大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍合并上消化道出血治療中的應(yīng)用

胡淑云，陳麗，晏淑川

（1.宜春市中醫(yī)院，江西宜春336000；2.宜春市袁州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西宜春336000)

大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍合并上消化道出血治療中的應(yīng)用

胡淑云1，陳麗2，晏淑川1

（1.宜春市中醫(yī)院，江西宜春336000；2.宜春市袁州區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西宜春336000)

目的研究大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍合并上消化道出血治療中的應(yīng)用。方法選取消化性潰瘍合并上消化道出血患者82例進(jìn)行分組研究。常規(guī)劑量組給予常規(guī)劑量奧美拉唑+奧曲肽，大劑量組給予大劑量奧美拉唑+奧曲肽。比較兩組患者消化性潰瘍合并上消化道出血治療總有效率；止血平均時間、輸血平均量、住院平均時間；給藥之前和治療結(jié)束患者生活質(zhì)量狀況的差異。結(jié)果大劑量組跟常規(guī)劑量組比較，消化性潰瘍合并上消化道出血治療總有效率更高（P＜0.05）；大劑量組相較于常規(guī)劑量組止血平均時間更短，輸血平均量更少，住院平均時間更短（P＜0.05）；給藥之前兩組生活質(zhì)量狀況相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療結(jié)束大劑量組相較于常規(guī)劑量組生活質(zhì)量狀況改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍合并上消化道出血治療中的應(yīng)用效果確切，可快速止血，減少輸血量，縮短住院時間，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

大劑量奧美拉唑；奧曲肽；消化性潰瘍；上消化道出血；應(yīng)用效果

消化性潰瘍?yōu)槲负褪改c慢性潰瘍，是引發(fā)上消化道出血的主要原因。作為臨床常見急癥，消化性潰瘍合并上消化道出血患者病情危急，進(jìn)展快，容易導(dǎo)致患者發(fā)生出血性休克和死亡，需快速有效止血，以降低手術(shù)率和死亡率[1]。本研究對大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍合并上消化道出血治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2015年5月～2016年10月消化性潰瘍合并上消化道出血患者82例進(jìn)行分組研究，各41例。所有患者經(jīng)胃鏡檢查證實消化性潰瘍合并上消化道出血，以便血、嘔血等為主要表現(xiàn)，伴隨血壓降低和頭暈乏力，除外心臟病、肝腎功能異常患者。大劑量組患者男27例，女14例；21～78歲，年齡（49.34±5.13）歲。發(fā)病時間2.4～6.9年，平均（4.42±0.21）年。其中，十二指腸球部潰瘍有23例，胃潰瘍14例，復(fù)合型潰瘍有4例。出血量低于400 mL有13例，400～1 000 mL有20例，1 000 mL以上有8例。常規(guī)劑量組患者男28例，女13例；21～77歲，年齡（49.18± 5.26）歲。發(fā)病時間2.4～6.7年，平均（4.54±0.25）年。其中，十二指腸球部潰瘍有23例，胃潰瘍15例，復(fù)合型潰瘍有3例。出血量低于400 mL有13例，400～1 000 mL有19例，1 000 mL以上有9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)劑量組常規(guī)劑量組給予常規(guī)劑量奧美拉唑+奧曲肽，奧曲肽100μg+0.9%氯化鈉注射液10 mL緩慢靜推，在5 min內(nèi)推注完畢，后以12.5μg/h速度維持靜脈滴注，連續(xù)3 d。奧美拉唑40 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每12小時1次。

1.2.2 大劑量組大劑量組給予大劑量奧美拉唑+奧曲肽。其中，奧曲肽用法同常規(guī)劑量組，奧美拉唑則80 mg＋ 0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每12小時1次，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者消化性潰瘍合并上消化道出血治療總有效率；止血平均時間、輸血平均量、住院平均時間；給藥之前和治療結(jié)束患者生活質(zhì)量狀況的差異。顯效：黑便、嘔血等癥狀消失，血壓和心率平穩(wěn)，連續(xù)3次大便潛血試驗陰性，48 h內(nèi)胃鏡檢查出血停止；有效：黑便、嘔血等癥狀改善，血壓和心率趨于平穩(wěn)，連續(xù)2次大便潛血試驗陰性，48～72 h內(nèi)胃鏡檢查出血停止；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。消化性潰瘍合并上消化道出血治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組患者例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消化性潰瘍合并上消化道出血治療總有效率相比較大劑量組跟常規(guī)劑量組比較，消化性潰瘍合并上消化道出血治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者消化性潰瘍合并上消化道出血治療總有效率相比較

2.2 給藥之前和治療結(jié)束生活質(zhì)量狀況相比較給藥之前兩組生活質(zhì)量狀況相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療結(jié)束大劑量組相較于常規(guī)劑量組生活質(zhì)量狀況改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 給藥之前和治療結(jié)束生活質(zhì)量狀況相比較（x±s）

2.3 兩組患者止血平均時間、輸血平均量、住院平均時間相比較大劑量組相較于常規(guī)劑量組止血平均時間更短，輸血平均量更少，住院平均時間更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者止血平均時間、輸血平均量、住院平均時間相比較(x±s)

3 討論

消化性潰瘍合并上消化道出血在臨床較為常見，消化性潰瘍?yōu)槲改c黏膜（主要為胃和十二指腸）局部缺損，其發(fā)生跟胃蛋白酶和胃酸消化作用密切相關(guān)。而上消化道出血是消化性潰瘍常見并發(fā)癥急癥，其包括了胃和十二指腸、食道、上段空腸、膽胰等的出血，多數(shù)患者以大量出血為首發(fā)癥狀，可反復(fù)發(fā)作[3]。胃酸在消化性潰瘍形成和上消化道出血發(fā)病和進(jìn)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其可促使胃黏膜形成潰瘍，將血管破壞導(dǎo)致破裂而引發(fā)出血，還可將胃蛋白酶原激活使其產(chǎn)生胃蛋白酶，將凝結(jié)血塊消化，對凝血不利。因而，對消化性潰瘍合并上消化道出血治療的關(guān)鍵在于抑制胃酸分泌，提升胃PH值和血管凝集效果，發(fā)揮止血作用，加速潰瘍愈合[4]。

奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，在胃酸分泌抑制中廣泛應(yīng)用，可對胃黏膜壁細(xì)胞進(jìn)行選擇性作用，對H+-K+-ATP酶活性進(jìn)行有效抑制，強效抑制胃酸分泌，效果確切，可有效保護(hù)腸胃功能[5]。而大劑量奧美拉唑可快速促進(jìn)胃PH升高和止血，減少出血量，跟常規(guī)劑量奧美拉唑比較效果更好，且不會增加不良反應(yīng)，安全性高。奧曲肽屬于人工合成生長抑素八肽衍生物，可對內(nèi)臟血管發(fā)揮選擇性收縮作用，促進(jìn)肝血流量減少，降低門脈主干血流量，還可對胃蛋白酶、膽汁和胃酸等的分泌進(jìn)行有效抑制，促進(jìn)胃黏膜生長[6]。

本研究中，常規(guī)劑量組給予常規(guī)劑量奧美拉唑+奧曲肽，大劑量組給予大劑量奧美拉唑+奧曲肽。結(jié)果顯示，大劑量組跟常規(guī)劑量組比較，消化性潰瘍合并上消化道出血治療總有效率更高，止血平均時間更短，輸血平均量更少，住院平均時間更短，治療結(jié)束大劑量組相較于常規(guī)劑量組生活質(zhì)量狀況改善更顯著，說明大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍合并上消化道出血治療中的應(yīng)用效果確切，可快速止血，減少輸血量，縮短住院時間，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]邱教,項時昊,李訪賢等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例[J].中國藥業(yè),2013,22(5):106-107.

[2]盧婭萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅寞熜Х治鯷J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):139-140.

[3]王芳,劉莉,洪喆,等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(24):3350-3351.

[4]張健,吳友偉,史麗萍,等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17 (19):97-99.

[5]艾永華.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療老年性消化性潰瘍并上消化道出血的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(8):793-796.

[6]翟攀.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):80-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.049