預擴容對肺手術患者麻醉誘導期血流動力學的影響探討

巫光華，劉金龍，鐘欽文

（贛南醫學院第一附屬醫院心臟中心手術室，江西贛州341000）

預擴容對肺手術患者麻醉誘導期血流動力學的影響探討

巫光華，劉金龍，鐘欽文

（贛南醫學院第一附屬醫院心臟中心手術室，江西贛州341000）

目的分析預擴容對非手術患者麻醉誘導期血流動力學的影響。方法隨機選取110例肺手術患者，研究對象分類為對照組和觀察組，每組55例。對照組麻醉前不做任何處理，觀察組于麻醉前采用乳酸鈉林格，對兩組患者麻醉誘導期血流動力學情況進行分析。結果經預擴容干預，觀察組血流動力學更為穩定，與對照組相比，預擴容前后血流動力學、不同時間段血流動力學更為理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在肺手術患者麻醉誘導期應用預擴容能促進血流動力學的穩定，改善血液流變狀態，降低低血壓發生率，進而改善患者預后，應用價值較高。

預擴容；肺手術；麻醉誘導期；血流動力學；影響

隨著生活方式的改變，肺癌、肺氣腫等疾病的發生率不斷提高，大都通過肺手術進行治療[1]。在肺手術中，一般需要進行開胸，對單側、兩側肺葉進行切除，相應的容量治療存在一定復雜性，若容量負荷過重，很容易造成肺損傷、肺水腫等情況，所以采取適宜的干預措施至關重要[2]。肺手術對麻醉具有較高的要求，只有維持患者血流動力學的穩定，才能更有利于患者的預后。本研究以110例肺手術患者為研究對象，分析了預擴容對麻醉誘導期血流動力學的影響，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象為本院隨機選取的110例肺手術患者，研究時間為2015年5月～2016年8月，研究對象分類為對照組和觀察組，每組55例。對照組有男31例，女24例，年齡37～71歲，平均年齡（54.0±16.5）歲；觀察組有男32例，女23例，年齡36～70歲，平均年齡（53.0±16.3）歲。在年齡、性別等基礎資料上兩組患者對比差異無統計學意義。

1.2 方法兩組患者均給予禁食，入室前，對患者SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓）、SI（心臟收縮指數）、CVP（中心靜脈壓）、SVR（全身血管阻力）、CO（心搏出量）、HR（心率）。兩組患者均采用等量乳酸林格液補充創面蒸發液體、尿液；若失血量＜600 mL，則采用6%羥乙基淀粉液補充；若失血量＞600 mL，則需進行輸血。

對照組麻醉前不作任何處理，觀察組術前給予乳酸鈉林格注射液靜脈輸入，12～15 mL/（kg·h）。若患者SBP＜100 mmHg，則應用等量6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液，輸入速度不變。

兩組患者的麻醉方式相同。術前禁食禁飲，開通靜脈通道后對患者血壓（BP）、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、心電圖（ECG）進行監測。麻醉誘導中給予咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼3 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈推注。將雙腔導管插入，與呼吸機機械進行連接，行正壓通氣，給予1.5%～2%七氟醚、1～2 L/min O2流量吸入。

1.3 觀察指標對入室后基礎值（T0）、誘導后（T1）、插管后（T2）、切皮后（T3）SBP、DBP、MAP、HR、ECG變化進行記錄。對MBP下降幅度進行記錄，輕度低血壓：下降幅度為20%～30%；中度低血壓：下降幅度為30%～40%；重度低血壓：下降幅度＞40%。

1.4 統計學方法數據處理采用統計學軟件SPSS 19.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉誘導期血流動力學變化分析經預擴容干預，觀察組血流動力學更為理想，與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導期血流動力學變化分析（x±s）

2.2 兩組患者低血壓發生率對比經預擴容干預，觀察組不良事件發生率更為理想，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者低血壓發生率對比（n）

2.3 兩組患者預擴容前后血流動力學變化分析經預擴容干預，觀察組預擴容前后血流動力學更為理想，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預擴容前后血流動力學變化分析（x±s）

3 討論

肺手術對麻醉具有較高的要求，只有維持患者血流動力學的穩定，才能更有利于患者的預后。本研究主要對預擴容對非手術患者麻醉誘導期血流動力學的影響進行分析，對兩組患者血流動力學變化及低血壓發生情況進行了觀察和記錄。其中對照組低血壓發生率為27.3%，觀察組低血壓發生率為7.3%，且觀察組不同時間段內、預擴容前后血流動力學更為穩定（P＜0.05）。由此可見，在肺手術患者麻醉誘導期應用預擴容能促進血流動力學的穩定，改善血液流變狀態，降低低血壓發生率，進而改善患者預后，應用價值較高。

在麻醉誘導期間，雖然時間較短，但是在這段期間發生低血壓的幾率較高，而且易因血容量不足造成休克死亡，所以做好麻醉誘導期間的干預至關重要[3]。在術前的禁食過程中，也易出現體液不足情況，在進行麻醉后，血容量會進一步減少，所以在麻醉誘導前，須做好預擴容處理[4]。在插管前后，雖然兩組患者血流動力學均有一定波動，但是觀察組波動幅度明顯更小，可見應用乳酸鈉林格后，能夠較好維持血流動力學的穩定[5]。在麻醉前，給予預擴容能夠較好補充患者體液，緩解術中輸液壓力，且降低低血壓的發生率，起到較好的血液擴容作用，且可維持30分鐘左右，增加循環血量，進而改善患者預后，維持血流動力學的穩定[6]。

綜上所述，在肺手術患者麻醉誘導期應用預擴容能促進血流動力學的穩定，值得臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]蔣衛清,鮑紅光,高玉潔,等.膠體液預擴容聯合預注血管活性藥對產婦腰-硬聯合麻醉后血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(10):964-967.

[2]劉紹彬,汪孟,劉麗,等.羥乙基淀粉預擴容在腰-硬聯合麻醉產科手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(1):82-83.

[3]楊文芳.預擴容對肺手術患者麻醉誘導期血流動力學的影響[J].心肺血管病雜志,2012,31(3):312-314.

[4]陳靜.預擴容對肺手術患者麻醉誘導期血流動力學影響的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1215-1217.

[5]Zongming Yuan,Mengmeng Cui,Ying Xie,et al.Design and analysis of a small-scale natural gas liquefactionprocessadoptingsinglenitrogenexpansionwithcarbondioxidepre-cooling[J].Applied thermalengineering:Design,processes,equipment, economics,2014,64(1/2):139-146.

[6]E Mehravar,F Abbasi,K Jalili,et al.Synthesis and expansion characteristics of expandable styrene/methyl methacrylate copolymer beads:The effects of monomer composition and cell structure modifying aid[J]. Journal of Cellular Plastics,2012,48(2):161-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.057