治愈：雀斑數量減少90%以上，且雀斑消退后膚色與原膚色一致；顯效：雀斑數量減少60%以上，膚色基本與原膚色一致；有效；雀斑數量減少30%～60%；無效：雀斑數量減少30%以下。總有效率=（治愈+顯效+有效）/各組例數×100%[5]。

1.5 統計學方法所有數據用SPSS 18.0軟件分析處理，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.13 組患者的治療效果比較激光聯合治療組總有效率為96.00%，調Q激光治療組總有效率為73.91%；脈沖激光治療組的總有效率為75.00%；兩兩相比，激光聯合治療組總有效率顯著高于調Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05），調Q激光治療組與脈沖激光治療組的總有效率比較差異無統計學意義，也就是說激光聯合治療雀斑的效果更好。見表1。

表13 組患者的治療效果比較（n）

2.23 組患者復發率比較治療結束6月后，調Q激光治療組有3名患者復發，復發率17.57%（3/17）；脈沖激光治療組有4例患者復發，復發率為22.22%（4/22）；激光聯合組沒有患者復發。激光聯合治療組復發率顯著低于調Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05），調Q激光治療組與脈沖激光治療組的復發率比較差異無統計學意義，也就是說聯合激光治療雀斑的效果持久，復發率低。

2.3 不良反應情況比較3組患者均無發生色沉、瘢痕等不良反應，患者治療后有輕微灼痛感，屬于正常現象，冷敷后癥狀明顯減輕。也就是說，激光治療雀斑的安全性高。

3 討論

雀斑是皮膚色素增加性皮膚病常發生于面部，兒童時期即可發病，主要表現為淡褐色至黃褐色針尖至米粒大小的斑點，常對稱分布，可在日曬后加重（顏色加深，數目增多）。發生在面部的雀斑嚴重影響患者的美觀，可能導致患者社交障礙，嚴重者可能出現自卑、焦慮等心理問題，有一定的危害性。傳統治療雀斑的方法有化學剝脫治療、冷凍治療等方法，不良反應較大，且治療效果有限，激光治療逐漸替代了傳統的治療方法，被廣泛應用治療各種色素疾病[6]。激光治療色素性疾病的基理主要是“選擇性光熱解”理論，即激光脈沖時間短于靶組織熱弛像時間，可使熱能僅作用于靶組織，而不引起相鄰組織的損傷，提高了治療的選擇作用，彌補了傳統治療方法的不足。調Q開關激光可治療表皮及表真皮交接部位的色素增加性疾病，選擇性的清除色素細胞，而且不易產生瘢痕；強脈沖激光可穿透皮膚，選擇性破壞色素細胞，此外強脈沖激光可以使真皮內的彈力纖維和膠原纖維重新排列，恢復皮膚的彈性。曾梅華等[7]通過治療200例雀斑患者發現Q開關532 nm激光治療雀斑的效果優于脈沖激光，但脈沖激光治療的安全性優于Q開關532 nm激光,建議兩種激光治療方法聯合應用。關斌等[8]報道了Q開關532 nm、755 nm激光聯合強脈沖激光治療雀斑，得出了“聯合治療效果顯著，安全性高，不良反應少，患者滿意度高”的結論。

本文結果顯示3組雀斑患者治療后臨床癥狀均得到明顯改善，但激光聯合治療組改善的更明顯，有效率顯著高于調Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05）；此外激光聯合治療組的復發率也顯著低于Q激光治療組和脈沖激光治療組（P＜0.05）。也就是說與單純使用一種激光治療相比調Q激光聯合強脈沖激光治療雀斑的療效好，安全性高，復發率低，此治療方法值得臨床推廣。

[1]蘇怡帆,何梅,謝洪霞,等.強脈沖光聯合Q532nm激光治療雀斑120例臨床觀察[J].中國美容醫學,2015(9):43-45.

[2]張蓉,謝驊.強脈沖光和調Q倍頻Nd-YAG激光治療面部雀斑的療效比較[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(3):176-178.

[3]馬彥,馮文莉,楊靜,等.調Q開關翠綠寶石激光治療282例色素性皮膚病臨床分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(3):301-304.

[4]楊海龍,趙曉冬,趙莉,等.點陣激光聯合類人膠原貼敷料治療黃褐斑的療效觀察[J].當代醫學,2017,23(7):134-136.

[5]廖烈蘭,黃光華,黃家基,等.強脈沖光聯合調Q激光治療雀斑的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2011,40(1):56-57.

[6]韋霞,張洪波.果酸換膚治療雀斑Nd:YAG激光術后色素沉著療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2011,10(5): 314-315.

[7]曾梅華,高玉雪,廖曉東,等.Q開關532nm激光和強脈沖光治療面部雀斑的療效和安全性比較[J].中國美容醫學,2012,21 (6):960-963.

[8]關斌,孫志文,楊珊,等.Q開關倍頻激光聯合強脈沖光治療面部雀斑485例[J].中國美容醫學,2012,21(4):623-624.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.059