臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法分析

張軍

（張家界市中醫醫院，湖南張家界427000）

臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法分析

張軍

（張家界市中醫醫院，湖南張家界427000）

目的研究分析臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法，旨在提高治療安全性。方法選取85例顱腦損傷患者作為研究對象，按照麻醉方式的不同分成兩組，觀察組和對照組。對照組采用靜脈推注聯合吸入復合麻醉，觀察組采用全憑靜脈麻醉，觀察兩組患者麻醉恢復情況，蘇醒時間；心率、血壓不同時間段的變化情況以及術后疼痛評分。結果觀察組患者麻醉處理各個階段血壓、心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者麻醉處理各個階段血壓、心率水平與對照組相比更加穩定。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、喉罩拔出時間均明顯短于對照組，觀察組患者術后疼痛情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者輕度疼痛占60%，中度疼痛占37.78%，重度疼痛占2.22%；對照組患者輕度疼痛占35%，中度疼痛占55%，重度疼痛占10%；觀察組患者的疼痛狀況明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論麻醉劑應減少對腦血流動力學影響，可保持腦血流自動調節及對二氧化碳的反應性，對腦血管無擴張性；全憑靜脈麻醉對患者的血壓、心率等影響較小，患者使用相對安全性更高，同時患者的蘇醒時間短，鎮痛效果較好，值得臨床推廣應用

臨床麻醉；急性顱腦損傷；疼痛

近幾年，隨著我國交通業、建筑業的快速發展，顱腦損傷的發病人數逐年增長。急性顱腦損傷屬于臨床的急重癥患者的致殘率、致死率極高，嚴重威脅患者的生命安全[1]。患者發病后，造成顱內壓快速升高[2]，導致大腦的血流量快速下降，從而大腦出現缺血、缺氧的狀況，如得不到及時的救治，直接威脅患者的生命，造成死亡。同時快速、有效的治療對患者的預后具有重要意義。本文主要研究分析臨床麻醉處理急性顱腦損傷的方法，旨在提高治療安全性。本研究選取85例顱腦損傷患者作為研究對象，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2015年12月本院收治的85例顱腦損傷患者作為研究對象，所有患者經診斷均為顱腦損傷。納入標準[3]：患者格拉斯哥昏迷評分為6～8分；患者均經過臨床影像學等各種檢查確診為腦損傷；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：患者年齡18～65歲；患者伴有其他嚴重胃腸疾病；患者及家屬治療依從性低、配合度差；患者及家屬沒有簽署知情同意書。將85例患者按照麻醉方式的不同分成兩組，觀察組和對照組。觀察組45例患者，年齡22～63歲，平均年齡（41.89±2.37）歲；男24例，女21例；腦挫裂傷23例，顱內血腫18例，其他4例。對照組40例患者，年齡23～64歲，平均年齡（42.13±2.15）歲；男22例，女18例；腦挫裂傷19，顱內血腫16例，其他5例。兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料無明顯差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后均接受積極治療，藥物使用名稱及用法用量：肌肉注射0.5 mg阿托品，100 mg苯巴比妥，1 mg/kg羅庫溴銨，0.6 mg/kg咪唑安定，0.3μg/kg芬太尼，進行麻醉誘導。對照組采用靜脈推注聯合吸入復合麻醉，濃度為1.5%異氟醚進行吸入。觀察組采用全憑靜脈麻醉，采用靶控輸注技術，采用靜脈用藥的方式使用丙泊酚，并維持血漿濃度6 mg/L，一直到手術結束。所有患者均給予雷米芬太尼靜滴，維持血漿濃度3μg/kg；同時嚴密觀測肌肉松弛情況，根據患者的實際情況采用阿曲庫銨0.3μg/kg。術中嚴密監測患者生命體征、顱內壓、血壓等變化情況并詳細記錄。

1.3 觀察指標觀察兩組患者麻醉恢復情況，蘇醒時間；心率、血壓不同時間段的變化情況以及術后疼痛評分。術后疼痛評分采用VAS視覺模擬法進行判定，評分為0～10分，0分表示無疼痛，分數越大表示疼痛越嚴重；3分以下為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛，對睡眠、生活有影響，但尚能忍受；7～10分為重度疼痛，難以忍受。分數越高說明疼痛情況越嚴重。

1.4 統計學方法本文研究所得數據資料采用SPSS15.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉處理后各個階段血壓、心率水平對比觀察組患者麻醉處理各個階段血壓、心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者麻醉處理各個階段血壓、心率水平與對照組相比更加穩定。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉處理后各個階段血壓、心率水平對比（x±s）

2.2 兩組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、喉罩拔出時間對比觀察組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、喉罩拔出時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、喉罩拔出時間對比（x±s，d）

2.3 兩組患者術后VAS評分比較觀察組患者的疼痛狀況明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后VAS評分比較（n）

3 討論

急性顱腦傷受到外力大力撞擊，造成腦部組織損傷，發生水腫，導致腦部血流量快速降低，進而發生嚴重的大腦缺血、缺氧的狀態，直接威脅患者的生命安全[4]。及時有效的治療可有效降低患者腦損傷的嚴重程度，對患者的預后具有積極的意義[5]。患者入院后一般臨床表現為顱內發生高壓情況，血壓明顯升高[6]，行動發生過緩，有腦疝的發生，出現嚴重意識障礙，患者接受治療一般首先需要進行麻醉，但是麻醉對患者的神經、意識等情況均有一定的不良反應，所以對患者血壓、顱內壓等造成一定影響，如何降低麻醉對患者的損傷，提高治療的安全性是臨床一項重要的研究課題。麻醉的使用需要充分考慮患者的安全性以及不良反應情況，需要對患者的病情、身命體征等資料進行全面的收集，同時建立有效的靜脈通路，方便治療以及麻醉藥物的使用，并及時清理呼吸道分泌物，保持患者呼吸道的通暢，必要時可進行氣管切開術以降低患者腦部缺血、缺氧的狀況。對于有出血性休克的患者需要查明出血點，進行止血，并進行輸血、血容量的補充等相關治療。臨床對急性顱腦損傷患者的麻醉應以對心腦血管影響小，并且具有保護作用主要用藥原則，麻醉劑應減少對腦血流動力學影響，可保持腦血流自動調節及對二氧化碳的反應性，對腦血管無擴張性，顱內壓無影響。本次研究中采用的丙泊酚是臨床常規用藥，其對神經系統具有一定的保護作用，可以有效的減少腦組織的代謝，從而降低氧代謝，減輕對腦部的損傷。雷米芬太尼屬于超短效阿片樣受體激動劑，是一種具有選擇性的μ受體，臨床使用具有發揮鎮痛以及對呼吸抑制等阿片樣藥理效應對術后芬太尼、阿芬太尼造成的呼吸不良反應具有抑制作用。黃金生[7]通過對收治的67例急性顱腦損傷的患者進行麻醉處理時的病例資料進行回顧性分析，手術前取0.5 mg阿托品對患者行肌肉注射，脫水機甘露醇靜脈滴注，降低腦水腫程度，同時可以靜脈滴注地塞米松10～15 mg，可以有效降低毛細血管的通透性。在手術中輸液晶體液采用林格氏液，并以萬汶為膠體液。按照1∶2的比例進行混合晶體液和膠體液。臨床實際操作中監測其出血量以及血細胞比容，根據實際情況進行輸血和具體的輸血量。研究中所有患者均行氣管插管全身麻醉，其中藥物的用法用量如下，3～5μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg維庫溴銨，0.03～0.05 mg/kg咪達唑侖，1.5～2.0 mg/kg異丙酚，采用靜脈處給藥。麻醉期間可采用間斷吸入異氟醚的方式，同時對維庫溴胺的使用量可增加。說明臨床麻醉醫師應根據患者的實際病情采取適合的麻醉方法，控制麻醉藥用量等，將手術麻醉風險降低，提高患者的生存率[8]。本次研究中藥物的用法與用量同文獻基本一致。

本研究結果說明全憑靜脈麻醉對患者的血壓、心率等影響較小，患者使用相對安全性更高，同時患者的蘇醒時間短，鎮痛效果較好，值得臨床推廣應用。

[1]李林.麻醉處理在急性顱腦損傷治療中的應用研究[J].中國衛生標準管理，2014，35(24)：175-176.

[2]李新茂.兩種麻醉方式在顱腦損傷手術中的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（29）：78-79.

[3]王洪濤，袁林輝，曹建，等.不同麻醉藥物在老年顱腦損傷患者中的應用價值[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6666-6667.

[4]趙志剛，凌杰.丙泊酚麻醉對急性顱腦外傷手術患者血清S100B蛋白和神經元特異性烯醇化酶和腫瘤壞死因子-α的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（30）：114-116.

[5]鄧潔,鄭穎.右美托咪定與丙泊酚在小兒麻醉中維持喉罩通氣的效果分析[J].中國現代藥物應用,2012(14):76-78.

[6]劉紅章，周偉.急性顱腦損傷932.例外科治療分析[J].臨床醫學，2012，32（2）：55-56.

[7]黃金生.急性顱腦損傷患者臨床麻醉處理分析[J].大家健康，2015，9（23）：121.

[8]林忠琨,張閏,葛崢,等.PAX5基因在成人急性淋巴細胞白血病中的突變和表達特征研究[J].中國實驗血液學雜志,2014,22（5）:1206-1211.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.045